安装假肢的评定和康复训练

安装假肢的康复评估和训练

刘夕东

.11.25.一、安装假肢前的评估：一）患者基本状况的评估：1、年龄2、身高、体重3、职业4、性别5、生活地区6、活动量（含冲击力）7、经济来源及支付能力。二）全身状态的评估：注意截肢的原因、截肢后时间长短、与否有高血压、糖尿病等。患者的心肺功能状况。三）其他肢体的评估：其他残缺或功能障碍状况。

.四）残肢评估1）残肢有无畸形：残肢有无畸形及畸形程度对安装假肢非常关键，如大腿截肢后残肢外展屈曲畸形，对假肢设计、对线等均有影响。2）残肢皮肤状况：检查瘢痕、溃疡、窦道，松弛、肿胀、皱褶等..

一、安装假肢前的评估四）残肢评估3.残肢长度：指残肢起点与残肢末端之间的距离一般残肢短于5CM很难发挥其功能，大15CM控制力较好。.上臂残肢长度.前臂残肢长度.大腿残肢长度.小腿残肢长度.一、安装假肢前的评估四）残肢评估4.残肢围长定义：指残肢的周径或周长措施：每隔3厘米测量一次.一、安装假肢前的评估四）残肢评估5、残肢肌力6、残肢就近关节活动度（积极、被动）7、残肢外形：以圆柱状为佳8、残肢感觉：残肢感觉减弱/缺失残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端残肢痛：常见原因是神经瘤幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉.一、安装假肢前的评估9、非理想残肢的评估如短残肢、圆锥型残肢、腓骨比胫骨长、髋关节屈曲畸形、残端骨刺、神经瘤等..二、假肢处方假肢处方：prostheticprescription，PP定义：截肢康复组组员进行假肢诊断后，对患者所需假肢的品种、构造以及有关注意事项等作出的书面处理意见书写：康复医生.二、假肢处方重要内容一般状况截肢状况医学状况重要部件假肢接受腔必要的辅助用品装配中特殊的医学规定和注意事项社会状况假肢构造.三、截肢后的康复训练目的：1.防止关节畸形2.增进残肢定型3.防止卧床并发症4.增进早日康复.（一）残肢定型训练（保持对的的关节位置，防止关节畸形）措施：

1.术后即装假肢、硬绷带技术2.弹力绷带包扎3.临时接受腔假肢.术后即装假肢长处：减少残肢肿胀；初期下地；初期康复；防止卧床并发症缺陷：术后不易观测，无菌条件规定高。.术后硬绷带技术长处：减少残肢肿胀；初期装配假肢；早日康复缺陷：术后不易观测：手术无菌条件高..弹力绷带包扎（小腿）目的：增进残肢定型.

弹力绷带包扎（大腿）目的：增进残肢定型.临时性接受腔假肢目的：初期康复训练增进残肢定型减少卧床并发症开始装配时间：伤口愈合，拆线后即可。.（二）PT、OT训练1、术后24小时内的康复训练：冷冻治疗、呼吸训练、截肢侧体位姿势的保持训练。2、截肢后24小时后来的康复训练1)心理治疗2）减轻疼痛和肿胀的物理因子治疗：热敷、蜡疗、电热疗、超短波、微波3）减轻幻肢痛的康复治疗：拍打残肢.4）残肢皮肤耐力和弹性训练：扯皮训练、毛刷训练5）假如残端能负重，则可做残端承重训练。6）残肢肌肉及控制残肢运动的重要肌肉的肌力训练。7）残肢就近关节活动度的训练。8）平衡训练及健肢训练、躯干肌训练..（三）上肢肌电信号训练

.四、安装假肢后的评估一）临时假肢的评估1.接受腔适合程度的评估接受腔的松紧度、残肢与接受腔与否全面接触、残肢与否全面负重….（大腿、小腿）2.悬吊能力的评估拍摄患者站立位残肢负重与不负重的X光片，测量骨残端与接受腔底面的距离，差距不不小于1CM为优，1-1.5CM为良，1.5-2CM为尚可，不小于2CM为差3.对线的评估：工作台、静态、动态对线4.穿戴临时假肢后残肢状况的评估：皮肤与否檫伤、过敏或压迫、疼痛、红肿等。.四、安装假肢后的评估.四、安装假肢后的评估（二）永久性假肢的评估1.下肢假肢：界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边缘高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合状况等假肢对线工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的对线过程静态对线：假肢穿在患者身上，让患者在站立位进行的假肢对线检查和调整动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线功能检查：对穿戴假肢后基本功能恢复状况的检查.

