维生素C联合阿奇霉素序贯疗法在肺炎支原体肺炎患儿中的应用效果

【摘要】目的探讨维生素C联合阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的疗效，以及对其免疫功能、炎症因子的影响。方法选取无锡市第八人民医院2022年7月至2024年6月收治的100例MPP患儿，以随机数字表法分为两组，各50例。对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法，观察组患儿在对照组的基础上联合维生素C治疗。两组患儿均治疗并观察14d。比较两组患儿治疗后临床疗效，临床症状改善情况，以及治疗前后免疫功能与血清学指标。结果与对照组比，治疗后观察组患儿临床疗效、治疗总有效率均较高，发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均缩短；两组患儿治疗后外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均较治疗前均升高，且观察组均高于对照组，外周血CD8+百分比及血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-17、肺表面活性蛋白D、可溶性B7-H3水平均较治疗前均降低，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）。结论在应用阿奇霉素序贯疗法的同时，联合维生素C治疗MPP可改善患儿免疫功能，减轻炎症反应，进而缩短其恢复进程，提高治疗效果。【关键词】肺炎支原体肺炎;维生素C;阿奇霉素;序贯疗法;免疫功能肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是一种高发于儿童的呼吸道感染性疾病，患儿临床主要表现为干咳、咽痛、发热等症状，其病情进展较快，若干预不及时，可能会引起心血管、消化系统等多系统损伤[1]。阿奇霉素是临床治疗MPP的常用药物，其半衰期为35～48h，停药后72h仍可发挥一定的抑菌作用，采用间断给药的方式，可充分发挥抑菌作用，延长药物的作用时间，有效清除肺炎支原体（MP），并有助于减少不良反应的发生风险，降低耐药性[2]，但MPP的病程较长，单一应用阿奇霉素序贯疗法在控制MPP患儿病情方面存在一定不足。维生素C作为一种抗氧化剂，具有保护细胞屏障、增强机体免疫力的作用。既往研究表明，病毒性呼吸道感染可导致机体胃肠道功能紊乱，阻碍维生素C的吸收和转运，影响机体免疫功能，补充维生素C可在一定程度上缓解临床症状[3]。基于此，本研究旨在探讨在阿奇霉素序贯疗法联合维生素C对MPP患儿的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取无锡市第八人民医院2022年7月至2024年6月收治的100例MPP患儿，依据随机数字表法分组。对照组（50例）中男、女性患儿分别为28、22例；病程1～10d，平均（4.98±0.97）d；年龄3～8岁，平均（6.21±1.12）岁。观察组（50例）中男、女性患儿分别为28、22例；病程2～8d，平均（5.03±0.79）d；年龄2～10岁，平均（6.16±1.13）岁。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[4]中MPP的诊断标准；⑵MP核酸检测显示阳性；⑶初次发病。排除标准：⑴合并先天性心、肝、肾疾病；⑵合并免疫系统疾病；⑶对本研究使用药物有过敏史；⑷合并呼吸道发育畸形。本研究经无锡市第八人民医院医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人均签署知情同意书。1.2治疗方法入院后，患儿均接受营养支持、止咳平喘、体温管理等常规治疗方案。对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法，给予注射用阿奇霉素（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20073092，规格：0.125g/支），剂量为10mg/（kg·d），静脉滴注，1次/d，连用5d后停药3d，随后改用口服阿奇霉素干混悬剂（南通久和药业有限公司，国药准字H20065329，规格：0.1g/支），剂量为10mg/（kg·d），1次/d，口服3d后停用。观察组在对照组的基础上联合维生素C治疗，将维生素C注射液（安徽华润金蟾药业股份有限公司，国药准字H34020529，规格：2mL∶0.25g）100mg/（kg·d）与10%葡萄糖100mL混合后，行静脉滴注，1次/d，连用5d后停药3d，改为口服维生素C片（成都第一制药有限公司，国药准字H51022743，规格：50mg/片），50mg/次，3次/d，连用6d。两组患儿均治疗并观察14d。1.3观察指标⑴临床疗效。咳嗽、咽痛、发热等临床症状消失，影像学检查显示肺部无阴影为显效；临床症状基本缓解，肺部阴影面积缩小为有效；临床症状、影像学检查显示结果均未改善为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。⑵临床症状消失时间。记录患儿发热、咳嗽、肺部啰音消失时间。