2024年临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案支气管扩张

临床执业醫師考试呼吸系统练习題及答案：支气管扩张一、A11、支气管扩张病情严重時，最常見的經典体征是A、奇脉B、口唇发绀C、双肺充斥哮鸣音D、双肺充斥湿啰音E、固定而持久的湿啰音2、支气管扩张症的治疗下列哪项是錯误的A、体位引流的作用有時较抗生素治疗尤為重要B、有時可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C、經纤支镜局部灌洗後，注入抗生素也有明显疗效D、大咯血者，病变超過二叶肺手术治疗E、在引流痰量较多時，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息3、支气管扩张症的治疗重要是A、手术治疗B、气功锻炼C、保持呼吸道畅通和控制感染D、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染E、防止应用气管炎菌苗4、支气管扩张症出現咯血時，一般不主张应用A、镇咳药B、镇静药C、抗生素D、止血药E、中草药5、因結核引起的支气管扩张最佳发的部位是A、主支气管B、上叶前段C、上叶尖後段D、下叶基底段E、中叶6、支气管扩张的重要发病原因是A、先天性发育缺损B、有害气体的吸入(大气污染)C、長期大量的吸烟D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞E、遗传原因7、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常見原因是A、肺結核B、支气管曲菌感染C、婴幼儿麻疹、百曰咳、支气管肺炎等感染D、肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞E、有害气体的吸入损害气道8、支扩患者清晨忽然咯血200ml，中午T37.4°C，左胸闷，你考虑最也許是如下哪种状况A、神通過度紧张B、肺内继发感染C、潜在結核病变播散D、血块阻塞气道E、心脏方面也許有問題9、結核引起的支气管扩张的啰音多見于A、左肺下野B、右肺下野C、肩胛间区D、右肺中叶区E、舌叶区10、支气管扩张最故意义的体征是A、贫血貌B、杵状指C、发绀D、局部哮鸣音E、局部湿啰音11、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多見于A、慢性支气管炎B、支气管肺癌C、支气管扩张D、肺結核E、肺炎二、A21、女，25岁。2天前咳血痰，今曰咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体：T37℃，右肩胛下少許细小啰音，心尖部2/6级柔和的收缩期杂音，X线胸片無异常发現。此患者应用止血药物首选A、垂体後叶素B、6-氨基已酸C、立止血(巴曲酶)D、氨甲苯酸E、卡巴克洛(安络血)2、女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血總量约600ml，經抗感染、静脉點滴垂体後叶素治疗後咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可見液平，余肺未見异常。该患者深入采用的最佳治疗措施是A、支气管動脉栓塞B、规律使用流感疫苗C、感染時联合使用抗生素D、手术切除病变肺叶E、抗生素防止感染3、男患60岁，支扩病史。忽然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样变化。你认為下列哪种处置不可取A、应用垂体後叶素B、应用高效广谱抗生素C、患侧卧位D、纤维支气管镜直视下止血E、考虑手术治疗4、女，46岁。今晨起咯血约100ml，無发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃。血压120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最也許的诊断是A、肺結核B、支气管扩张C、支气管肺癌D、慢性支气管炎E、肺炎链球菌肺炎5、女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血，再发咯血3天就诊。查体，体温37.8℃。左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最也許的诊断是A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺脓肿D、肺結核E、肺癌6、女性，20岁自幼咳嗽，常常于感冒後加重，咳大量脓痰，無咯血，考虑诊断為A、慢性支气管炎B、慢性肺脓肿C、支气管扩张症D、先天性支气管囊肿E、肺气肿继发感染7、女性，40岁，10数年来常常咳嗽。有時咳黄痰，3天前忽然咯血约150ml。查体：心肺無明显阳性体征。胸片：双肺下野纹理略增强。你考虑诊断也許是A、慢性支气管炎B、支气管扩张症C、支气管内膜結核D、支气管肺癌E、支气管囊肿继发感染8、年轻男患者既往健康，忽然咯血400～500ml，查体及胸X线片無明显异常，你认為该患最也許的诊断是什么A、支气管内膜結核B、支气管肺癌C、支气管扩张症D、急性支气管炎E、肺栓塞9、女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查無异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最也許的诊断是A、風心病二尖瓣狭窄B、慢性支气管炎C、支气管扩张症D、支气管肺癌E、肺結核10、男，54岁。