TCASMI 011-2024 重庆市社会医疗机构全身RADS诊断标准

ICS11.020CCSC05团 体 标 准重庆市社会医疗机构全身RADS诊断标准DiagnosticStandardsforRADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7发布 2024-8-13实施重庆市社会医疗机构协会 发布目 次前 言 II技要求 1描术语 1Radiology版身ONCO-RADS分类 2协版全身RADS分类 4结化报模板 5T/CASMI011-2024T/CASMI011-2024IIII前 言本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。本文件起草单位:重庆松山医院。本文件主要起草人:戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江吴浩向珈瑶蒋一宁张豪于文春本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺叶崇云袁术喻毅T/CASMI011-2024T/CASMI011-2024PAGEPAGE1重庆市社会医疗机构全身RADS诊断标准技术要求Radiology杂志于2021年首次发表了全身肿瘤相关的影像的报告和数据系统(ONCO-RADS)，实现了全身MRI癌症筛查。全身MRI（whole-bodymagneticresonanceimaging，WB-MRI）适用于癌症倾向的高危人群的筛查，对相关发现的标准化管理填补了WB-MRI癌症筛查的一个空白。WB-MRI检查推荐使用表面线圈，可最大限度地提高图像的信噪比。建议使用1.5T及以上场强的MRI。WB-MRI1全脊柱矢状面1WIubopinehSE）4~5全脊柱脂肪抑制矢状面（shorttauinversionrecovery，STIR）4~5（颅顶至大腿中部）横断面T1WI：梯度回波（gradientecho，GRE）序列Dixon技术，层厚5颅顶至大腿中部冠状面序列Dixon技术，层厚2mm，需进行脂相重建；（5）全身（颅顶至大腿中部）横断面扩散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI)：层厚5~7mm，无间距扫描，b（50~100800~1000需对高b值图像进行冠状面多平面重组和最颅底至大腿中部无脂肪抑制横断面层厚5mm；（7）区域评估：骨骼、头部、颈部、胸部、腹部、骨盆和四肢等七个MRI扫描协议不覆盖下臂和大腿中部以下区域，如果临床需要，应进行特定的手臂和大腿中部以下的额外检查。此外，全身MRI检查并不是为了评估皮肤和皮下组织，也不包括肠粘膜、乳房和子描述术语类PET：即MＲI类PET功能成像(diffusionweightedimagingwithbackgroundsuppression，DWIBS万像素）提高细小病变或结构的显示能力,更高b值（＞800）提高细小病变的诊断敏感性和特异性。RadiologyONCO-RADS杂志于2021年首次发表了全身肿瘤相关的ONCO-RADSRADSONCO-RADS用15的分类来评估肿瘤相关性的可能性：ONCO-RADS1分类代表正常发现，ONCO-RADS2分类代表良性发现高度可能，ONCO-RADS3分类代表良性发现可能，ONCO-RADS4分类代表恶性发现可能，ONCO-RADS5分类代表恶性发现高度可能。需要强调的是，全身MRI检查必须由在肿瘤MRI方面有足够经验的放射科医师来书写报告，同时，具有多器官的肿瘤学专业知识是完成全身MRI报告的先决条件。1类：头、颈、胸、腹、盆、骨与四肢均为正常2类：很可能良性。头部表现为弥漫性白质改变，鼻窦、咽和/或喉部弥漫性粘35岁的直径<1cm35岁的直径<1.5cm63cm肾囊肿或出血性肾囊肿，肾脏血管平滑肌脂肪瘤，肾上腺腺瘤，脂肪肝脏，胆囊结石，或腹部脂3cmcm出血性附件囊肿,子宫肌瘤，卵巢周围囊肿及黄体等；骨骼表现为骨血管瘤，骨囊肿，脂肪缺乏的骨髓，骨岛，内生软骨瘤及愈合性骨折等；四肢表现为肌内血管瘤和脂肪瘤等。