⑶免疫功能。于治疗前后采集患儿空腹肘静脉血4mL，应用流式细胞仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BriCyteMC）检测外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比，计算CD4+/CD8+比值。⑷血清学指标。采集血样方法同⑶，离心（3000r/min，10min）取上层血清，以酶联免疫吸附法检测超敏-C反应蛋白、白细胞介素-17、肺表面活性蛋白D、可溶性B7-H3水平。1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2或秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿临床疗效比较观察组患儿治疗后治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。2.2两组患儿临床症状消失时间比较与对照组比，观察组患儿发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均缩短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患儿免疫功能指标比较两组患儿治疗后外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均较治疗前均升高，观察组均高于对照组；外周血CD8+百分比均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.4两组患儿血清学指标比较两组患儿治疗后血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-17、肺表面活性蛋白D、可溶性B7-H3水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。3讨论MPP是由MP感染引起的急性呼吸道疾病，在人群较密集的环境中的传播速度较快，主要通过飞沫传播，其发病较急、进展较快、病程较长，且儿童自身抵抗力相对较差，更易受到MP的侵袭，对患儿的健康造成严重威胁。阿奇霉素是治疗MPP的首选药物，其抗菌谱较广，可有效清除MP，减轻呼吸道黏膜损伤，改善肺通气功能；同时应用序贯疗法有助于提高患儿对药物的耐受性，更好地控制病情进展，但单一应用阿奇霉素治疗对改善机体免疫功能的作用不甚理想[6]。维生素C是一种天然的抗氧化剂，其可有效清除机体的氧自由基，可阻断活性氧激活核因子-κB通路，间接影响炎症因子的合成、分泌，从而发挥一定的抗炎作用，还可诱导B淋巴细胞、T淋巴细胞等免疫细胞活化、增殖，有助于增强机体的免疫功能，可发挥较好的辅助治疗作用[7]。本研究结果显示，与对照组比，观察组治疗后临床疗效、治疗总有效率均较高，且发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均缩短，这提示在MPP的治疗中，应用维生素C与阿奇霉素序贯疗法可加快缓解患儿临床症状，进而缩短恢复进程，提高治疗效果。MP感染可引起辅助性T淋巴细胞1型/辅助性T淋巴细胞2型细胞比例失衡，发生免疫抑制，导致免疫细胞无法发挥正常生理功能，进而导致机体免疫功能紊乱，难以有效清除病原体，导致病情进展。本研究结果显示，观察组免疫功能指标改善幅度均优于对照组，这提示在MPP的治疗中，应用维生素C与阿奇霉素序贯疗法联合治疗可改善患儿的免疫功能。分析其原因为，维生素C作为机体必需的营养物质，可促进T淋巴细胞的增殖、分化，还可促进树突状细胞活化，调节干扰素-γ、白细胞介素-4等多种细胞因子的合成，进而维持机体细胞免疫平衡，有助于改善患儿免疫功能；同时，阿奇霉素对MP的杀伤作用较强，可有效抑制MPP的增殖，减轻肺组织损伤，有助于缓解患儿临床症状，与维生素C联合应用，可调节机体的细胞免疫功能，帮助免疫细胞的生理功能恢复正常，增强机体对MP的清除作用，进而提高治疗的效果[8]。白细胞介素-17是一种细胞因子，参与呼吸道感染性疾病的发生、发展过程，其表达水平升高可诱导内皮细胞、成纤维细胞等分泌多种炎症因子，进而加剧局部炎症反应；超敏-C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，当机体受到病原体感染后，其表达水平会迅速升高；肺表面活性蛋白D水平变化与肺部炎症反应程度相关，MP感染可诱导炎症介质的大量合成、释放，引起肺泡损伤，导致大量肺表面活性蛋白D入血，其表达水平升高；可溶性B7-H3可增强下游趋化因子受体的活性，其表达水平升高可导致肺部炎症反应加剧[9]。本研究结果显示，观察组患儿治疗后血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-17、肺表面活性蛋白D、可溶性B7-H3水平均低于对照组，这提示在应用阿奇霉素序贯疗法的同时，加用维生素C治疗MPP可减轻患儿炎症反应。分析其原因为，MP侵入呼吸道上皮细胞后，可产生超氧化物基团、过氧化氢等，导致细胞受损、坏死，而维生素C可通过清除超氧化物基团、过氧化氢等物质来减轻细胞损伤，还可阻断氧自由基激活核因子-κB炎症信号通路，有助于抑制炎症细胞浸润，