血糖监测及管理新知课件

关注血糖监测刻不容缓血糖监测及管理新知关注血糖监测刻不容缓你在糖尿病治疗中有这样的困惑吗？我为什么要查血糖呢？查血糖能帮助我降血糖么？查血糖为什么要自己查呢？医院不是更准么？什么时候查血糖最准确？查的结果正常我还要吃药么？查出来血糖高我又该怎么办呢？究竟该多久查一次血糖呢？关注血糖监测刻不容缓血糖自我监测越来越受到专家的关注

糖尿病是一个需要进行自我管理的疾病，在糖尿病管理中血糖自我监测至关重要，它向患者和医护人员提供营养、运动和药物等方面的反馈信息。

——美国内分泌学会/美国临床内分泌医师学会（ACE/AACE）

建议所有卫生保健工作者鼓励糖尿病患者开展血糖自我监测，不管他们是接受胰岛素、口服药还是两者结合的治疗方法。

——美国糖尿病教育者协会（AADE）关注血糖监测刻不容缓血糖自我监测越来越受到专家的关注

与未接受胰岛素治疗的患者相比，正接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者更需要频繁的血糖自我监测。

——美国糖尿病协会（ADA）

血糖自我监测适用与所有糖尿病患者，但注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，减少低血糖的目的，必须进行血糖自我监测。

——中国2007版《中国2型糖尿病防治指南》关注血糖监测刻不容缓我国目前血糖监测的现状调查提示，我国2型糖尿病患者的血糖控制达标率不到25%，血糖监测已成为我国糖尿病综合治疗中最薄弱的环节关注血糖监测刻不容缓

血糖自我监测

为什么做不到位？关注血糖监测刻不容缓专业医务人员的行为对血糖监测的影响治疗之初或治疗中，并开始按照指导监测血糖和记录血糖值。然而，随着时间的推移，患者自我监测的次数出现了减少。一些患者因其推断专业医务人员注重的是HbA1c水平、血糖监测不重要而停止了血糖自我监测。其他的患者继续坚持血糖自我监测，但对监测结果并未重视关注血糖监测刻不容缓患者对血糖值的意义理解和认知不足一些患者虽然坚持血糖自我监测，但发现血糖值难以理解，而且不知道如何处理高血糖。他们坚持血糖自我监测的主要原因是为了使自己放心和出于习惯。一些患者将血糖值看作是行为好坏的象征--尤其是女性，当血糖高时甚至会惩罚自己。关注血糖监测刻不容缓正常人动态血糖图谱关注血糖监测刻不容缓糖耐量减低患者动态血糖图谱关注血糖监测刻不容缓糖尿病患者动态血糖图谱关注血糖监测刻不容缓糖化血红蛋白达标，就真的达标了吗？糖化血红蛋白水平相似的糖尿病患者其血糖漂移的程度可以不同，而血糖漂移的幅度大的患者发生糖尿病慢行并发症的危险性更高关注血糖监测刻不容缓B细胞功能、胰岛素分泌模式、血糖值正常人每天胰岛素分泌量为40-50单位生理状态下胰岛素分泌模式有两种：基础胰岛素分泌：无外源性刺激、夜间基础状态下的胰岛素分泌负荷后胰岛素分泌(也称餐时分泌)：接受外源葡萄糖刺激后的胰岛素分泌关注血糖监测刻不容缓血糖值与胰岛素分泌模式之间的关系健康人B细胞功能正常，血糖值在正常范围内胰岛素抵抗导致的2型糖尿病最早出现的是B细胞餐时分泌受损，从而出现餐后高血糖如未及时治疗，随后即出现B细胞基础分泌受损，餐前血糖升高空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后6.212.57.811.76.113.27.513.69.513.97.812.513.915.014.115.210.112.0未经治疗患者血糖谱关注血糖监测刻不容缓

空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨

9.1

8.27.87.58.48.17.28.65.4

12.4

4.55.36.27.26.86.1

12.8

5.8

11.3

6.1

11.8

5.45.9

13.77.2

14.5

7.98.17.1

12.17.23.9

15.0

10.0

6.8

5.89.7

经过治疗干预的患者血糖图谱关注血糖监测刻不容缓血糖自我监测仅仅是为了得到准确的数值吗？如果没有患者血糖自我监测，很难想象糖尿病的治疗能顺利地前行。我们要求糖尿病患者进行血糖自我监测，目的绝不是为了仅仅得到血糖的数值，而是为了有效的去利用这些数值。

