手术中用血制度与流程

手术中用血制度与流程一、引言手术中用血安全是保障患者手术成功和术后康复的关键环节。合理、规范地管理手术用血，不仅关系到患者的生命健康，也体现了医院医疗质量和管理水平。为确保手术用血的科学、合理、安全，特制定本制度与流程。

二、手术中用血制度

（一）用血申请制度1.手术科室医师根据患者病情和手术用血需求，认真填写《临床输血申请单》详细填写患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血目的、拟输血成分、输血日期等信息。明确预计输血量，并对患者的用血适应证进行充分评估，说明输血的必要性。2.主治医师核准签字主治医师应仔细审核申请单内容，包括患者病情评估、用血合理性等。对不符合用血指征或申请不合理的情况，应及时与申请医师沟通并修改申请。3.科主任审批签字科主任负责对本科室患者的用血申请进行全面把关。重点审查申请用血的必要性、用血方案的合理性以及输血风险评估等。对于重大手术或特殊用血需求的申请，科主任应组织科室讨论，确保用血决策科学合理。

（二）用血评估制度1.输血前评估临床医师在决定给患者输血前，应综合评估患者病情，包括患者的贫血程度、心肺功能、凝血功能等。对于有输血史或过敏史的患者，应详细了解既往输血反应情况，评估再次输血的风险。评估患者是否存在可替代输血的治疗方法，如药物治疗、改善营养状态等，优先采用非输血治疗措施。2.用血合理性评估定期对手术用血情况进行分析评估，统计不同科室、不同手术类型的用血比例、用血量等指标。检查是否存在过度用血或不合理用血现象，如是否存在输血量与病情严重程度不匹配、输血指征把握过宽等问题。对于不合理用血情况，及时反馈给相关科室和医师，进行原因分析并提出改进措施。

（三）用血审批制度1.同一患者一天申请备血量少于800ml由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。3.同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门审核，经医院输血管理委员会批准，方可备血。紧急用血情况下，临床医师可以先申请临时用血，但事后应及时补办相关审批手续。

（四）用血监测与不良反应报告制度1.用血监测输血过程中，医护人员应密切观察患者的反应，包括体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化，以及有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等输血不良反应表现。记录输血开始时间、输血速度、输血过程中的特殊情况等信息。2.不良反应报告一旦发现输血不良反应，医护人员应立即停止输血，保持静脉通路通畅，并及时报告上级医师和输血科。填写《输血不良反应回报单》，详细描述不良反应发生的时间、症状、体征、处理措施等情况。输血科接到报告后，应及时进行调查处理，分析不良反应原因，采取相应的措施，并做好记录。

（五）用血登记与统计制度1.用血登记输血科应建立完整的用血登记制度，对每一次输血进行详细记录。登记内容包括患者姓名、病案号、输血日期、输血成分、血型、血量、供血者信息、输血申请医师、输血过程记录、输血不良反应等。2.用血统计定期对用血情况进行统计分析，统计指标包括不同科室用血总量、不同血型用血量、输血不良反应发生率等。形成用血统计报表，为医院合理用血管理、医疗质量评估等提供数据支持。

（六）血液发放与核对制度1.血液发放输血科工作人员根据临床科室的输血申请，按照规定的流程发放血液。严格核对血液制品的血型、品种、规格、数量、有效期等信息，确保与输血申请单一致。检查血液制品的外观质量，如有无溶血、变色、凝块等异常情况。2.输血核对输血前，由两名医护人员共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、输血申请单、血袋标签等信息，确认无误后方可输血。核对过程中，应仔细检查血袋完整性及血液质量，询问患者血型知晓情况及有无输血不良反应史等。

（七）输血安全管理制度1.输血操作规范严格遵守无菌技术操作规程进行输血操作，输血器具应符合国家标准，一次性使用，不得重复使用。输血速度应根据患者病情、年龄、心肺功能等因素合理调整，开始输血时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后再根据情况调整。2.输血环境要求输血应在清洁、安静、安全的环境中进行，避免患者受到不必要的干扰和感染。输血过程中应注意保暖，但避免局部加温血液，以免引起血液成分破坏。3.输血后医疗废物处理输血后的血袋、输血器具等按照医疗废物管理规定进行分类收集、存放和处理。严禁将输血后的血袋等医疗废物随意丢弃，确保医疗废物处理安全、规范。

