第一节体温的评估与护理

第一节体温的评估与护理第一节体温得评估及护理一、体温得范围及生理变化(一)、正常体温:书上159页表11—1腋下

平均36、5℃口腔平均37、0℃直肠平均37、5℃(范围36、0—37、0℃)(范围36、0—37、2℃)(范围36、5—37、7℃)(二)、生理性变化0、5–10C4、环境5、运动6、其她:情绪、环境温度、1、年龄儿童高于成人,老人偏低2、昼夜清晨2---6时最低,下午2---8时最高3、性别女性高于男性0、30C,经前期、妊娠早期体温升高二、异常体温得评估及护理(一)、发热fever(体温过高hyperthermia):就是由于各种原因使下丘脑得体温调节中枢得调定点上移,使产热增加,散热减少,导致体温增高超过正常范围。二、异常体温得评估及护理致热原→体调中枢调定点上移→体温↑(超出正常范围)二、异常体温得评估及护理1、发热程度得划分(书上159页表11—2)低热37、3---38℃中度热38、1---39℃高热39、1---41℃超高热41、0℃以上(以口腔温度为标准)2、发热得过程:分为3期(1)体温上升期

患者表现:畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白

患者表现:脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等特点产热散热方式骤升渐升(2)高热持续期特点产热散热(较高水平上趋于平衡)＞＝＝＝＝＝

(3)退热期特点:散热↑产热趋于正常方式:骤退渐退患者表现:大量出汗、皮肤温度降低3、热型书上160页第4点)(1)稽留热

体温持续在39、0---40、0℃左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1、0℃常见于:伤寒、大叶性肺炎(2)弛张热体温在39、0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差在1、0℃以上,最低仍高于正常水平。(2)弛张热常见于:败血症、化脓性疾病烧伤败血症

3、间歇热

体温骤然升至39、0℃以上,持续数小时数日,然后下至正常,经过一个间歇,又骤然升高,如此反复发作。

常见于:疟疾

2025/4/1012大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静(4)不规则热体温在24小时内变化不规则,持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热4、体温过低

定义:体温在35、0℃以下,又称体温不升。常见于:早产儿、休克、全身衰竭得危重病人。患者表现:躁动、嗜睡、心跳呼吸减慢、血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷,甚至昏迷。5、护理(书上160页最下面)2025/4/10151、体温过高得护理A:密切观察病情变化:定时测量体温,4次每天,高热患者Q4h测量体温。B:降温:发热超过39℃,冰袋冷敷头部;体温超39、5℃,乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷,防止高热惊厥;药物降温应遵从医嘱。30min后再次测量。5、护理(书上160页最下面)2025/4/10161、体温过高得护理C:饮食调节:鼓励患者多饮水D:保持清洁和舒适E:安全得护理F:心理护理G:健康教育2、体温过低得护理(1)密切观察,做好抢救准备(2)设法提高室温

24、0--26、0℃为宜(3)采取相应保暖措施六、体温得测量种类:水银体温计:腋表、口表、肛表水银体温计电子体温计红外线体温计2025/4/1019可弃式体温计2025/4/1020

七、测量体温得方法1、操作前得准备评估患者并解释计划:患者得准备1、体位、情绪2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等,应休息30min后再测量 护士准备用物准备:水银柱甩至35℃以下2025/4/10212025/4/1022口腔测温法要点:部位:舌系带两侧得舌下热窝时间:3min2、操作步骤2025/4/1023腋下测温法要点:部位:腋窝深处时间:10min2、操作步骤2025/4/1024直肠测温法要点:部位:肛门内3～4cm;时间:3min2、操作步骤注意事项检