妊娠期监护与保健（助产学课件）

地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000妊娠期常见临床表现及护理妊娠期常见临床表现及护理一恶心、呕吐二尿频、尿急、白带增多三便秘四痔疮六下肢水肿七下肢、外阴静脉曲张八下肢痉挛九仰卧位低血压综合征五腰背痛十贫血一、恶心、呕吐

约50%妇女于停经6周左右出现早孕反应，妊娠12周左右自行消失。避免空腹，少量多餐，食用清淡食物精神鼓励和支持注意：妊娠剧吐需住院治疗二、尿频、尿急、白带增多

妊娠后子宫增大压迫膀胱所致，于妊娠初3个月和末3个月明显，是正常的妊娠生理变化。妊娠初3个月妊娠末3个月入盆不必处理，产后逐渐消失无需减少饮水，应及时排尿注意外阴清洁三、便秘因妊娠期肠蠕动减弱，增大的子宫及胎先露压迫肠道，加之孕妇活动量减少，容易出现便秘。对策：定时排便易出现大便软化剂易出现轻泻剂易出现避免发生流产或早产四、痔疮增大的子宫压迫腹压增高对策：多吃蔬菜水果少吃辛辣食物

易出现痔静脉回流受阻压力升高痔静脉曲张1:5000高锰酸钾温水坐浴五、腰背痛增大的子宫向前突躯体重心后移腰椎前突腰背肌紧张腰背痛五、腰背痛对策：1.穿低跟鞋出现2.俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢的力量抬起。增大的子宫向前突躯体重心后移腰椎前突腰背肌紧张腰背痛六、下肢水肿缺钙休息后不消退+小腿水肿++大腿水肿+++外阴和腹部水肿++++面部水肿，胸水、腹水、全身水肿休息后消退（生理性）休息后不消退（病理性）多见于妊娠晚期，以踝部、小腿下半部轻度水肿多见，休息后消退。六、下肢水肿多见于妊娠晚期，以踝部、小腿下半部轻度水肿多见，休息后消退。缺钙对策：1.避免长时间站立或端坐2.左侧卧位睡觉，适当下肢垫高促进血液回流3.若下肢水肿明显，休息后水肿未消退应及时就诊警惕出现：妊娠期高血压疾病、低蛋白血症七、下肢及外阴静脉曲张增大的子宫压迫下肢静脉下肢及外阴静脉曲张七、下肢及外阴静脉曲张增大的子宫压迫下肢静脉下肢及外阴静脉曲张对策：1.避免长时间的站立、行走2.穿有压力梯度的弹力袜3.睡眠时垫高下肢4.分娩时防止外阴曲张的静脉破裂八、下肢痉挛多见于妊娠晚期，腓肠肌多见，常夜间出现缺钙八、下肢痉挛多见于妊娠晚期，腓肠肌多见，常夜间出现缺钙补钙温馨提示：孕妇应于妊娠16周开始补钙九、仰卧位低血压综合征

长时间仰卧增大子宫压迫下腔静脉回心血量减少血压下降缺钙十、贫血血容量增加，血液稀释胎儿生长发育，对铁的需求量增多生理性贫血缺铁性贫血补铁温馨提示：孕妇应于妊娠16周开始补铁1.+维生素C,促进铁的吸收2.餐后20分钟服用，减少胃肠道刺激小结一恶心、呕吐二尿频、尿急、白带增多三便秘四痔疮六下肢水肿七下肢、外阴静脉曲张八下肢痉挛九仰卧位低血压综合征五腰背痛十贫血地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000产前检查目录页PAGEOFCONTENT第一节产前检查的时间第二节产前检查的内容第三节产科全身检查产科腹部检查产前检查时间产前检查内容询问病史

全身体格检查

产科检查

心理社会评估

腹部检查阴道检查骨盆测量

肛查

绘制妊娠图

视诊触诊叩诊

骨盆外测量骨盆内测量产科腹部检查一、产前检查时间从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。产科腹部检查（二）产前检查内容1.病史（1）个人资料（2）既往史（3）月经史及婚育史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况

（7）推算预产期（EDC）首先问明末次月经（LMP）的日期（１）计算法：公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经公历2021年９月26

日，则预产期为？EDC:2022年７月３日（2）估计法：①早孕反应出现的时间。②最早测得尿妊娠试验阳性时间。③孕妇初感胎动的时间。④手测、尺测子宫底高度，综合判断。产科腹部检查（二）产前检查内容2.全身体格检查（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。

附：水肿判断如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：

+：踝部及小腿凹陷性水肿。

++：水肿延及大腿。+++：水肿延及外阴及腹部。++++：全身水肿或伴有腹水者。思考题返回总目录1.首次产前检查包括哪些内容？举例说明预产期推算方法。2.护士如何对孕妇进行孕期保健知识教育。地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000产科腹部检查目录页PAGEOFCONTENT第一节视诊第二节触诊第三节听诊产前腹部检查护理评估产前检查时间产前检查内容询问病史

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腹部检查阴道检查骨盆测量

肛查

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视诊触诊叩诊

骨盆外测量骨盆内测量产科腹部检查护理评估（1）视诊

观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、有无手术瘢痕及水肿。

产科腹部检查护理评估第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。（2）触诊产科腹部检查护理评估第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。（2）触诊产科腹部检查护理评估第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否定。（2）触诊产科腹部检查护理评估第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。（2）触诊产科腹部检查护理评估（3）听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。正常胎心音为110～160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。

思考题返回总目录1.产科腹部检查包括哪些内容？举例说明预产期推算方法。2.护士如何对孕妇进行孕期保健知识教育。地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000骨盆外测量目录页PAGEOFCONTENT第一节髂棘间径第二节髂嵴间径第三节骶耻外径第四节坐骨结节间经骨盆外测量产前检查时间产前检查内容询问病史

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骨盆外测量骨盆内测量骨盆外测量

髂棘间径：伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm骨盆外测量髂嵴间径：伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm骨盆外测量骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，18～20cm。出口横径：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。骨盆外测量出口横径：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。思考题返回总目录1.骨盆外测量共测量了几条径线？名称和正常值分别为多少？2.骨盆外测量的四条径线分别代表了骨盆的哪个平面的大小？地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000骨盆内测量目录页PAGEOFCONTENT第一节骶耻内径第二节坐骨棘间径第三节阴道检查第四节绘制妊娠图骨盆外测量护理评估产前检查时间产前检查内容询问病史

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腹部检查阴道检查骨盆测量

肛查

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视诊触诊叩诊

骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量护理评估

骶耻内径（又称对角径）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。

正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。骨盆内测量护理评估坐骨棘间径：测