中小学心理健康教育教学活动设计画见危与机

摘要：校园心理危机的预防是学校心理健康教育工作的重要内容，筛查心理危机预警对象，做到早预防、早干预是校园心理危机预防工作中的重中之重。绘画心理分析技术依据投射理论，通过对绘画作品的分析和解读来了解绘画者的心理状态、人格特征等，继而开展工作，可以达到辅导和干预效果，简单且实用。心理教师将“‘画’见‘危险’”“‘画’见‘机会’”“‘画’见‘未来’”“‘画’见‘温暖’”等工作环节融入危机干预六步法中，干预效果显著。关键词：绘画心理分析技术；心理危机干预；心理辅导一、个案概况小Z，女，初二学生。自述很烦恼，原因是人际关系问题，小Z认为自己融入不了班级，因为这个班级不是很好的班级，所以不太愿意和班里的同学们玩。在接下来的交流过程中，谈到烦恼，小Z说自己的烦恼其实还有更重要的一个原因，那就是家庭方面的问题，她说自己很痛苦，不知如何是好。小Z在一个父母经常争吵的家庭中长大，一年级时父母离异，小Z随母亲生活。母亲在外打工，其间由外婆照顾。在小Z五年级的时候，母亲回到本地，小Z跟母亲生活至今。小Z的父亲每月会按时给抚养费，但她不清楚父亲的具体工作，有时会和父亲见面、打电话，但每次见面或打电话时，父亲都会说她有这样或那样的不好，因为一点儿生活小事，父亲就会骂她“笨”“没用”“废物”“养你有什么用”“不如死了算了”等，逢年过节在亲戚面前也不例外。小时候小Z只是单方面听父亲骂自己，长大后就和他争辩、和他吵，小Z不明白为什么一个父亲会用那么恶毒（“恶毒”一词，小Z数次提到）的话咒骂自己的女儿。每次争吵的时候，小Z的母亲要么直接走开，要么置之不理，过后也只是会跟小Z说一句：“你不要理他就好了。”在交流过程中，小Z应邀作画，画中内容呈现自杀倾向，在自述的过程中，小Z也出现情绪激动的情况，数次哭泣。根据自杀风险评估量表（theNurses’GlobalAssessmentofSuicideRiskscale，NGASR）评估其为高危自杀风险。教师借助绘画心理分析技术，运用危机干预六步法对小Z进行了危机干预，并完成后续相应工作，小Z的情绪逐渐平稳。二、辅导过程（一）“画”见“危险”：倾听故事，确定问题1.辅导部分过程呈现老师：谢谢你的信任，和我讲了那么多你经历的事，在这样的环境下生活，真的很不容易。小Z：我甚至都觉得我真的很“笨”，很“没用”“活着也没什么意思”（哭泣）。脑子里也经常出现乱七八糟的画面，心里好难受，也不知道该怎么办，所以想来问问老师。老师：是什么乱七八糟的画面呢？小Z：就是乱七八糟的画面呀，很多，我也描述不出来。老师：可否把最近出现的一个画面画出来？还有刚才课上老师让大家画的画，能不能也给我看看？（来访学生在接受心理辅导之前，刚上完一节心理课，其中有“画梦想”的环节）小Z：刚才我没有画，我不好意思画。老师：那现在画一下可以吗？小Z：好的。（绘画作品见图1）老师：和我说说这幅画，好吗？小Z：左边的图是我最近经常想的画面：一栋高高的楼，我正在往下跳。下面是围观的人。老师：那个黄色的方块是什么？小Z：是救生气垫。消防员来了，摆放了气垫，旁边的那些也是。老师：这样的画面最近出现了几次呀？小Z：好几次吧。老师：好几次是几次？什么时候开始有这个想法的？大概多长时间出现一次？小Z：三四次吧，去年开始有这个想法的，具体时间我不记得了。老师：最近一次出现这种想法是在什么时候？小Z：上周吧。老师：一般在什么情况下会出现呢？小Z：和我爸吵架之后，非常难过的时候。有时也是我胡思乱想的时候。老师：这里是哪里呀？你有没有真的去过这个地方？小Z：这里是XX楼，我上去过一次，老师：你什么时候上去的？后来你又是怎么下来的？小Z：过年前吧，那天也是和我爸爸吵架了，当时我就想不如死了算了，我在上面哭了很久，打电话给我朋友小Y，和她倾诉了很长时间。后来，她来接我，我就和她一起走下来了。老师：还有过其他类似的冲动画面吗？小Z：其他的就是和我爸厮打的画面了。2.问题的确定、分析与评估心理危机是指当个体面临困境时，个体先前处理危机的方式和支持系统不足以应对眼前的处境，即个体面对的困难情景超过了他的应对能力时，个体就会产生暂时的心理困扰与心理失衡，这种暂时的心理失衡状态就是心理危机。心理危机干预是指针对处于心理危机状态中的个体，及时给予其适当的心理援助，使之尽快摆脱困境，防止其出现过激行为。