肩袖损伤基本康复诊断及治疗个案分析

肩袖(Xiu)损伤第一页，共四十二页。目(Mu)录肌腱机械特性解剖及生(Sheng)物力学临床症状、特殊检查和鉴别诊断康复治疗第二页，共四十二页。肌腱机械特性：1、肌腱在承受负荷断裂前会产生变形，长时间承受一个固定的低负荷——长时间固定伸长——应力松弛（慢慢变形或蠕变反应）2、当超越极限负荷时，肌腱会急速断裂和丧失承受负荷的能力，肌腱受伤机制与它所连接的肌肉的收缩力有(You)关3、在正常活动中，活体内的肌腱承受的应力少于它极限应力的1/44、机械特性会随负荷速率的改变而改变（负荷速率增加时会表现较大的强度和刚度）5、老化——机械特性减退6、肌腱会随着所受的负荷而重建第三页，共四十二页。RotatorCuff冈上肌（外展(Zhan)）冈下肌（外旋）小圆肌（外旋）肩胛下肌（内收、内旋）第四页，共四十二页。1234肩胛下肌冈上肌冈下肌小(Xiao)圆肌第五页，共四十二页。生物(Wu)力学MajoyFunction：维持肩关节稳(Wen)定和保证肩关节运动。第六页，共四十二页。肩胛(Jia)下肌第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。肩袖损(Sun)伤炎(Yan)症肩峰下骨质增生撞击肩峰与肱骨头之间空间减少肱骨头上升三角肌>肩袖内容物体积增大肩袖及周围软组织肿胀外旋不足恶性循环！第九页，共四十二页。学(Xue)撞(Zhuang)击伤血退学运学化创说说学说说危险区（乏血管区）年龄超越极限负荷、负荷速率过大第十页，共四十二页。疼痛肌萎缩压痛砾轧音特殊检验阳性临床(Chuang)表现第十一页，共四十二页。疼痛弧反弓痛背离试验倒罐头试验冈上肌断裂试验落臂试验肩撞击试验特殊检(Jian)查第十二页，共四十二页。鉴别诊断肩周炎四边孔综合征肱二头肌肌腱炎颈椎病第十三页，共四十二页。急性肩袖损伤：按PRICE（保护、休息、冰敷、加压、抬高）常规处理

重度肩袖损伤（肩袖肌腱完(Wan)全断裂）或部分肩袖肌腱断裂而症状严重疼痛持续者，早期手术。肩(Jian)袖损伤的康复第十四页，共四十二页。重点练习(Xi)三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位(Wei)置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌第十五页，共四十二页。运动员(Yuan)肩袖损伤后的康复对策

1迅速(Su)做出完整的诊断

正确完整的诊断将有助于康复方案的制定,一个完整的诊断不仅要包括肩袖损伤的诊断,而且还要包括其它生物力学上的缺陷,如肩关节后伸、外展、内外旋或内收的活动度减少,或冈上肌与三角肌的肌力不平衡,肩胛骨的位置,肩锁关节扭伤,炎症等等。另外,除了肩关节以外,同样要对其它部位进行评价。因为肩关节的发力需要下肢及躯干的协同作用。因此须对腰、髋、膝、踝关节和肌肉功能进行评定。这些部位功能异常,可使肩关节易受损伤。第十六页，共四十二页。

2减轻早期疼痛疼痛将导致肩关节肌肉抑制,功能障碍。运动员(Yuan)为避免疼痛,常采取不正确的姿势,从而引起新的损伤。为减轻早期疼痛,可降低运动量,避免在疼痛弧范围内运动,冷敷,理疗,局封,制动等治疗,必要时可行手术治疗。运动员肩袖损伤后的康复(Fu)对策第十七页，共四十二页。

运动员肩袖损伤后的康(Kang)复对策3训练除肩关节外的其它关节的协(Xie)调运动

“动力链”的早期恢复是肩关节早期活动和肌力康复的基础,目前已认识到其它部位的柔韧性、肌力平衡对肩关节功能康复的重要性。因此,其它部位如:腰背肌、臀肌、大腿肌力量训练及步态等协调训练不可缺少,根据不同的运动项目进行不同的训练。可通过有氧训练恢复运动员的体力,无氧训练来恢复运动员的灵敏性和爆发力。第十八页，共四十二页。

运动员肩袖(Xiu)损伤后的康复对策4肩胛骨的稳定性训练肩胛骨的主要功能包括:a.在投掷过程不同时期肩胛骨的内收和外展b.上臂外展时肩峰的抬高。c.充当肱骨头的关节孟。d.肩袖肌群和三角肌、二头肌、三头肌等的附着点。因此,肩胛骨是肩关节各种运动的基础。肩峰抬高、肩胛骨固定是损伤早期的表现。这是由于疼痛使前锯肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在诊断疾病时须判断在运动过程中肩胛骨的位置、肌力及其稳定性。早期康复时要对肩胛骨进(Jin)行肩胛骨的专门训练。如肩胛骨的内收和外展等第十九页，共四十二页。

