安全台帐表格(样表)

安全技术资料台帐之一

安全生产管理制度

工程名称：XX市XX化龙镇污水管网工程一1、2号泵站至金利大

道污水管道工程

施工单位：XX市XX建筑总公司

目录

一、各项安全生产管理制度

二、各工种安全技术操作规程

安全技术资料台帐之二

安全生产责任与目标管理

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一、企业主要人员及主要职能部门安全生产责任制

二、项目部管理人员安全生产责任制

三、安全生产目标责任书或经济承包协议书

四、项目部安全管理目标贡任书

五、项目部安全生产组织网络

六、项目部安全生产责任制考核规定及记录（附样表）

七、项目部安全目标责任考核规定及记录（附样表）

安全生产责任制

项目都安全目标责任考核制'

考核日期：

序应得扣减实得

考核内容扣分标准

号分数分数分数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

合计

被考核人:考核人

安全技术资料台帐之三

施工组织设计

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：XX市第二市政工程有限公司

目录

一、施工组织设计（含工程概况表）

二、施工现场总平面布置图和安全标志布置平面图

三、专项安全施工方案

施

工

组

织

设

计

编制人________________职务（称）

审核人________________职务（称）

批准人________________职务（称）

批准部门（章）

编制日期

工程概况表

工程名称XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

建设单位慈溪市汤浦水库引水工程筹建处

施工单位XX市第二市政工程有限公司资质等级壹级

监理单位浙江江南工程建设监理有限公司资质等级

设计单位浙江省城乡规划设计研究院资质等级

项目经理

项目经理XX壹级

资质

施工员XX安全员XX

建筑面积DN1600L=5.39KM结构类型自来水

层教工程造价438万元

计划竣工

开工日期2005.4.132005.10.13

日期

备注

专

项

安

全

施

工

方

案

编制人职务（称）

审核人职务（称）

批准人职务（称）

批准部门（章）___________________________

编制日期

安全技术资料台帐之四

分部（分项）工程安全技术交底

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一、各分部（分项）工程、各工种及其它安全技术交底记录表

各分部（分项）工程、各工种及其它安全技术交底记录表

分部（分项）

单位工程名称

工程及工种名称

交底单

交底时间交底人

编号

安全技术交底内容

项目经理被交人签名

注：本表一式二份，其中一份留台帐，一份交被交底人

安全技术资料台帐之五

安全检查

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一、安全生产检查记录表

安全生产检查记录表

工程名称xx市大工业供工程输水管线3标

时间2007年8月24日组织者XX、XX

施工进度1#桥管〜2#桥管检查人员XX、XX^XX

经检查存在如下隐患：

1、总配箱PE线（工作零线）、N线（保护零线）连接，严重违反临时用业技术规范；

2、总配有一路出线未安装漏保器（两路线，一路空气开关要换成漏电保护器）；

3、现场使用多功能插座和普通塑胶线（要求使用专用插座和三蕊线）；

4、照明碘鸨灯外壳未接零（固定架换成粗杆，高度大于3米）；

5、发电机主电缆使用四蒸线，照明使用专用线路；

6、照明线路要用小移动开关箱。

施工现场用电存在严重安全隐患，施工班组必须在消除安全隐患后才能进行用电作

业。

定措施、定人员、定时间整改具体内容：

现责令你施工班组立即整改，并在2007年8月28日前将整改落实情况

以书面保送我站。

整改落实人签字：xx2007年8月28日

复

查

结

论

复查人签字：xx2007年8月28日

安全技术资料台帐之六

安全教育

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一、职工花名册

二、职工三级安全教育登记卡（可另外集中装订成档）

三、变换工种教育登记表

四、职工安全知识考试（企业统一命题组织考试，可另外装订成档）

五、项目部管理人员年度培训记录表及有关岗位证书复印件

六、特种作业人员和机械操作人员花名册

七、特种作业人员和机械操作人员上岗证复印件

职工花名册

何年何月三级教育

序性年

姓名工种进单位身份证号码