《心理危机干预》一书中提到，心理危机干预可采用危机干预六步法，即“确定问题、保证安全、给予支持、提出并验证可变通的对应方式、制订计划、得到承诺”。绘画心理分析技术是表达性艺术治疗中最具有代表性的一种方式。它为来访者提供了非口语表达与沟通的机会，通过绘画的创作过程，咨询师依据投射理论，了解绘画者的心理状态、人格特征等，帮助绘画者分析其潜意识层面的情感与冲突，继而开展工作，可以达到辅导和干预的效果。在这个阶段，心理教师从来访者的绘画及与来访者的交流中，确定来访者的主要问题来源于其与父亲不融洽的关系，同时收集到以下信息：（1）画面有自杀内容——人物“我”从楼顶往下跳；（2）有自杀计划——半年前去过画面地点，最近一次出现自杀念头是在一周前，自杀念头出现次数为三四次，最早的出现时间是在一年前；（3）绝望感——流露过“活着没有什么意思”的想法；（4）负性事件——近期与父亲吵架。根据以上四点，参照自杀风险评估量表，初步评估其为高自杀风险。（二）“画”见“机会”：保证求助者安全1.辅导部分过程呈现遵循危机干预中生命第一的原则，在确定来访者面临的主要问题之后，心理教师始终关注小Z，对其自杀的冲动，运用焦点解决短期治疗中的刻度化询问技术再次加以评估。老师：如果给自己的冲动打个分，10分是冲动到要跳下去，1分是没有那种跳下去的冲动，当时你在楼顶跳下来的冲动为几分？小Z：8.5分吧。老师：那现在在这里，你又会给自己的冲动打几分呢？小Z：1～2分吧，我现在挺平静的，如果不说起那些生气的事情，我是不会去想那些乱七八糟的画面，因此也没有那种冲动。2.分析与评估运用焦点解决短期治疗中的刻度化询问技术，让求助者对自己的情绪或冲动行为进行评分，是很有效、很直观的评估方法。在这里可以看到，来访者此时的心理状况是基本可控的。另外，从小Z的绘画作品中可以看到以下内容。（1）画面整体比较清晰，表明画者此时的状态比较理性；（2）画面有消防员来急救，有救生垫，呈现出画者对生命的挽救意愿和对生的渴望，这点在与来访者的交流中得到证实；（3）画面的右边有花、树、果实、阳光、彩虹，表明画者对生活的向往，渴望得到关注，这些都是可以挖掘利用的资源。（三）“画”见“未来”：给予支持在确定来访者目前的自杀冲动在可控范围内之后，再次借助绘画，帮助来访者看到资源，重塑希望。老师：刚才你说站在楼顶上时，跳下去的冲动是8.5分，分数还是挺高的。但即使是那个时候，你也并没有完全放弃生的愿望，能说说剩下那不愿意放弃生命的1.5分是什么吗？小Z：我想到我还有好多愿望没有实现，还有好多好的事情没有经历过。老师：能多说说那些“好多未实现的愿望”和“好多没有经历过的事情”是什么吗？小Z：我都没有走出过XX（地名），我想去看看外面的城市，想去北京看长城，想去海边看海（向往的神情）。老师：嗯嗯，长城很壮观，海边很惬意，去这些地方心情会很舒畅。还有吗？小Z：我还想去草原，看万马奔腾……老师：还有哪些想经历的事吗？小Z：我喜欢打篮球，如果有一天我能去现场看NBA篮球赛就好了……老师：我看到画面的右边很丰富，能说说这些是什么吗？这些内容和你未实现的愿望和未经历的事情有关吗？小Z：当然有关了！这是我想要开的一个甜品屋，里面会有很多美味的点心，各式各样，各种口味，五花八门的！老师：如果这些愿望都实现了，那将会是一种什么样的感觉？小Z：开心，愉悦，美好，幸福……（很兴奋的样子）老师：我们要实现美好的愿望，需要做些什么准备呢？小Z：要学习做糕点。老师：在哪里学做糕点？小Z：职校呀，我查询过了，读职校的文化分要求不高，以我的成绩是可以考上的。老师：呀，原来你都有目标了，真是太棒了！那现在我们具体可以做点什么？小Z：我先把语文提高十分，这是我最好的科目，把诗词再背背，应该可以做到。数学方面，我基础差了点儿（害羞），努力维持成绩吧。英语方面，背英语单词我也不太行，我太懒了！但每天背5个应该可以。老师：太棒了！制订了那么多计划，如果选一个立刻能做到的，你觉得会是哪一个呢？小Z：回去就可以背5个英语单词吧！（笑）通过好奇、倾听与交流，心理教师与来访者逐渐建立并加深了信任的关系。运用焦点解决短期治疗的赞许、迈出一小步以及奇迹问句，激发其梦想，让她看到希望，同时感受到有人愿意去理解她并真正关心她。（四）“画”见“温暖”：提出并验证可变通的应对方式处于心理危机中的个体其思维是狭窄的，看不到各种问题其实都有多种应对的方式。