经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果评价

【摘要】目的探讨良性前列腺增生（BPH）患者接受经尿道前列腺钬激光剜除术（HOLEP）与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗对其性功能与性生活质量的影响，为优化该疾病的临床治疗方案提供参考。方法回顾性分析2023年1月至2024年1月南京市溧水区人民医院收治的99例BPH患者的临床资料，按照不同手术方法分为TURP组（49例，实施TURP治疗）和HOLEP组（50例，实施HOLEP治疗），两组患者术后均随访6个月。比较两组患者的围术期指标，术前、术后6个月的最大尿流率（Qmax）、膀胱顺应性（BC）、最大膀胱容积（MCC）和残余尿量（RUV），勃起硬度分级量表（EHGS）、国际勃起功能评分表-5（IIEF-5）、改良性生活质量调查量表（mSLQQ-QOL）评分，以及随访期间并发症发生情况。结果HOLEP组患者术中出血量、血红蛋白下降量均低于TURP组，术后膀胱冲洗时间、住院时间均短于TURP组；与术前比，术后6个月两组患者的Qmax、BC水平及EHGS、IIEF-5、mSLQQ-QOL评分均升高，且HOLEP组均高于TURP组；两组患者MCC均增大，且HOLEP组大于TURP组；两组患者RUV均减少，且HOLEP组少于TURP组（均Plt;0.05）；两组患者随访期间并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论在BPH患者的临床治疗中，相较于TURP，HOLEP治疗在促进患者术后恢复和改善排尿功能等方面优势显著，对提升患者性功能与性生活质量均具有促进作用，且安全性良好。【关键词】前列腺增生;钬激光剜除术;前列腺电切术;尿动力学;性功能良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是一种中老年男性常见的泌尿系统疾病。经尿道前列腺电切术（TURP）与前列腺钬激光剜除术（HOLEP）均是临床治疗该疾病的常用微创术式。其中，TURP通过尿道插入电切镜进行操作，可在直视下切除前列腺增生部位，进而有效解决患者的排尿困难、尿频尿急及尿潴留等问题，但对于前列腺体积较大的患者，术中出血相对更多，术后复发风险较高[1]。HOLEP可经尿道将激光光纤引入前列腺部位，通过利用激光产生的能量将增生的前列腺体完整剥除，具有切除彻底、安全性高等优势，有利于降低疾病复发风险[2-3]。基于此，本研究旨在分析对比TURP与HOLEP在BPH患者中的临床应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年1月南京市溧水区人民医院收治的99例BPH患者的临床资料，按照不同手术方法分为TURP组（49例）和HOLEP组（50例）。TURP组患者年龄43～71岁，平均（57.20±2.18）岁；前列腺体积58～62mL，平均（60.20±0.18）mL。HOLEP组患者年龄45～72岁，平均（57.24±2.14）岁；前列腺体积58～63mL，平均（60.17±0.20）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴符合《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》[4]的相关诊断标准；⑵经影像学检查确诊；⑶具备手术适应证；⑷首次行前列腺手术。排除标准：⑴合并前列腺癌或其他恶性肿瘤；⑵神经源性膀胱功能障碍；⑶尿道狭窄或畸形。南京市溧水区人民医院医学伦理委员会已批准本研究。1.2手术方法TURP组患者术中取截石位，全身麻醉后经尿道缓慢置入光学内窥镜（奥林巴斯苇音特和意北公司，型号：WA2T412A）、连接高频电刀ESG-400[奥林巴斯苇音特和意北公司，型号：主机（WB91051C）、双踏板脚踏开关（WB50402W）、单踏板脚踏开关（WB50403W）、生理盐水电缆线（WA00014A）]和高频切除电极（奥林巴斯苇音特和意北公司，型号：WA22302D），使用3000mL生理氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20113297，规格：3000mL∶27g）冲洗膀胱。镜下观察尿道、前列腺等部位的情况，设置电切、电凝功率分别为200W和120W，从膀胱颈部5：00～7：00方向开始，逐步向前列腺尖部（精阜标志处）切割增生的前列腺组织，切割深度以达到外科包膜为宜，切除中叶和左右两侧叶，修整前列腺尖部并及时进行电凝止血。用内窥镜手术刨削器（珠海市司迈科技有限公司，型号：SPS-600）将切除组织吸出并冲洗膀胱，确认无组织残留和活动性出血后即可退镜。HOLEP组患者手术体位及麻醉方式均同TURP组，经尿道缓慢置入膀胱内窥镜（珠海市司迈科技有限公司，型号：SM-700），激光光纤连接钬激光治疗机（科医人有限公司，型号：LumenisPulse100H）。