假肢智能对线分析调整系统

.卡伦系统的评估？？.初检定义：是假肢初步安装、试样、调整后的检查措施与处方对照站立位检查坐位检查步行检查取下假肢后的检查.终检定义：是假肢康复质量的最终评估措施：在初检基础上，增长假肢与否到达处方设计规定假肢配件与否合用于截肢者初检发现的问题与否已处理接受腔的口型、外观和软性装饰套与否圆滑、平整、无划痕假肢整体外观与否近似健肢、颜色与否近似肤色问询患者对假肢的外观、功能、穿着感与否基本满意....2、上肢假肢的康复评估与处方对照与否符合处方规定假肢尺寸与重量抗下垂、下拉力稳定性检查抗扭转力的稳定性前臂假肢的对线检查上臂假肢的对线检查肩离断假肢的对线检查.上肢假肢的康复评估

尺寸：前臂假肢可比健侧短1cm；上臂假肢可比健侧短1～2cm重量：腕手假肢≤0.3㎏，前臂假肢≤0.5㎏，上臂假肢≤0.8㎏，肩关节离断假肢≤1.4㎏.上肢假肢的康复评估

抗下垂、下拉力稳定性检查末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受腔位移量<2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带无损伤.上肢假肢的康复评估

抗扭转力的稳定性1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度变化.上肢假肢的康复评估

前臂假肢的对线检查侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面保持5°～10°屈曲位前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘与水平面成5°～10°内收角.上臂假肢的对线检查侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面成5°～10°前倾角前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘面内收5°～10°.肩离断假肢的对线检查侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成5°～10°屈曲位前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收5°～10°顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋5°～10°..前

臂

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假

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评

定.肩

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肢

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定.双上肢假肢的功能评价争取在原则时间内完毕必要的ADL项目拿起、使用和放下物体时，动作自然使用物体中，无物体松脱或其他不安全现象“—”不属于硬性规定..上肢肌电假肢的功能评估..

五、下肢假肢装配后的康复训练穿脱假肢的训练站立训练平行杠内的步行训练平行杠外的步行训练体位转移训练

上下楼梯训练上下斜坡训练越障训练实景训练.（一）穿脱训练（小腿假肢）穿假肢脱假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）残肢残肢袜软接受腔尼龙袜接受腔坐位屈膝站立.（一）穿脱训练（大腿假肢）穿戴假肢脱假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢残肢缠上引入带打开接受腔阀门残肢插入接受腔拉出引导带从排气孔进入接受腔.（二）站立训练A：平行杠内站立B：重心移动训练C：交替屈膝训练.（二）站立训练前后踩脚训练.（二）站立训练侧向移动训练.（三）平行杠内的步行训练假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈步行走训练.（三）平行杠内外的步行训练假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈步行走训练.（四）体位转移训练椅子坐站训练坐椅子训练站起训练.（四）体位转移训练地板坐站训练.（五）上下楼梯训练上楼梯训练下楼梯训练.（六）上下斜坡训练上斜坡：健肢步长要大些，残肢屈髋后假肢再迈步，躯干尽量前倾下斜坡：假肢步长要小些，健肢快步跟下，谨防失去平衡而跌倒.（七）越障训练向前跨越：健肢先跨，假肢后跨横向跨越：健肢先横跨，假肢向前上方抬起后跨.（八）实景训练如跌倒后的自救，紧张的人流中上下公共汽车等.新型下肢康复训练措施

——下肢功能性反馈治疗训练前.新型下肢康复训练措施

——下肢功能性反馈治疗下肢功能性反馈训练15天后.六、上肢假肢安装后的训练索控假肢的训练肌电假肢的训练平常生活项目的训练.（一）索控假肢的训练残肢和肩部的五种基本动作训练前臂假肢的控制训练上臂假肢的控制训练.前臂假肢的控制训练（1）前臂假肢的穿、脱训练单侧截肢者：先穿残肢，再将健肢伸入“8”字带中，脱则相反双侧截肢者：背对假肢，双残肢放入臂筒内，类似穿衣服（2）前臂假肢的屈肘训练（3）开手训练（4）腕关节的屈伸和旋转.上臂假肢的控制训练（1）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂（2）三重控制索系统的使用（3）双重控制索系统的使用.三重控制索系统的使用.（二）肌电假肢的训练残肢肌电信号检测皮肤肌电信号规定和电极位置的选择残肢增强肌电信号的训练肌电假手的使用训练.1.残肢肌电信号检测肌电测试仪动态肌电图仪.2.皮肤肌电信号规定和电极位置的选择（1）肌电信号规定足够的肌电信号强度拮抗肌电信号≤20μV积极肌电信号稳定性高（2）电极位置选择：寻找肌电信号最佳部位（3）常用部位和措施双通道前臂假肢，