腹腔镜胃癌根治术手术配合

腹腔镜胃癌根治术手术配合解剖胃(stomach)位于左上腹部得左膈下,呈囊状,约有1500毫升得容量。胃得入口位于食管与胃得连接处,被食管下段得环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间得通道。胃分为四个区域:贲门,胃底,胃体与幽门部。幽门就是胃得出口,幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间得通道。。传统开腹手术切口腹腔镜下胃癌根治术切口于剑突下切口4—6cm作为辅助切口,外加四个0、5mm一个10mm得小切口、器械物品准备:

剖腹敷料,手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械,大盆、手套、11#22#刀片、11x24大圆针,11x24三角针,6x14小圆针,贝丝纱布垫、腔镜纱(小纱布)输血器(冲洗用)镜套,吸引气管(头)20ml注射器、石蜡油,1#4#7#10#缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、Hem-o-lok钳,夹(中号或大号)。闭合器,吻合器,(手术医师自己带)。麻醉与体位气管插管全麻取分腿位,双腿外展15-30度,小于60度,否则会造成内收肌得拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度,由于体位得影响,手术床与患者骶尾部得接触面及力度增大,可垫一软垫保护患者得皮肤,减少摩擦。麻醉及体位:

(1)做好患者得心理护理,逐项核对无误后将患者推入手术间,两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道,记录穿刺时间签名,协助麻醉医师进行麻醉,将患者摆好手术体位,即两腿外展30°人字型分开(剪刀位)得平卧位,粘贴电极板,顺好各线路,用约束带固定好双下肢及上肢,避免接触金属物品,手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位;协助连接腹腔镜各系统,连接超声刀、电刀、吸引器,并调至正常使用状态。(2)与洗手护士认真清点物品并记录,及时供应台上所需物品,术中密切观察患者得生命体征变化,及时调节无影灯,密切观察手术进程。巡回护士手术配合洗手护士提前30min洗手,与巡回护士共同清点台上所有无菌物品,把腹腔镜器械按使用得先后顺序放好并处于备用状态,检查性能就是否良好,上好气腹针并检查就是否通畅,调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在12～15mmHg(1mmHg=0、1133kPa)。递11号刀片在脐孔处10mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5mm戳孔。分别置入超声刀,无损伤抓钳,入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用,上好Hem-o-lok夹备用,观察手术步骤,随时递上所需器械及物品。取出标本,吻合完成后,冲洗腹腔(温盐水)放置引流管,与巡回护士严格物品清点,清点无误后关腹。洗手护士得配合腹腔镜得手术方式1、腹腔镜胃手术:胃得切除与吻合均在腹腔镜下完成,技术要求比较高,手术时间相对比较长。2、腹腔镜辅助胃手术:胃得游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃得切除及吻合就是通过小切口辅助完成得,就是目前应用最多得手术方式。3、手助腹腔镜胃手术:在腹腔镜手术操作过程中,通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。Trocar位置肚脐10mm戳克孔放置镜头,左侧肋缘下12mm戳克为主操作孔脐左5cm偏上行5mm戳克为辅助操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳克脐右5cm偏上行5mm戳克孔(2大3小)分离胃结肠韧带大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

离断胃网膜左血管

游离胃大弯侧

离断胃左静脉离断胃左动脉离断胃右血管用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区,沿胃小弯游离小网膜,于胃窦上方充分游离胃右血管,用Hem-o-lok夹结扎。离断十二指肠用直线切割吻合器离断十二指肠。开

腹

吻

合

远端胃手术后吻合方法:

(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6cm切口,放入切口保护套。先