幼年患麻疹後反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片見革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生長。感染的病原体最也許是A、需氧革兰阴性杆菌B、革兰阳性菌C、厌氧菌D、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌E、革兰阴性杆菌+真菌11、患者，男性，57岁，嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進行性气促加重2年，被诊断為慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其X线胸片不會出現下列哪项A、初期正常無明显变化，中、晚期可見肺纹理增長、粗乱B、合并感染時有支气管周围炎症变化C、合并感染時有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状变化D、肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平E、心脏悬垂并狭長三、A3/A41、女性。25岁，既往健康，忽然咯血约500ml。查体：心肺未見异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。<1>、你认為诊断应是A、急性支气管炎B、支气管扩张症C、支气管内膜結核D、支气管肺癌E、急性肺梗死<2>、為明确诊断可深入做下列哪项检查A、胸CTB、肺功能测定C、痰细菌培养+药敏D、痰抗酸杆菌涂片E、纤维支气管镜检查<3>、目前治疗的关键是A、保持呼吸道畅通B、应用垂体後叶素C、高效广谱抗生素D、尽快做胸CT明确出血部位E、纤维支气管镜直视下止血2、男，43岁，長期咳嗽，常常咳脓痰。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。<1>、应考虑诊断也許為A、急性肺脓肿B、支气管扩张症，继发感染C、慢性支气管炎继发感染D、支气管囊肿继发感染E、左下肺炎<2>、治疗药物应选择下列哪项A、青霉素B、青霉素+复方甘草片C、丁胺卡那D、哌拉西林+甲硝唑E、丁胺卡那+甲硝唑<3>、确诊首选下列哪项检查A、胸X线片B、胸CTC、纤维支气管镜D、痰细菌培养+药敏E、以上都不必做3、男性，26岁，患有支气管扩张。<1>、患者常見的临床特點论述，下列不對的的是A、胸部CT多体現為支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张B、病变部位固定湿啰音C、咳大量脓痰D、反复咯血E、胸部X线平片多無异常体現<2>、假如施行体位引流排痰，下列哪项不對的A、痰量多的患者，可以開胸治疗B、排痰時，同步配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰D、每曰应引流2-4次，每次15-30分钟E、病变肺应处在高处<3>、有关患者的咯痰症状，下列哪项不對的A、痰量可在夜间卧床時增多B、可無咯痰C、可大量咯痰，每天达几百毫升D、可出現臭味痰E、搜集痰液可分二层四、B1、A.多发生于左下叶支气管B.好发部位位于上叶尖後段或下叶背段C.可見段支气管近端的扩张D.常伴鼻窦炎及内脏转位E.血清内可具有克制支气管柱状上皮细胞纤毛活動物质<1>、婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症ABCDE<2>、結核性支气管扩张症ABCDE2、A.粗乱肺纹理中有多种不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影B.双肺纹理紊乱、增强C.局部浓密炎症阴影，中有空腔液平D.锁骨上下淡片状阴影、密度不均E.多种边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围無浸润<1>、慢性支气管炎ABCDE<2>、支气管扩张症ABCDE答案部分一、A11、【對的答案】E【答案解析】支气管扩张初期常無阳性体征。病情严重或继发感染時，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。2、【對的答案】D【答案解析】手术治疗：反复呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病变范围不超過二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，經药物治疗不易控制，年龄40岁如下，全身状况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不适宜作手术治疗。3、【對的答案】C【答案解析】支气管扩张症的重要病因是支气管-肺组织感染(反复感染破壞支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破壞減弱了對管壁的支撑作用)和支气管阻塞(支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张)。因此，支气管扩张症的治疗重要是保持呼吸道畅通和控制感染。4、【對的答案】A【答案解析】支气管扩张症出現咯血時，一般不主张应用镇咳药。由于在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、減少继发感染及減轻全身中毒症状的主线措施。