号别龄

（工地）公司项目部班组

115小时20小时

215小时20小时

315小时20小时

415小时20小时

15小时20小时

5

615小时20小时

720小时20小时

820小时20小时

920小时20小时

102。小时20小时

1120小时20小时

1220小时20小时

1320小时20小时

1420小时20小时

1520小时20小时

1620小时20小时

1720小时20小时

18

19

20

职工三级教育登记卡

性年

姓名XX,,男

别龄

照

工

家庭住址XX项目经理

种

片

进公司、

身份证号码2007.07.10

工地时间

教育日期教育者及

三级教育名称内容

及W间职务

贯彻安全第一，预防为主方针，落实各级管理人

员安全生产责任制。

一、保护的意义及任务：意义：1、要尊重劳动

者；2、生产是为了满足人的需要：3、人是生产力的

首要因素；4、精好劳动保护，才能调动人的积极性。

任务：1、积极开展安全生产工作，力争减少防止或

公消除工伤事故；2、积极开展劳动工作，力争防止和

消灭职业危害：3、搞好劳逸结合，保证劳动者有合公司安全员-XX

司理的休息时间，使劳动者精力充沛：4、根据妇女的

生理特点，对劳动妇女进行特殊保护。

一、劳动保护的安全生产方针：

安全生产方针，使我们劳动保护工作的指导方

针。它要求，在生产运设中把安全与生产看作是完整

的概念，树立“生产必须安全，安全促进生产”的辨

证统一思想，切实保护劳动者的安全和健康。

1、每道工序在尹工前，召开安全会议，由项目

经理主持统一与施工队伍安全交底，未接受交底的不

项得入场施工。2、安全员是安全生产费任制考核的责

任人，主要负责提出不合格需整改的施工部分，提出

a考核内容与考核办法，并负费提出考核意见。施工员、项目经理-XX

班组长、班组安全员、设备员等是安全生产责任考核

部的配合人员。3、由安全员组织对各班组及有关职工

每月进行一次考核，记录在册，工程（或分断面）竣

工后进行汇总考核结果作为考核依据。

全体职业工必须熟悉市政工程安全生产技术规

程及各项规定。

1、进入施工现场，必须遵守安全生产规章制度；

班

2、进入工地，必须佩带安全帽；3、现场内不准赤脚，

技术负责人-XX

不准穿拖鞋、高跟鞋：4、不准带小孩进入施工现场；

组

5、不准在施工现场打闹：6、未经施工负责人同意，

不准任意拆除架子、没施及安全装置；7、高空作业，

严禁穿皮鞋、带钉易滑鞋：8、作业前不准喝酒。

备

变换工种教育登记卡

原新何年何月三级教育

序性年

姓名工工进单位身份证号码

号别龄

种种（工地）公司项目部班组

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

项目管理人员年度培训记录表

姓名工作岗位培训内容培训时间成绩培训单位

特种作业和机械操作人员花名册

序性年培训

姓名工种操作证号码复审记录

号别龄时间

1

2

3

4

5

6

7

8

9

安全技术资料台帐之七

班组安全活动

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一、班组安全活动记录表

班组安全活动记录表

班组名称：

日期参加

天气人员

施工活动

单位类别

X

作

内

容

安

全

生

产

活

动

内

容

安全技术资料台帐之八

工伤事故处理

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一,＞安全生产月报表

二、伤亡事故报表

三、伤亡事故处理情况

安全生产月报表

工程名称XX市大工业供水工程输水管线3标项目经理XX月份2007.10

身象进度埋地钢管、灌注桩、沉井

安

全

生

本月无安全生产事故

产

或

发

生

事

故

情

况

项目经理安全员月报

XX操声丛2007.10.25

（签名）（签名）B才间

伤亡事故报表

工程名称项目经理事故发生日期年月日时分

事姓名性别年龄工种工龄伤亡情况事故类别有否经过安全培训

故

情

况

事故性质直接经济损失

事

故

经

过

及

原

因

事故责任者参加调查人负

备企业单位益幸：

注项目经理（答字）：安全员（签字）；填表人：月报日期：

安全技术资料台帐之九

工地安全日记

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一、工地安全日记

工地安全日记

EJ

2006年月日项目经理XX

期

日

记

内

容

记录入：

日

2006年月日项目经理XX

期

日

记

内

容

，己录入：

日

2006年月日项目经理XX

