集中消毒供应管理制度

集中消毒供应管理制度一、总则（一）目的为加强医院集中消毒供应管理，规范集中消毒供应工作流程，确保医疗用品的消毒灭菌质量，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院集中消毒供应中心（室）的管理，包括对可重复使用的医疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等工作环节的管理。（三）基本原则1.集中管理原则：所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由集中消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌和发放。2.质量控制原则：建立质量管理体系，对消毒供应全过程进行质量监控，确保消毒灭菌质量符合国家相关标准和规范要求。3.安全高效原则：严格遵守操作规程，确保工作人员、患者和环境安全，提高工作效率，降低成本。4.服务临床原则：树立为临床一线服务的理念，满足临床科室对消毒灭菌物品的需求，及时、准确、优质地供应合格的医疗用品。二、组织管理（一）管理架构医院设立集中消毒供应中心，直属医院护理部管理。中心设主任1名，全面负责中心的行政管理和业务管理工作；护士长1名，负责中心的护理管理和质量控制工作；配备与工作任务相适应的消毒员、清洗员、包装员、灭菌员、发放员等专业技术人员。（二）各部门职责1.主任职责负责集中消毒供应中心的全面管理工作，制定工作计划、质量控制方案和管理制度，并组织实施。负责人员的调配、培训和考核，合理安排工作岗位，确保护理安全和工作质量。负责与医院各临床科室、职能部门的沟通协调，及时解决工作中出现的问题，保障临床医疗工作的顺利进行。定期对中心的设备、物资、环境等进行检查和维护，确保工作正常运转。组织开展新技术、新项目的研究和应用，不断提高中心的管理水平和服务质量。2.护士长职责在主任的领导下，负责集中消毒供应中心的护理管理工作，制定护理工作计划和质量控制措施，并组织实施。负责护理人员的排班、培训、考核和业务指导，确保护理工作质量和护理安全。负责消毒供应工作流程的管理和监督，严格执行消毒灭菌技术规范和操作规程，确保消毒灭菌质量符合标准要求。负责与临床科室沟通协调，及时了解临床需求，合理安排消毒供应工作，保障临床医疗用品的及时供应。定期检查护理质量，对存在的问题及时分析原因，采取有效措施进行整改，持续改进护理工作质量。3.消毒员职责负责可重复使用医疗器械、器具和物品的回收、分类、清洗消毒工作。严格遵守消毒清洗操作规程，正确使用清洗消毒设备和消毒剂，确保清洗消毒质量。负责清洗消毒设备的日常维护和保养，定期检查设备运行情况，及时排除故障，确保设备正常运行。做好清洗消毒工作记录，记录内容应包括清洗消毒日期、器械名称、数量、清洗消毒方法、操作人员等信息，确保记录真实、准确、完整。4.清洗员职责协助消毒员完成可重复使用医疗器械、器具和物品的回收、分类工作。负责对污染较重的医疗器械、器具和物品进行手工清洗，确保清洗质量。配合消毒员做好清洗消毒设备的操作和维护工作，按照要求添加清洗剂、消毒剂等耗材。做好清洗工作区域的清洁卫生，保持工作环境整洁。5.包装员职责负责对经过清洗消毒、干燥后的医疗器械、器具和物品进行检查、包装。严格按照包装规范要求，选择合适的包装材料和方法，确保包装严密、牢固，能够有效保护器械。在包装过程中，认真核对器械的名称、数量、规格等信息，确保与清洗消毒记录一致，并做好包装标识。负责包装材料的管理和发放，定期盘点包装材料库存，确保包装材料的质量和供应。6.灭菌员职责负责对包装好的医疗器械、器具和物品进行灭菌处理。严格遵守灭菌操作规程，正确使用灭菌设备，确保灭菌质量。定期对灭菌设备进行维护和保养，检查设备的性能参数，及时进行校准和维修，确保设备正常运行。做好灭菌过程的监测和记录，包括物理监测、化学监测和生物监测等，记录内容应真实、准确、完整。负责无菌物品的卸载和存放，按照无菌物品储存要求，将灭菌合格的物品分类存放于无菌区。7.发放员职责负责无菌物品的发放工作，严格执行无菌物品发放制度，确保发放的无菌物品质量合格、数量准确。认真核对临床科室领取无菌物品的种类、数量、规格等信息，做好发放登记，双方签字确认。定期盘点无菌物品库存，及时补充短缺物品，确保无菌物品的供应。负责无菌物品发放区域的清洁卫生，保持发放环境整洁。三、工作流程（一）回收1.由专人负责从各临床科室回收可重复使用的医疗器械、器具和物品。回收人员应与临床科室做好交接，核对物品的名称、数量、规格等信息，确保准确无误。