急性白血病的治疗内科学教研室课件

内科学教研室急性白血病的治疗主讲教师：赵方圆山东医学高等专科学校Shandongmedicalcollege04造血干细胞移植01对症支持治疗

02联合化疗03CNSL的防治31对症支持治疗2联合化疗4造血干细胞移植急性白血病的治疗中枢神经系统白血病的防治31对症支持治疗2联合化疗4造血干细胞移植急性白血病的治疗中枢神经系统白血病的防治04造血干细胞移植01对症支持治疗

02联合化疗03CNSL的防治1对症支持治疗01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治1对症支持治疗营养支持高尿酸血症贫血出血防治感染高白细胞血症处理01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治表现：白细胞数＞200×109/L，患者可产生白细胞淤滞，表现为呼吸困难、呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝，言语不清，颅内出血等。高白细胞血症101对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治严重感染是主要的死亡原因。防治感染201对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治积极成分输血维持重要脏器功能。成分输血301对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治WBC大量破坏(尤当化疗时)防治高尿酸血症肾病

401对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治血、尿的尿酸↑肾小管梗阻尿酸性肾病营养支持501对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治2化学药物治疗目的：尽快达到完全缓解，使病人长期存活直至治愈。原则：早期、足量、联合、间歇、个体化。阶段：诱导缓解，缓解后治疗（强化治疗、巩固治疗、维持治疗）。01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治儿童ALL首选VP（长春新碱+泼尼松）方案；成人ALL首选VLDP（VP+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶）方案。ALL治疗

1诱导缓解01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治骨髓达CR标准后2周开始，进行9个疗程的序贯治疗，每疗程间隔2～3周,每疗程后行1次骨髓检查。ALL治疗

1缓解后治疗01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治骨髓复发多见，髓外复发多见于CNS及睾丸。骨髓复发：原方案或HD-Ara-c+二线药；髓外复发：

CNSL：用HD-Ara-c或HD-MTX，联合CNS照射或鞘注。睾丸白血病：照射+全身化疗。ALL治疗

1复发的治疗01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治DA（3+7）方案：

DNR（D）柔红霉素45mg/m2.d.VD，d1~3Ara-c（A）阿糖胞苷100mg/m2.d.VD，d1~7

HA（7）方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）AML治疗

1诱导缓解01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治+AML治疗

1APL的诱导缓解全反式维甲酸（ATRA）：用于t(15;17)/PML/RARα阳性者，促进细胞分化。治疗量：25-45mg/m2.d，口服至完全缓解。王振义院士01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治AML治疗

1APL缓解后治疗须巩固强化或作HSCT，以免复发。高危组：首选Allo-HSCT。中危组：强化疗、大剂量化疗+Auto-HSCT或同胞相合HSCT低危组：首选HD-Ara-c或HD-Ara-c+其它药物（如安叮啶），用4~6疗程巩固强化。APL采用化疗与ATRA或砷剂交替维持治疗2-3年。

01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治3中枢神经系统白血病的治疗原因：化疗药物难于通过血－脑屏障，隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源，尤其是急淋病人。01对症支持治疗

04造血干细胞移植02联合化疗03CNSL的防治4造血干细胞移植是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使之重新