三、手术中用血流程

（一）术前用血申请流程1.手术科室医师评估患者病情，判断是否需要输血。2.若需要输血，医师认真填写《临床输血申请单》，详细注明患者信息、用血指征、预计输血量等内容。3.主治医师对申请单进行核准签字，重点审核申请的合理性。4.科主任对申请进行审批签字，对于重大用血申请组织科室讨论。5.申请单提交至输血科，输血科进行登记并初步审核。6.根据申请血量按照审批制度要求进行不同层级的审批：少于800ml，由中级以上医师申请，上级医师核准签发。800ml至1600ml，中级以上医师申请，上级医师审核，科室主任核准签发，报医务部门批准。达到或超过1600ml，中级以上医师申请，科室主任核准签发，报医务部门审核，经医院输血管理委员会批准。

（二）用血评估流程1.输血前，管床医师对患者进行全面评估，包括患者的贫血原因、心肺功能、凝血功能等。2.评估患者是否存在输血禁忌证，如严重心肺功能不全、对血液制品过敏等。3.考虑是否有其他替代输血的治疗方法，如药物治疗、营养支持等。4.输血科定期对医院用血情况进行分析评估，统计各科室用血指标。5.对用血不合理情况进行反馈，组织相关科室和医师分析原因，提出改进措施。

（三）用血审批流程1.申请审核输血科收到用血申请单后，首先审核申请单内容是否完整、准确，患者信息与病历是否一致。检查申请用血指征是否明确，预计输血量是否合理。2.分级审批对于一天申请备血量少于800ml的申请，输血科审核后交中级以上医师核准签发。800ml至1600ml的申请，经输血科审核后，先由上级医师审核，科室主任核准签发，再报医务部门批准。1600ml及以上的申请，输血科审核后，科室主任核准签发，医务部门审核，报医院输血管理委员会批准。3.紧急用血审批紧急情况下，临床医师可先申请临时用血，事后及时补办审批手续。输血科在收到临时用血申请后，应立即通知相关部门负责人进行审批，并记录审批时间和结果。

（四）血液发放流程1.输血科根据审批后的用血申请单，准备相应的血液制品。2.再次核对血液制品的血型、品种、规格、数量、有效期等信息，检查外观质量。3.在专用的血液发放窗口，将血液制品发放给临床科室，并与科室工作人员进行交接。4.填写血液发放登记表，记录发放时间、科室、患者信息、血液制品信息等。

（五）输血流程1.临床科室接到血液制品后，两名医护人员共同核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等。2.核对输血申请单、血袋标签信息，确保一致。3.再次检查血袋完整性及血液质量，询问患者血型知晓情况及有无输血不良反应史。4.按照无菌技术操作规程，连接输血器，开始输血。5.输血过程中，密切观察患者生命体征及有无输血不良反应，根据患者情况调整输血速度。6.输血完毕，医护人员在输血记录单上签名，并将血袋送回输血科保存至少一天，以备核查。

（六）输血不良反应处理流程1.输血过程中一旦发现患者出现输血不良反应，立即停止输血，保持静脉通路通畅。2.报告上级医师，同时通知输血科。3.对患者进行紧急处理，如吸氧、抗过敏治疗、抗休克治疗等，根据不良反应类型采取相应措施。4.医护人员填写《输血不良反应回报单》，详细记录不良反应发生的时间、症状、体征、处理措施等。5.输血科接到报告后，及时对不良反应进行调查处理。核对输血记录、血袋标签等信息，查找可能的原因。对剩余血液进行相关检测，如血型复查、交叉配血复查、细菌培养等。分析不良反应原因，采取相应的改进措施，并记录处理结果。

（七）用血登记与统计流程1.输血科工作人员在每一次血液发放和输血结束后，及时进行用血登记。详细记录患者姓名、病案号、输血日期、输血成分、血型、血量、供血者信息、输血申请医师、输血过程记录、输血不良反应等。2.定期（每月或每季度）对用血登记信息进行整理汇总。3.根据汇总信息，统计不同科室用血总量、不同血型用血量、输血不良反应发生率等指标。4.形成用血统计报表，上报医院相关部门，并反馈给各临床科室。5.输血科对用血统计数据进行分析，为医院合理用血管理提供决策依据。

四、培训与监督1.培训定期组织全院医护人员进行手术中用血制度与流程的培训。培训内容包括用血申请、评估、审批、发放、输血操作、不良反应处理等环节的规范要求。培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等，提高医护人员的用血管理