宁神醒脑针刺联合清心平肝方治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效

【摘要】目的探究儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）应用宁神醒脑针刺联合清心平肝方治疗的临床效果，以及对其脑电图相关指标的影响。方法选取南京市中西医结合医院2023年2月至2024年2月收治的80例ADHD患儿，以随机数字表法分组，各40例。对照组患儿接受清心平肝方治疗，观察组患儿在此基础上联合宁神醒脑针刺治疗。两组患儿均治疗8周。比较两组患儿治疗后临床疗效，治疗前后注意缺陷多动障碍筛查量表（SNAP-Ⅳ）评分、中医证候积分及脑电图相关指标。结果观察组患儿治疗后临床疗效、治疗总有效率均高于对照组；与治疗前比，两组患儿治疗后SNAP-Ⅳ评分及多动多语、抽动、急躁易怒积分均降低，且观察组均低于对照组；与治疗前比，两组患儿治疗后前额与中央部位的脑电频率均升高，前额部位的θ波、α波/β波比值均降低，且观察组变化幅度均大于对照组（均Plt;0.05）。结论ADHD患儿应用宁神醒脑针刺联合清心平肝方治疗可有效缓解临床症状，并改善其脑电图相关指标，提高治疗效果。【关键词】注意缺陷多动障碍;清心平肝方;针刺;脑电图注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）在学龄期儿童中的发病率较高[1]，主要表现为注意力不集中、无法控制的活动过度、情绪不稳定等症状。目前临床治疗ADHD以去甲肾上腺素调节剂、中枢兴奋剂等药物为主，通过调节中枢神经系统的兴奋性以提高患儿注意力，但其会引发食欲不佳、入睡困难或嗜睡等不良反应，影响治疗效果[2]。中医理论认为，ADHD可归为“脏躁”“躁动”“肝风”等范畴，其病机为肝肾不足、心神不宁、脾胃虚弱等，其治疗原则应为调和阴阳、平肝潜阳。清心平肝方具有清心泻火、养血安神、平肝潜阳的功效，可有效改善患儿的临床症状，但单一使用中药汤剂起效较慢，部分患儿难以长期坚持服用[3]。宁神醒脑针刺通过刺激人体表面的特定穴位可发挥调理气血、清心平肝、安神静志的作用，利于控制ADHD患儿疾病进展[4]。基于此，本研究旨在探究应用宁神醒脑针刺联合清心平肝方治疗ADHD患儿的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取南京市中西医结合医院2023年2月至2024年2月收治的80例ADHD患儿，以随机数字表法分组，各40例。对照组中男性患儿22例，女性患儿18例；年龄6～13岁，平均（9.56±0.96）岁；ADHD亚型：多动/冲动型10例，注意力缺陷型28例，混合型2例；ADHD病程1～3年，平均（2.35±0.22）年。观察组中男性患儿21例，女性患儿19例；年龄6～13岁，平均（9.58±0.98）岁；ADHD亚型：多动/冲动型11例，注意力缺陷型27例，混合型2例；ADHD病程1～3年，平均（2.33±0.20）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医符合《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》[5]中的相关诊断标准；⑵中医符合《中医儿科临床诊疗指南：抽动障碍（修订）》[6]中的相关诊断标准，中医证型为心肝火旺证；主症：多动多语，冲动任性，急躁易怒，做事莽撞，神思涣散；次症：面红目赤，语声高亢；舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数；⑶存在明显的社会适应能力、学习障碍；⑷首次确诊。排除标准：⑴伴其他精神类疾病；⑵先天性智力发育异常；⑶治疗前1个月接受过相关治疗。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求，且患儿法定监护人均签署知情同意书。1.2治疗方法两组患儿均接受常规认知疗法、行为矫正等综合疗法。对照组患儿在此基础上，接受清心平肝方治疗，组方：龙骨20g，生地黄、石菖蒲、天竺黄、决明子、牡蛎、广郁金、钩藤、益智仁各10g，黄芩、醋柴胡、远志、连翘各6g，加入1000mL水煎煮，取汁200mL，1剂/d，分早晚服用。观察组患儿在对照组基础上联合宁神醒脑针刺治疗，选取上星、内关、人中、神门、百会、三阴交、印堂、大陵等穴位，其中三阴交穴采用补法，其余穴位采用平补平泻法。常规消毒后，应用一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，型号：0.30mm×40mm）针刺各穴位，得气后留针20min，每间隔10min运针1次，每周治疗3次。两组患儿均治疗8周。1.3观察指标⑴临床疗效。