2.对回收的污染物品应分类放置，避免交叉污染。严禁在病区对污染物品进行清点、清洗等操作。3.回收的污染物品应及时运送至集中消毒供应中心，避免长时间存放导致污染加重。（二）分类1.消毒员对回收的医疗器械、器具和物品进行分类，根据物品的材质、结构、污染程度等因素进行合理分类，以便于后续的清洗消毒。2.对于复杂结构的器械，应拆卸至最小单位进行分类，确保清洗消毒无死角。（三）清洗消毒1.清洗消毒流程应遵循先清洗后消毒的原则。清洗方法包括机械清洗和手工清洗，应根据器械的污染程度和材质选择合适的清洗方法。2.机械清洗应使用符合要求的清洗设备，按照设备操作规程进行操作。清洗参数应根据器械的类型和污染程度进行调整，确保清洗效果。3.手工清洗应在专用的清洗槽内进行，配备合适的清洗工具和消毒剂。清洗时应按照"一洗、二清、三消毒、四终末漂洗"的步骤进行操作，确保器械表面无污垢、血迹、锈迹等残留。4.消毒可采用物理消毒或化学消毒方法。物理消毒可选用热力消毒、等离子体消毒等；化学消毒可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂，应按照消毒剂的使用说明正确配制和使用。5.清洗消毒后的器械应进行干燥处理，可采用自然干燥、吹干、烘干等方法，确保器械表面干燥，避免生锈。（四）检查与保养1.清洗消毒后的器械应由专人进行检查，检查内容包括器械的完整性、清洁度、功能状态等。对不符合要求的器械应及时进行维修或更换。2.对检查合格的器械进行保养，根据器械的材质和使用要求，涂抹适当的润滑剂或防锈剂，防止器械生锈和损坏。（五）包装1.包装人员应根据器械的种类、数量、规格等选择合适的包装材料，包装材料应符合国家相关标准要求。2.包装时应在包装材料内放置化学指示卡，以便于灭菌效果的监测。3.包装应严密、牢固，能够有效保护器械。包装标识应清晰、准确，注明器械名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等信息。（六）灭菌1.根据器械的材质和包装方式选择合适的灭菌方法，常用的灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。2.灭菌过程应严格遵守灭菌操作规程，确保灭菌效果。灭菌参数应根据灭菌方法和器械特点进行设置，定期对灭菌设备进行监测和校准，确保设备性能稳定。3.灭菌过程应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应记录灭菌温度、压力、时间等参数；化学监测应使用化学指示卡或指示胶带，观察颜色变化判断灭菌效果；生物监测应每周进行一次，使用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，培养结果应符合标准要求。（七）储存1.灭菌合格的无菌物品应存放于无菌区，无菌区应保持清洁、干燥、通风良好，温度和湿度应符合要求。2.无菌物品应分类存放，按照有效期先后顺序摆放，并有明显标识。3.无菌物品应存放在专用的存放架或柜内，离地、离墙一定距离，避免与地面、墙壁接触，防止污染。（八）发放1.临床科室应根据工作需要，提前预约领取无菌物品。发放员应认真核对临床科室领取无菌物品的种类、数量、规格等信息，做好发放登记，双方签字确认。2.发放的无菌物品应确保在有效期内，包装完好无损。发放过程应遵循无菌操作原则，避免无菌物品受到污染。四、质量控制（一）质量控制体系建立集中消毒供应中心质量控制体系，成立质量管理小组，由中心主任担任组长，护士长担任副组长，各岗位人员为成员。质量管理小组定期对消毒供应工作进行质量检查和评估，制定质量改进措施，持续提高工作质量。（二）质量控制标准1.清洗质量标准：器械表面应清洁、无污垢、血迹、锈迹等残留；器械关节、齿牙应清洁、灵活；清洗后的器械应达到干燥、无污渍、无异味。2.消毒质量标准：消毒后的器械应符合相应的消毒标准要求，化学消毒剂的浓度、作用时间应符合规定；消毒后的器械应进行消毒效果监测，监测结果应合格。3.包装质量标准：包装材料应符合要求，包装应严密、牢固；包装标识应清晰、准确，注明器械名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等信息；包装内放置的化学指示卡应变色均匀，显示灭菌合格。4.灭菌质量标准：灭菌过程应进行物理监测、化学监测和生物监测，监测结果应符合相应的灭菌标准要求；灭菌后的无菌物品应在有效期内，包装完好无损。5.