在这个阶段，需要引导来访者知道，还有很多可变通的应对方法可供选择，还有很多支持的力量在身边。老师：我记得你刚才说过，在楼顶的时候，给朋友小Y打了电话。小Z：是呀，她是我的小学同学。每次我难过的时候就会给她打电话，她会过来找我，陪我说说话。老师：她会和你说些什么呢？说完之后你的心情如何？小Z：她会安慰我，她说无论发生什么事，她都会在我的身边。平时我们也会一起聊天，一起玩闹，一起笑。老师：原来你还有这样一个可以陪你哭、陪你笑的朋友，真好！小Z：是的呀，每次和她聊天之后，我的心情都会好很多。老师：嗯嗯，当遇到事情的时候，和朋友聊聊天也是可以让自己心情变好的。还有什么可以让自己心情变好的做法吗？小Z：我会整理房间，看到房间整齐了，心情也会好起来。老师：是的，心理学实践证明：整理东西，让它们变得更有序的同时，也可以让自己的内心获得一种平稳感。还有吗？小Z：我还可以去打球，去……老师：是呀，说着说着，我们就会发现，原来有很多可以让自己的情绪变好的方法。当我们情绪不好的时候，可以尝试使用这些方法，让自己的情绪好起来。小Z：嗯！老师：在画面右边的小画面里，左上角有一个太阳，在绘画心理学中，这代表着渴望母亲的温暖与爱。能说说你和母亲的关系如何吗？小Z：我妈其实对我挺好的，上个月还买了一套篮球服给我。但是我爸骂我的时候，我妈从来不帮我。老师：你和妈妈交流过这个问题吗？小Z：交流过，我妈总是让我别理我爸就行了。老师：那你希望妈妈怎样做？小Z：我希望我妈能在我爸骂我的时候帮我说几句话。老师：那你有没有和妈妈表达过这个愿望呢？刚才你也说了，妈妈对你还是很好的，尝试与妈妈交流，把你的感受、心里的想法和愿望告诉她，也许会有不一样的效果。小Z：（低头不语，沉默了一会儿）我试试吧。通过交流，借助绘画心理分析技术，引导来访者看到自身的资源和身边的支持力量（小Y、妈妈、“很多未实现的愿望”“很多未经历过的事情”）。（五）制订计划在这个环节，教师需要和来访者共同制订行动步骤，来矫正来访者情绪失衡的状态。老师：刚才我们谈了很多，想想我们有时候冲动起来还是很难受的，情绪起伏也会很大，这个事情你有没有和妈妈谈过呢？小Z：妈妈带我去医院看过心理医生。老师：医生怎么说？小Z：医生说我中度抑郁、中度焦虑，但我去了两次之后就没再去过了。老师：为什么没再去呢？小Z：妈妈说去医院没有用，我也觉得没有用。老师：心理的调整是需要一个过程的，不是去一次两次就能马上看到效果的。你与心理医生也需要有一个磨合期。在后面的交流中，心理教师给小Z普及了心理健康知识，让她进一步了解心理问题就如同感冒发烧一样，每个人都有可能出现这样或那样的心理问题，严重时需要找医生治疗才能恢复健康状态，心理教师说服她同意继续找心理医生做治疗。（六）得到保证心理教师和小Z还就如果再次和父亲发生冲突可以怎么办（如离开、向妈妈求助等）、如果自己冲动时又可以怎么办（如离开冲动环境、打心理援助电话、打电话给小Y等）进行讨论，并写下了承诺书（见图2）。征得小Z的同意，心理教师完成后续工作：1.与学校负责人及小Z的班主任说明情况，承诺遵守保密原则；2.联系小Z的家长，说明情况，让其带小Z去医院接受治疗，定期复诊并及时与班主任沟通。三、效果与反思（一）辅导效果老师：如果10分是最愉悦的情绪，1分是最糟糕的情绪，让你回顾一下辅导之初时自己的状态，你会给那时的情绪打几分？小Z：3分。老师：那你会给现在的情绪打多少分？小Z：7分。小Z情绪平稳，承诺以后不再做伤害自己的事情，有问题及时向父母或老师求助，面带微笑地和班主任离开了辅导室。（二）辅导反思1.关于绘画心理分析技术在学校心理健康教育工作中的运用思考本案例通过“‘画’见‘危险’”环节，识别来访学生的危机状况，绘画在这里发挥了筛查的作用；“‘画’见‘机会’”环节，从画中看到了画者的心理状况，绘画在这里发挥了评估的作用；“‘画’见‘未来’”环节里，借助画中的内容，挖掘画者内在的资源，让来访学生看到希望；“‘画’见‘温暖’”环节里，引导来访学生感受身边的支持力量，更好地应对困难。将绘画心理分析技术融入危机干预六步法，干预效果显著。绘画心理分析技术除了在危机干预工作中的运用之外，作为媒介，也可以将其运用到心理健康教育课堂、主题活动中，例如运用自画像，可以让学生更好地认识自己；作为工具，可以借绘画作品展开心理辅导，例如，运用绘画中的添