同样采用生理氯化钠注射液进行膀胱冲洗，镜下观察前列腺组织及膀胱周围情况，明确病灶所在位置。调试钬激光能量、频率分别为2.0～2.5J和40Hz。以精阜为起点，使用钬激光在精阜两侧沟槽处尿道黏膜及前列腺增生组织与外科包膜之间进行切割分离，于膀胱颈部5：00～7：00方向沿前列腺左叶、中叶腺体间隙分离纵沟，向膀胱颈方向推进，逆行剜除右侧叶，在精阜前约1cm处以钬激光将腺体组织从尿道黏膜上离断，再切断中叶与膀胱颈，完整切除三叶前列腺组织。修整前列腺尖部，用内窥镜手术刨削器将剜除前列腺组织粉碎吸出并冲洗膀胱，必要时予以电凝止血，确认切除完整且创面无活动性出血后即可术毕。两组患者术后均经尿道置入一次性使用无菌导尿管[巴德（马来西亚）股份有限公司，型号：123424C]。同时，需密切观察患者的生命体征、意识状态、尿液颜色等，并做好导尿管护理、膀胱冲洗、饮食护理、康复指导等。两组患者术后均随访6个月。1.3观察指标⑴围术期指标。比较两组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间及住院时间。分别于手术前后采用酶联免疫吸附法检测患者的血红蛋白水平，并计算术后血红蛋白下降量（血红蛋白下降量=术前血红蛋白水平－术后血红蛋白水平）。⑵尿动力学参数。于术前、术后6个月采用尿动力监控仪（北京万生人和科技有限公司，型号：OT-UD-Ⅱ）检测两组患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱顺应性（BC）、最大膀胱容积（MCC）及残余尿量（RUV）。⑶性功能与性生活质量。于术前、术后6个月分别用勃起硬度分级量表（EHGS）[5]、国际勃起功能评分表-5（IIEF-5）[5]评估两组患者的性功能，其中EHGS采用4级评分法，IIEF-5总分为25分，其得分均与患者性功能呈正相关；根据改良性生活质量调查量表（mSLQQ-QOL）[6]评估两组患者的性生活质量，量表总分100分，得分与患者性生活质量成正比。⑷并发症。记录两组患者随访期间并发症（尿路感染、尿道狭窄、尿失禁）发生情况。各项并发症发生率之和即并发症总发生率。1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后不同时间点比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者围术期指标比较HOLEP组患者术中出血量、血红蛋白下降量均低于TURP组，术后膀胱冲洗时间、住院时间均短于TURP组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2两组患者尿动力学参数比较与术前比，术后6个月两组患者的Qmax、BC水平均升高，且HOLEP组均高于TURP组；MCC均增大，且HOLEP组大于TURP组；RUV均减少，且HOLEP组少于TURP组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患者性功能与性生活质量比较与术前比，术后6个月两组患者的EHGS、IIEF-5、mSLQQ-QOL评分均升高，且HOLEP组均高于TURP组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.4两组患者并发症比较随访期间两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。3讨论TURP是治疗BPH的经典术式，其可以在直视下较大程度地保留尿道括约肌等重要组织结构，但该术式对于前列腺体积较大的患者整体疗效不甚理想，患者术后复发风险较高[7]。HOLEP利用钬激光的高能量密度进行精确切割和剜除，钬激光产生的能量可以使组织中的水分瞬间汽化，从而产生切割和消融作用，解除前列腺增生对尿道的压迫，进而达到治疗目的。本研究中，相较于TURP组，HOLEP组患者术中出血量、血红蛋白下降量均更低，术后膀胱冲洗时间、住院时间均更短，EHGS、IIEF-5等各项评分均更高，这提示HOLEP可减少BPH患者的术后出血量，有助于改善患者的性功能。HOLEP在切割前列腺组织的同时，能使血管迅速凝固止血，患者术后膀胱黏膜的水肿和出血程度较轻，因此膀胱冲洗时间较短，患者术后疼痛较轻，促进术后恢复；此外，HOLEP对患者勃起神经的损伤较小，有助于促进患者术后早期性功能的改善[8]。BPH患者由于前列腺增生导致尿道梗阻，随着患者排尿困难的加重，尿动力学参数出现异常[9]。本研究结果显示，术后6个月HOLEP组患者各项尿动力学参数均优于TURP组；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示相较于TURP，HOLEP治疗BPH可有效缓解患者的排尿困难症状，且安全性良好。HOLEP能够准确控制切割深度和范围，减少了