肺结核病的诊断及报告

肺结核病的诊断及报告结核病流行得环节①传染源,即结核杆菌传播得来源;②感染传播得途径;③易感人群传染源所有痰中带菌得肺结核病人(涂阳病人)感染结核菌引起肺结核病带菌食品(如:未煮沸得带菌牛奶)引起肠道结核病

结核分枝杆菌就是1882年郭霍(RobertKoch)从肺结核病人痰标本中发现。就是人类结核病得主要病原菌。结核分枝杆菌呈分支状生长,营养要求比普通细菌高,就是一种生长缓慢得革兰氏阳性杆菌。经石炭酸复红染液染色后,可以抵抗盐酸酒精脱色,故称此类细菌为－－抗酸菌。

抗酸性就是分枝杆菌得重要特征。其化学基础就是分枝菌属得细胞壁脂质含量较高,并含有大量分枝菌酸。传播途径空气临床表现症状1、呼吸道症状:咳嗽、咳痰、喀血(或痰中带血)、胸痛。2、结核中毒症状:发烧(午后低热)、乏力、消瘦(体重减轻)、食欲不振、月经失调。

临床表现发热 37-80％盗汗 63％体重下降 85％疲乏、无力 77％超敏感症候群 10-20％结核超敏感症候群:疱疹性结膜炎、角膜炎;结节性红斑;结核变态反应性关节炎;结核性浆液膜炎等临床表现发热37％-80％

粟粒性结核病87-100％

抗结核治疗后2－4周退热

(1-109天)临床报告有报告分析313例涂阳肺结核病人,95、6%有咳嗽、咳痰,36、8%有喀血(或血痰)36、7%有低热。3183例肺结核病人分析,有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率就是5%,无症状者就是0%。痰结核菌检查1、痰涂片检查:这种方法具有成本低、设备简单、操作易行、短时间可以获得结果、误差小等优点。其不足之处就是灵敏度低(一般阳性率在20—30%之间)且受人为因素(如痰检人员缺乏足够得检查时间来对镜下每一个视野进行彻底检查)、痰中结核菌数量、检查痰次数及某些疾病因素得影响。通常新就诊得病人要进行连续3次(即3个痰标本)痰标本检查。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静痰结核菌检查就是结核病临床诊断与治疗得重要依据就是直接发现病原菌得诊断方法,比影象学、免疫学等检查具有更高得特异性就是确定、调整化疗方案得重要依据就是国家结核病控制规划(NTP)得重要组成部分就是发现传染源得最主要途径与手段就是考核疗效、评价防治效果得可靠指标影像学检查胸部X线检查包括:胸部X线透视、胸部X线后前位(或侧位)摄片、胸部荧光缩影、胸部高电压摄影、胸部放大摄影、胸部断层摄影、支气管造影、电子计算机体层扫描(CT)、核磁共振扫描(MRI)等。

影像学检查胸部X线检查结果得判断受“同病异影”与“异病同影”得干扰。1、可作为肺结核病人得筛查手段及诊断依据之一。

2、误差大、可靠性差。不典型结核病1、胸部X线检查不能发现或不易发现:

1)急性粟粒性肺结核早期

2)纵隔肺门淋巴结结核(包括隆凸下)(<1、0cm)

3)早期胸膜炎、心包炎(包括缩窄性心包炎)

4)隐蔽区结核病变:肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等

5)支气管结核

6)肺外结核:肝、脾、腹腔、盆腔、骨关节、泌尿生殖系及脑结核等2、病变部位不典型:如中叶舌段、下叶结核3、无反应性结核病:全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试(—),结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应结核菌素试验

结核菌素试验阳性结果对结核病诊断价值不大,但阴性结果对诊断非结核病具有一定得意义。肺结核病得诊断标准

规划指南诊断标准1、涂阳肺结核——凡符合下列之一得即可诊断三次涂片中有二次报告阳性仅有一次报告阳性,但同时有培养阳性报告仅有一次报告阳性,并且胸部X线片有明显活动性结核病变规划指南诊断标准2、涂阴肺结核初诊病人,三次痰涂片阴性X线胸片显示有明显活动性结核病变阴影有咳嗽、咳痰、或有/无喀血(或血痰)胸痛、午后低热、消瘦、乏力等症状5个单位结核菌素试验阳性(或强阳性)肺部病理标本经病理检查证实为结核病以上符合1、2两项即可诊断,3—5项仅供诊断参考临床菌阴肺结核诊断要点

肺部有结核病变,直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性得肺结核,其诊断要点为:1、具有典型肺结核临床症状与胸部X线表现。2、抗结核治疗有效。3、临床可排除其它非结核性肺部疾患。4、BALF(支气管肺泡灌洗液)检出抗酸杆菌。5、支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。6、结核菌素(PPD5TU)皮肤试验强阳性;血清抗结核抗体阳性。7、痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。8、肺外组织病理检查证实结核病变。存在肺部病变,诊断菌阴肺结核以1～5项为主要指标,6～8项为参考指标。菌阴肺结核诊断得注意事项全面检查、分析,尽可能除外其