储存与发放质量标准：无菌物品应分类存放于无菌区，存放环境应符合要求；无菌物品的发放应遵循无菌操作原则，发放的无菌物品应在有效期内，包装完好无损。（三）质量控制措施1.日常质量检查：各岗位人员应按照质量控制标准进行自我检查，发现问题及时整改。护士长每天对消毒供应工作进行全面检查，发现问题及时反馈并督促整改。2.定期质量检查：质量管理小组每周对消毒供应工作进行一次全面检查，每月对消毒供应质量进行一次评估，对存在的问题进行分析讨论，制定改进措施并跟踪落实。3.不定期质量抽查：医院感染管理部门和护理部不定期对集中消毒供应中心进行质量抽查，对发现的问题及时下达整改通知，要求限期整改，并对整改情况进行跟踪复查。4.质量监测与数据分析：定期对消毒灭菌质量进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测等，对监测数据进行分析和总结，发现质量波动及时查找原因并采取措施进行调整。5.持续质量改进：根据质量检查和监测结果，定期召开质量分析会，总结经验教训，针对存在的问题制定持续质量改进计划，并组织实施。不断完善质量管理体系，提高消毒供应工作质量。五、设备与物资管理（一）设备管理1.集中消毒供应中心应配备与工作任务相适应的清洗消毒设备、灭菌设备、包装设备、储存设备等。设备的选型应符合国家相关标准要求，具有良好的性能和可靠性。2.建立设备管理制度，指定专人负责设备的管理和维护。设备操作人员应经过专业培训，熟悉设备的操作规程，严格按照操作规程进行操作。3.定期对设备进行维护和保养，包括清洁、润滑、校准、维修等工作。设备维护保养应做好记录，记录内容应包括设备名称、维护保养日期、维护保养内容、操作人员等信息。4.定期对设备进行性能检测和验证，确保设备的性能符合要求。对设备出现的故障应及时进行维修，维修后应进行调试和验收，确保设备正常运行。5.设备的更新应根据工作需要和设备的使用情况，合理安排更新计划。新设备投入使用前应进行安装调试、验收和操作人员培训等工作，确保设备正常运行。（二）物资管理1.集中消毒供应中心应建立物资管理制度，对各类物资进行分类管理，包括清洗消毒用品、包装材料、灭菌耗材、防护用品等。2.物资采购应严格按照医院采购管理制度进行，选择资质齐全、信誉良好的供应商。采购的物资应符合国家相关标准要求，确保质量安全。3.物资应建立库存管理制度，定期盘点物资库存，确保物资数量准确、质量完好。物资的存放应符合要求，避免受潮、变质、损坏等情况发生。4.物资的领用应严格按照审批程序进行，由专人负责发放。领用人员应填写物资领用登记表，注明物资名称、规格、数量、领用日期、领用用途等信息。5.对一次性使用的物资应按照规定进行销毁处理，避免重复使用或流入社会造成危害。六、职业防护与安全管理（一）职业防护1.为集中消毒供应中心工作人员提供必要的职业防护用品，如工作服、口罩、帽子、手套、护目镜等。工作人员应正确佩戴和使用职业防护用品，避免职业暴露。2.加强工作人员的职业防护培训，提高工作人员的职业防护意识和技能。培训内容包括职业暴露的危害、防护措施、应急处理等方面。3.定期对工作人员进行健康检查，建立健康档案。对患有传染性疾病或其他不适宜从事消毒供应工作的人员，应及时调整工作岗位。（二）安全管理1.建立安全管理制度，加强对集中消毒供应中心的安全管理。安全管理内容包括消防安全、水电安全、设备安全、化学试剂安全等方面。2.加强工作人员的安全教育，提高工作人员的安全意识和应急处理能力。安全教育内容包括安全操作规程、安全事故案例分析、应急救援知识等方面。3.定期对集中消毒供应中心进行安全检查，及时发现和消除安全隐患。对存在的安全问题应及时进行整改，确保工作环境安全。4.制定应急预案，包括火灾、爆炸、化学试剂泄漏、设备故障等方面的应急预案。定期组织工作人员进行应急演练，提高工作人员的应急处理能力。七、培训与考核（一）培训计划根据集中消毒供应中心工作人员的岗位需求和业务水平，制定年度培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间等方面的内容。（二）培训内容1.专业知识培训：包括消毒供应专业知识、医院感染防控知识、医疗器械相关知识等方面的内容。2.技能培训：包括清洗消毒技能、包装技能、灭菌技能、设备操作技能等方面的内容。3.法律法规培训：包括《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗器械监督管理条例》等相关法律法规的培训。（三）培训方式1.内部培训：由中心内部的专业技术人员进行培训，培训方式包括集中授课、现场