3类：良性可能。头部表现为孤立性白质改变，鼻窦、咽和/或喉局灶性粘膜增厚；颈部表现为年龄<35岁的直径≥1cm的甲状腺结节，年龄≥35岁的直径≥1.5cm6~8腹部表现为直径≥10mm3cm2.5cm3cm5cmcm出血性附件囊肿；骨骼表现为非特异性骨病变；四肢表现为非特异性软组织病变。4类：恶性可能。头部表现为可疑的脑损伤(原发性或转移性)；颈部表现为实性8表现为可疑肝癌(实性结节)，肾癌(实性病变或囊性病变伴实性成分)，具有恶性征象的胰腺囊肿(直径≥3cm，厚壁，壁结节，主胰管>7mm)；盆腔表现为可疑的子宫的癌症(如局灶性子宫内膜增厚)，前列腺外周带T210cm（如厚而不规则分隔、乳头状突起或者具有不同信号强度的多囊性病变）；骨骼表现为可疑的恶性5类：很可能恶性。头部表现为脑损伤具有侵袭性特征，非常可疑的癌症(原发性或10mm，总胆管扩协会版全身RADS分类Radiology版ONCO-RADS仅用于全身MRI癌症筛查，并且为提出临床管理建（DR超声、CT和MRI）和所有疾病的影像诊断与分类管理，为此，重庆松山医院放射科戚跃勇在Radiology版ONCO-RADS分类的实用范围之外，增加了所有影像诊断的影像疾病谱分类，形成了全新的协会版全身RADS分类系统:影像报告与疾病圈分类系统(ReportingandDiseasesSystem)，即雷值分类系统，RADS之前不需要任何RADS记录格式：0123、4、5：0类代表不可分类圈、1类代表正常变异圈、2类代表不需随访的疾病圈、3类代表密切随访圈、4类（4a）代表内科诊疗圈、5类（4b）表外科诊疗圈和S修饰符代表特殊诊疗圈（需要放疗、介入诊疗、新辅助化疗、激素等特殊诊疗及上报危急值等RADSNode-RADSAI-RADSRI-RADSVI-RADSBT-RADSGB-RADS和肿瘤相关ONCO-RADS等分项RADS。该全身RADSRADS0：不可分类圈，非规范的专项CT或MRI检查，建议行规范的CT或MRI检查。RADS胸、腹、盆、骨与四肢均为正常正常或变异。RADS2颈、胸、腹、盆、骨与四肢典型良性病变，如考虑钙化、小囊肿及反应性增生等。RADS目前医学上没有有效治疗方法的疾病，以及不典型的2类和4类病变。RADS4（4a）：内科诊疗圈，临床干预概率高，主要以内科诊疗为主，或者考虑需要穿刺活检等进一步排除恶性病变。全身RADS何时用4a呢？分项中最高分类使用的是4a时，建议总的RADS也用4a，以保持一致。考虑引起发热伴淋巴结肿大，主要分为感染性和非感染性。表现为头、颈、胸、腹、盆、骨与四肢需要内科诊疗的感染性疾病和全身性疾病，以及需要内科穿刺活检的肿瘤性病变等。RADS5（4b）：外科诊疗圈，临床干预概率很高，需要外科及时手术治疗。同样，全身RADS何时用4b呢？分项中最高分类使用的是4b时，建议总的RADS也用4b，以保持一致。表现为头、颈、胸、腹、盆、骨与四肢需要外科诊疗的感染性疾病、肿瘤性病变及外伤等。S修饰符特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/S修饰符即可,提示需要放疗、介IgG4结构化报告模板以肺部低剂量CT和上腹部CT平扫联合书写报告为例描述肺部低剂量/右肺/上/中/下/叶/尖后段实性结节/混合磨玻璃结节/结节（Sr4：Im26）（Sr4：Im28）大小为12mm,结节边界清楚/不清，形态规则/不规则，可见分叶/毛刺/胸膜凹陷/血管集束征/空泡征/支气管截断征//肺静脉靠近/生改变/血管形态增粗，血管走形不变/血管形态增粗/扭曲/尚可辨别/血管被中断破坏/远端不可显示。胸部增强扫描显示结节无强化/轻-中度/均匀/不均匀强化。有/无纵膈肿大淋巴结，扫及肋骨/肩胛骨/胸椎/甲状腺有/无异常改变。上腹部CT平扫：肝左/右叶S（Sr4：Im29）可见大小约cm×cm×cm（前后径×左右径×上下径/囊性//形态规则///cm×前后径×左右径值约HU/约mm。脾脏个肋单元，扫及胰腺、肾上腺、肾脏、胃及腹膜后无异常。结论先是总的定类，然后分项目定位、定量、定类、定期与定性的五定诊断，如RADS