期

日

记

内

容

记录入：

安全技术资料台帐之十

施工许可证明和产品合格证

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一、有关部门批准的施工文件

二、安全防护用品合格证书及准用证

三、机械产品合格证及准用证

四、专项施工资格证书

五、人身意外伤害保险证明

安全技术资料台帐之十一

文明施工

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一■＞文明施工技术措施

二、文明施工技术要求用验收表

三、施工现场消防安全管理检查记录表

四、施工现场动用明火审批表

文

明

施

工

技

术

措

施

编制人职务（称）

审核人职务（称）

批准人职务（称）

批准部门（章）____________________________________________

编制日期____________________________________________

文明施工技术要求和验收表

序号验收项目技术要求验收结果

围墙应沿工地四周连续设置，要求坚固、稳定、统

一、整洁、美观，不得采用彩条布、竹笆等，墙

1现场围墙合格

面应美化，市区主要路段及市容观景路段的高度

不低度于2.5米，其它工地高度不低于1.8米。

进出口应设置大门，设门卫室，外来人员进出应

登记，门头应有企业“形象标志”，大门应采用硬

2封闭管理无

质材料制作，并能上锁，施工现场所有工作人员

必须佩带工作卡。

施工现场作业区、生活区及其它道路应用及硬化，

并保持畅通、平坦、整洁、无散落物，并设置排

3施工场所水系统，排水畅通不积水，泥浆、污水、废水不部分具备

得外流。施工现场应设吸烟处，不得随意吸烟，

并适当进行绿化布置。

建筑材料、构件、料具须按总平面布置图，分门

别类堆放，并标明名称、品种、规格数量等；仓

库、工具材料堆放整齐，易燃易爆品分类堆放、

4材料堆场合格

专人负责。车辆进出场应有防泥带出措施，建筑

垃圾及时清运，临时存放应集中堆放整齐、悬挂

标牌；不用施工机具和设备应及时出场。

现场作业区与生活区必须明显划分。宿舍内应有

保暖、消暑、防煤气中毒、防坟虫叮咬措施，宿

5现场住宿舍结构应安全，严禁搭设简易工棚，宿舍建立卫合格

生管理制度，生活用品堆放整齐，集中保持整洁、

安全，严禁使用煤气灶、电板煲及其它电热设备。

建立消防防火责任制，有专职的消防人员及足够

的灭火器材，鬲层建筑应陵层做好消防水源管道：

6现场防火无

动用明火必须有审批手属和监护人；易燃易爆物

品的仓库及重点防火部位必须有专人负责。

治安综合建立治安保卫责任制并落实到人，速立学习和娱

7合格

治理乐场所。

现场必须有“五牌一图”，固定在主要进出口，严

施工现场禁挂在外脚手架上；主要施工部位、作业点和危

8合格

标牌险区域以及主要通道口必须针对性地悬挂醒目的

安全警示牌和安全生产宣传牌。

现场应设置食堂及茶水棚，炊事员应。持证上岗，

食堂内应功能分隔，生熟食应分开。设置固定的

9生活设施男、女沐浴室和厕所，天棚、墙面刷白，高1.5合格

米墙裙，便椅，贴面砖，宜采用水冲式，楼层应

设临时便溺设施；生活垃圾必须盛放在容器内。

现场必须备有保健药箱和急救器材，配备经过卫

10保健急救生部培训的急救人员。经常开展卫生防病宣传教无

育，并做好记录。

11社区服务制定落实不扰民措施，夜间施工应办理有关手续，

合格

现场禁止焚烧有毒、有害物质。

验

收脸项目经理：

结合格收

论（无专职消防及灭火器材，需增加）人有关人员：

意员

见日期：

施工现场消防安全管理检查记录表

工程项目数项目经理

专（兼）职

检查时间

消防员

检查情况

整改情况

落

实

情

况

消防员签字：

施工现场动用明火审批表

施工单位

工程名称

用途

动火部位

动火人

监护人

灭火器材

动火时间年月日时起

年月日时起

审批意见

申请人:批准人:

安全技术资料台帐之十二

分项工程安全技术要求和验收

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

目录

一、脚手架

二、基坑支护

三、模板工程

四、施工用电

五、物料提升机（龙门架、井字架）

六、外用电梯（人货两用梯）

七、塔吊

八、起重吊装

九、施工机具

脚手架安全技术要求和验收

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

落地式外脚手架搭设技术要求验收表

施工单位：XX市第二市政工程有限公司

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段验收结果:

序

验收项目技术要求验收结果

号

基础平整夯实、硬化，落地立杆垂直稳放在

砂地坪、砂预制块、金属底座上，并设纵横

1立杆基础合格

向扫地杆。外侧设置20X20厘米的排水沟，

并在外便:设置80厘米宽以上的磴路面。

脚手架与建筑物采用刚性拉接，按水平方向

架体与建筑

2不大于7米，垂直方向不大于4米设一拉结合格

物拉结

点、,转角1米内和顶部80厘米宽以内加密。

脚手架底部（排）高度不大于2米，其余不

大于1.8米，横距不大于1.5米。如搭设高

度超过25米须采用双立杆或缩小间距；如超

立杆间距与

3过50米应进行专门设计计算。脚手架外侧从合格

剪刀撑

端头开始，按水平距离不大于9米、角度在

45°—60°上下左右连续设计剪刀撑，并沿伸到

顶部大杆能上能下。

25米以下脚手架：顶层、底层、操作层及操

作层上下必须满铺；中间至少满铺一层；25

米上架子应层层满铺；脚手板应横向铺设，

用不细于18号铅丝双股并联4点绑扎；脚手

脚手板与防架外侧应用标准密目网全封闭、用不细于18

4合格

护栏杆号铅丝双股并嵌绑扎在外立杆内侧：脚手架

从第二步起须在1.2米和30厘米高设同质材

料的防护拦杆和踢脚杆。脚手架内侧如遇门

窗洞也应设防护拦杆和踢脚杆。脚手架外立

杆高于檐口1米~1.5米。

立杆必须采用对接（顶排立杆可以搭接），大

5杆件搭接合格

横杆可以对接或搭按，剪刀撑和其它杆件采

用搭接，搭接长度不小于40厘米，并不少于

2只扣件紧固；相邻杆件的接头必须错开一个

档距，同一平面上的接头不得超过总数的

50%,小横杆两端伸出立杆净长度不小于10

厘米。

当内立杆距墙大于20厘米时应铺设站人片，

6架体内封闭施工层及以下每隔3步和底排内立杆与建筑合格

物之间应用密目网或其它措施进行封闭。

钢管应选用48毫米，壁厚3.5毫米的A3钢

7脚手架材质管，无锈蚀、裂纹、弯曲变形，扣件应符合合格

标准要求。

脚手架外侧应设来回之字形斜道，坡度不大

于1:3,宽度不小于1米，转角处平台面积不

小于3平方米，立杆应单独设置，不能借用

脚手架外立杆，并在1.3米和30厘米高分别

8通道合格

设立防护拦杆和踢脚杆，外侧应设立剪刀撑，

并用合格的密目式安全网封闭，脚手板横向

铺设，并每隔30厘米左右设防滑条。外架与

各楼层之间设置进出通道。

吊物卸料平台和井架卸料平台应单独设计计

算，编制搭设方案，有单独的支撑系统；平

台采用4厘米以上木板铺设，井设防济条，

9卸料平台合格

临边设1.2米防护拦杆和30厘米踢脚杆，四

周采用密目式安全网封闭。卸料平台应设置

限载牌，吊物卸料平台须用型钢作支撑。

脸

项目经理：

收脸

安全员：

结收

合格架子搭设负责人：

论人

有关人员：

意员

验收日期：

见

基坑支护安全技术要求和验收

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

施工单位：xx市第二市政工程有限公司

基坑支护安全技术要求和验收表

施工单位：XX市第二市政工程有限公司

工程名称：XX市大工业供水工程管道安装工程3标段

序

脸收项目技术要求验收结果

号

基坑深度不超过2米的可采用1.2米高栏杆防护，

深度不超过2米的基坑施工必须采用密目式安全

1临边防护合格

网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口距离不

得小于50厘米。

坑槽开挖时设置的边坡应符合安全要求：坑壁支

2坑壁支护护做法及地下管战的加固措施必须符合施工方案合格

要求；支护设施产生变形应有加固措施。

基坑施工应按方案设置有效排水措施，深基坑施

3排水措施工应采用坑降水的，必须有防止临近建筑物沉降合格

的措施。

基坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等应

4坑边荷载符合安全要求。机械设备施工与基坑距离不符合合格

安全要求时，应有具体的措施。

基坑施工必须设专用上下通道，通道的设理必须

5上下通道合格

满足安全施工要求。

应按施工方案和规程挖土，不得超挖，机械作业

6上方开挖位置应稳定、安全，挖土机作业半径范围内严禁合格

人员进出。

基坑支护结构应按方案进行变形监测：对毗邻建

基坑支护

7筑物和重要管线、道路应进行沉降观测，并有记合格

变形监测

录O

作业人员应有稳定、安全的立足处；垂直、交叉

8作业环境作业时设置安全隔离防护措施，夜间施工设置足合格

够的照明灯具。

验项目经理：

收验技术负责人：

结收施工员：

合格

论人安全员：

意员验收日期：

见

基坑支护变膨监测记录表

工程名称：XX市大工业供水工程管道安敕工程3标我

S.第次第次第次生养C护）方人

测年月日年月日年月日及房圉

点相对交孙量（2相对变力量（E）和对支力量M

她拒禹踵禹距离

本次果计本次累计本次累计

号（m）Cm）

X

附

监

测

林

果

表

工叔状态

感测者

记录者

基坑毗邻建筑物沉降观测记录表

工程名称：XX市大工业供水工程管道安敕工程3标我

发第次第次第次第次