---RichardM.Bergensal理查德博根斯特美国明尼苏达州明尼阿波利斯国际糖尿病中心执行董事关注血糖监测刻不容缓血糖评估，及时发现异常调整治疗方案短期内观察血糖波动幅度被认为是识别低血糖风险的最可靠的证据长期观察与微血管及大血管的并发症相关血糖自我监测有利于糖尿病患者发现异常血糖并能够做出适当反应一项用来评估血糖自我监测的原则是，如果患者50%的血糖值在目标范围内（假设是非常标准的目标值），HbA1c也常会在目标值内关注血糖监测刻不容缓优化治疗方案，为治疗依从性提供信息由于糖尿病一种渐进性发展的疾病，往往需要持续的评估和不断的调整治疗方案。糖尿病患者与医生之间的互动对于达到治疗目标非常重要血糖自我监测可以作为一种工具帮助糖尿病患者了解疾病本身及对外刺激的生理反应因此，所有患者都应认真掌握血糖自我监测这一基本技能，正确使用血糖自我监测的数据，准确解释测试结果，实现与治疗的对接以及与医生的互动关注血糖监测刻不容缓糖尿病患者干预治疗前后血糖图谱关注血糖监测刻不容缓改善生活方式血糖自我监测的一个重要的益处是为用户提供即时反馈血糖自我监测有可能通过增强患者解决问题及制定决策的能力使患者积极参与糖尿病控制有充分证据表明，注重于自我管理和行为改善的策略能够使糖尿病和其他慢性疾病达到更好的临床终点关注血糖监测刻不容缓强化血糖自我监测可降低并发症发生在结束的DCCT实验的12年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的奉献降低了50%。UKPDS研究表明：强化胰岛素控制血糖能显著降低HbA1c，达到降低微血管并发症的长远目标。ADA强调血糖自我监测在预防低血糖以及调整药物、饮食和运动方案中都很有用。每一个糖尿病患者都应该学会怎样利用血糖自我监测得出的数据来调节饮食、运动、药物，以达到个人血糖控制的目标。关注血糖监测刻不容缓糖尿病教育和理解糖尿病患者积极参与疾病的控制和治疗是良好糖尿病保健的重要组成因此，糖尿病患者有必要将自我管理与日常生活相结合，以改变行为及调整治疗方案，充分掌握正确知识和技能，并愿意对自我管理保持健康行为和积极态度。

血糖自我监测作为一种必须掌握的基本技能，帮助糖尿病患者理解疾病，用来评估生活事件和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量的影响关注血糖监测刻不容缓

血糖自我监测——

教育/治疗计划的组成部分医疗小组糖尿病教育与理解血糖评估糖尿病患者行为方式改变优化治疗方案SMBG作用代谢/临床安全性生活质量经济方面关注血糖监测刻不容缓全面的血糖监测点:(餐前/餐后)特定时刻监测线:(数天连续)动态监测面:(数周/数月以来的)平均监测全面的并发症监测点：血糖的监测线：B细胞功能及代谢指标的监测面：并发症和伴随疾病的监测定期监测及时调整成功的综合治疗

信息反馈关注血糖监测刻不容缓

血糖监测结果的意义关注血糖监测刻不容缓空腹血糖指早晨6-7点，8-10小时未进食的过夜血糖意义:反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况判断评价药物治疗的效果空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。空腹血糖水平与HbA1c的关系比餐后血糖更为密切

因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始关注血糖监测刻不容缓午餐前、晚餐前血糖意义:反映胰岛素基础分泌状况发现无症状及医源性低血糖判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量有低血糖风险者、老年人也应经常测定餐前血糖提示：测完餐前血糖后再正常用药、进餐。关注血糖监测刻不容缓餐后30-60分钟血糖从第一口进食开始计算时间的血糖意义：反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况观察进食产生的血糖峰值和血糖波动幅度了解水果、稀粥等易吸收食物对血糖的影响关注血糖监测刻不容缓餐后2小时血糖第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐后、晚餐后2小时血糖意义：反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况评价药物治疗效果以调整药物治疗方案研究证明：仅检测空腹血糖将有87.4%糖调节异常者和80.5%的糖尿病患者被漏诊。大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关。关注血糖监测刻不容缓睡前血糖意义：适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖关注血糖监测刻不容缓凌晨血糖凌晨2-4点的血糖意义：适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/黎明现象），及时调整药物关注血糖监测刻不容缓国际糖尿病联盟(IDF)推荐的个体化

标准化的自我血糖监测(SMBG)方案

2009年国际糖尿病联盟(IDF)基于标准保健方案，发布了《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我血糖监测(SMBG)指南》，首次对接受非胰岛素治疗的2型糖尿病患者开展自我血糖监测提出了规范建议。关注血糖监测刻不容缓血糖自我监测--7点法关注血糖监测刻不容缓血糖自我监测--5点法关注血糖监测刻不容缓举例早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二7.210.19.06.07.5周三5.213.08.76.76.4周四6.77.911.57.19.7周五周六-周日关注血糖监测刻不容缓有助于糖尿病患者理解饮食、运动和药物对血糖水平的理解；也能够帮助医生发现餐后高血糖从而指导调整治疗。血糖自我监测—基于进餐监测法关注血糖监测刻不容缓血糖自我监测—间隔测定法关注血糖监测刻不容缓血糖自我监测—基于进餐监测法关注血糖监测刻不容缓出现空腹高血糖监测方案关注血糖监测刻不容缓无症状性低血糖监测方案关注血糖监测刻不容缓小结血糖自我监测有助于糖尿病患者理解饮食、运动和药物对血糖水平的理解；也能够帮助医生发现餐后高血糖从而指导调整治疗。对糖尿病患者自我血糖监测的教育必须贯穿于糖尿病管理的所有阶段，并根据患者不同个人需要来进行指导患者如何进行自我监测、如何理解血糖值应该商定明确的目标让患者接受应向患者阐明个人血糖值