于治疗后评估其疗效：临床控制：上课时注意力集中，中医证候积分减少≥80%；显效：上课时注意力较为集中，50%≤中医证候积分减少lt;80%；有效：基本可控制注意力集中，30%≤中医证候积分减少lt;50%。无效：注意力仍不集中，中医证候积分减少lt;30%[7]。治疗总有效率=临床控制率+显效率+有效率。⑵注意缺陷多动障碍筛查量表（SNAP-Ⅳ）。于治疗前后，应用SNAP-Ⅳ量表评估患儿疾病严重程度，包括注意力不集中（9项）、多动/冲动（9项）、对立/违抗（8项），采用0～3分评分制，各维度评分取平均值后相加，评分越高代表患儿症状越严重[8]。⑶中医证候积分。于治疗前后，评估患儿多动多语、抽动、急躁易怒症状严重程度，总分均为6分，评分越高代表该症状越严重[9]。⑷脑电图相关指标。于治疗前后，应用数字化多功能脑电图仪（深圳市德力凯医疗设备股份有限公司，型号：EEG-8101）测定患儿脑电图，并记录前额、中央部位的脑电频率及前额部位的脑电功率（θ波、α波/β波）。1.4统计学方法应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验均符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿临床疗效比较观察组治疗后临床疗效、治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2两组患儿SNAP-Ⅳ评分比较治疗前对照组患儿SNAP-Ⅳ评分为（10.80±0.42）分，观察组患儿为（10.82±0.43）分，治疗后对照组患儿SNAP-Ⅳ评分为（4.31±0.33）分，观察组患儿为（3.20±0.21）分，且两组患儿治疗后SNAP-Ⅳ评分均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=17.948，Plt;0.05）。2.3两组患儿中医证候积分比较与治疗前比，两组患儿治疗后多动多语、抽动、急躁易怒积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.4两组患儿脑电图相关指标比较与治疗前比，两组患儿治疗后前额与中央部位的脑电频率均升高，前额部位的θ波、α波/β波比值均降低，且观察组变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。3讨论现阶段，临床治疗ADHD常采用哌甲酯、盐酸托莫西汀等药物，主要通过调节患儿脑部神经递质含量以减轻脑功能损伤，促进神经信号正常传导，可在一定程度上改善大脑皮质活动，提高患儿注意力，改善其学习障碍，但其疗效欠佳，部分患儿仍存在行为或情绪障碍。中医将ADHD归为“脏躁”“躁动”“肝风”等范畴，其内因主要为先天禀赋不足、情志失调等，外因为外感风邪，治疗时应以标本兼治为原则，重在补不足、泻有余，阴平阳秘，精神乃治。清心平肝方主要由龙骨、石菖蒲、生地黄、天竺黄等多种中药配比而成，其具有清心平肝、安神定志之效，但其起效较慢，且部分病情较严重的患儿应用单一中药汤剂治疗的疗效不甚理想。因此，仍需探索更为安全、有效的治疗方法。中医理论认为，经络系统是沟通内外、气血、脏腑的通道，针刺体表穴位可疏通经络，调节机体气血运行，进而达到治疗疾病的目的[10]。宁神醒脑针刺是基于中医理论对特定穴位进行针刺，通过刺激上星、内关、人中、神门、百会、三阴交、印堂、大陵等穴位，可调和阴阳，发挥安神定志、益智健脑的功效。本研究中，观察组患儿治疗后临床疗效、治疗总有效率均优于对照组；与治疗前比，两组患儿治疗后SNAP-Ⅳ评分及多动多语、抽动、急躁易怒积分均降低，且观察组均低于对照组。这提示应用宁神醒脑针刺联合清心平肝方治疗ADHD可有效改善患儿临床症状，提升临床效果。分析其原因为，上星穴可清热宣肺、宁神苏厥；内关穴可和胃降逆、宁心安神；人中穴可解痉通脉、醒神开窍；百会穴与印堂穴可开窍醒脑、镇静安神；三阴交穴可益气健脾、活血调经；大陵穴可镇惊宁神、宽胸和胃；以上诸穴合用，可使阴平阳秘，与清心平肝方联合应用可共同调理气血阴阳，维持平衡，进而改善其多动多语、注意力不集中、冲动等症状[11]。ADHD患儿的脑神经发育异常，影响其脑功能，进而导致其脑电图发生变化，表现为中央与前额部位的脑电频率，前额部位的θ波和α波升高，β波降低。本研究结果显示，与治疗前比，两组患儿治疗后前额与中央部位的脑电频率均升高，前额部位的θ波、α波/β波比值均降低，且观察组变化幅度均大于对照组。这提示应用宁神醒脑针刺联合清心平肝方治疗ADHD可在一定程度上促进患儿脑功能恢复，进而改善其脑电图相关指标。分析其原因为，宁神醒脑针刺通过刺激患儿体表穴位，可促进局部血液循环，进而改善脑部血流量，为大脑提供更多的氧气和营养物质，有助于促进脑功能恢复；同时，针灸刺激还可作用于神经末梢，有助于调节神经递质的释放和传递，促进神经信号传导，还可激活神经生长因子，促进神经再生，进