运动员肩袖损伤后的(De)康复对策5尽早使肩关节外展至90°不同的运动项目对肩关节活动范围的要求不同。研究表明投掷运动要求肩关节外展85°--110°，因此,恢复肩关节外展至90°是康复早期的目标。非手术者,首先应缓解疼痛,控制喙肩韧带下的肌健炎症(Zheng)。需手术者在手术时应清理肩峰下影响外展的组织,如钙化沉积、骨刺、过度增厚的滑囊组织等。可采用主动运动、助力运动或被动运动等训练方式。如棍棒操,须循序渐进,逐渐使肩关节外展至90°。第二十页，共四十二页。

运动员肩(Jian)袖损伤后的康复对策6闭链训练

肩袖肌群力量较弱时,须采用闭链训练模式,可减少三角肌的收缩,从而可减少肱骨向上移动的剪力,保持肱骨关节的稳定性。闭链训练可从肩外展45°或者肩前屈60°开始逐渐增至90°（手触桌子、墙壁或圆球进行抗阻运动）首先,可练习肩胛骨的稳定性,训练肩胛骨的内收和外展,逐渐过度到训练上举和降低整个肩胛骨,然(Ran)后是选择性地肩峰抬高训练。以后可训练肩关节的内外旋,手触墙，如钟的表面,前臂和手相当于时针从8点至2点之间旋转肩关节。另外,可进行推手练习等训练,这些训练均可增强肩袖肌肉力量。第二十一页，共四十二页。

老年人(Ren)的肩袖损伤康复●肩袖损伤的治疗方法选择保守治疗适于非巨大的撕裂，特别受伤后少于3个月，若患者年龄较大对肩关节功能要求不高，也适用非手术治疗。●手术治疗的目的是(Shi)阻断病理过程，解除疼痛，恢复肩关节功能。常见方法：①单纯肩袖修补术在骨折内固定同时对破裂的肩袖及关节囊进行很好地修复。②肩峰成形术是治疗肩袖损伤的最常用方法。③关节镜下手术是一种有效的微创方法。应注意预防术并发症，如再撕裂、肩关节前脱位、肩袖不愈合、腋神经损伤、锚钉拔出等。第二十二页，共四十二页。普拉提肩部(Bu)稳定的训练—沉肩

（Shoulder

Down）天鹅式Swan出现的(De)耸肩背部卷动RollDown出现的肩前引和上提

第二十三页，共四十二页。现代的生活和工作方式造成很多人本来就有不良的姿态，例如，圆肩，弓背，颈椎过度(Du)前倾等.推荐几种训练沉肩的动作。第二十四页，共四十二页。1、肩(Jian)胛上提和下压站/坐姿耸(Song)肩（上提）

Elevation

沉肩（下压）Depression

第二十五页，共四十二页。2、“胸骨下(Xia)垂”（SternumDrop）“胸骨下垂”是肩胛在矢状面的四足支撑位置的练习动作(Zuo)，又称为前引（两肩胛的远离）和后缩（两肩胛的靠拢），在仰卧位的肩胛练习也被称为“肩胛滑动”

。除了四足位置和仰卧，也可以在站姿、坐姿和俯撑等不同体位进行这个肩胛稳定的练习。第二十六页，共四十二页。四足体位肩胛前引与后(Hou)缩第二十七页，共四十二页。3在能够正确掌握以上两个动作后可以尝试进行“上推撑起”的练习来学习在上肢抗阻力过程(Cheng)中如何募集正确的肌肉来保持肩带的稳定。第二十八页，共四十二页。撑墙练习(Xi)的肩带稳定训练屈肘时(Shi)肩带保持完全稳定不要移动。第二十九页，共四十二页。跪姿俯(Fu)卧撑式的肩带稳定训练第三十页，共四十二页。俯卧撑式的(De)肩带稳定训练第三十一页，共四十二页。第三十二页，共四十二页。疼(Teng)痛弧第三十三页，共四十二页。Liftofftest(Gerber‘stest)背(Bei)离试验患者将手背置于(Yu)下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤

第三十四页，共四十二页。倒罐头(Tou)试验（EmptyCanTest）

患者肩关节外展90°，水平位内收30°，拇指向下；患者做外展动作，检查者对抗，疼痛或者无力为冈上肌(Ji)试验阳，提示冈上肌(Ji)腱撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。第三十五页，共四十二页。冈上肌断裂试验：嘱患者肩外展，当外展至30°~60°可看到患侧三角肌明显收缩，但不能继续外展上举上肢。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一(Yi)特定区的外展障碍为阳性征，说明冈上肌腱断裂或撕裂第三十六页，共四十二页。一般50岁左右，肩关(Guan)节被动活动差，肩周压痛点广泛，x线片示肩关节间隙窄，骨质疏松，而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点。肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则肩周炎的可能性大。肩(Jian)周炎：第三十七页，共四十二页。四边孔综合征：压痛主要在四边孔，肌肉萎缩只有三角肌，其他肌肉不受累，胸(Xiong)外侧