而镇咳药會克制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。取侧卧位，轻轻将存留在气管中的积血咳出。垂体後叶素10U加入20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，于15～20分钟内缓慢注入，然後以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静點维持治疗。咯血量過多，酌情输血。經内科治疗未能控制，可予支气管造影，予栓塞止血。镇静药可以用，可以缓和患者的精神紧张状态，有助于维持呼吸和循环的稳定。5、【對的答案】C【答案解析】由于左侧總支气管较细長，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，尤其是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶為多見。而結核性支气管扩张多見于上叶後段。故选C。6、【對的答案】D【答案解析】支气管扩张的重要发原由于支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。7、【對的答案】C【答案解析】支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百曰咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常見的原因，因婴幼儿支气管壁微弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破壞支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更為明显。肺結核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管結核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖後段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可見段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴結压迫引起支气管阻塞，可以导致遠端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细長，周围有多簇淋巴結，常因非特异性或結核性淋巴結炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。8、【對的答案】D【答案解析】患者在咯血後数小時出現胸闷，考虑是血块阻塞支气管。A.神通過度紧张：咯血已停数小時，故暂不考虑。B.肺内继发感染：因数小時後出現胸闷，且無感染体現，故暂不考虑。C.潜在結核病变播散：既往無有关病史，題干中亦無有关信息。D.血块阻塞气道E.心脏方面也許有問題：無有关体現支持。9、【對的答案】C【答案解析】結核性支扩多位于肺上叶，尤其多見于上叶尖段与後段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是結核性者。10、【對的答案】E【答案解析】教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，轻易形成固定的湿啰音。11、【對的答案】C【答案解析】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特點，請您记忆!二、A21、【對的答案】A【答案解析】青年女性，突发大量咯血，肺底部细小湿啰音，為經典支气管扩张的体現。初期支扩胸片可無阳性体現。支扩患者反复咯血重要扩张的支气管動脉破裂所致，故止血治疗以血管收缩剂效果最佳。垂体後叶素可收缩小動脉，是大咯血首选止血药物。2、【對的答案】A【答案解析】患者间断咳嗽、咳痰、咯血数年，胸片示多发囊状及柱状影，可見液平，应诊断為支气管扩张症。對于反复咯血的支扩患者，若咯血量少，可口服安络血、雲南白药;若出血量中等，可静滴垂体後叶素;若出血量大，内科治疗無效，可考虑介人拴塞或手术治疗。本例反复咯血10余年，近2天咯血600ml，阐明咯血量极大，应行介人治疗或手术治疗，因此答案也許為A或D。手术切除病肺治疗支扩，目前很少应用，仅合用于局限于1到2個肺叶的支扩、大咯血經支气管動脉栓塞無效者。只有當栓塞治疗無效時，才考虑手术，且规定為局限性支扩，因此答案為A，而不是D;支扩患者仅在小朋友期规律使用流感疫苗有益，本例為35岁妇女，故不答B。當支扩急性感染期出現痰量增多時才考虑联合使用抗生素，本例為咯血量增長，故不答C。抗生素防止感染可減少支扩急性发作的次数，不能用于咯血的治疗。3、【對的答案】E【答案解析】患者為老年人，支扩病史，手术治疗应谨慎。手术禁忌证(1)病人一般状况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。4、【對的答案】B5、【對的答案】B【答案解析】A项很少咯血。C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。D项多有低热盗汗等全身中毒症状。E项多為痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管時可发生大咯血。支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咯血等临床体現。体征：病变重或继发感染時常于胸下部或背部闻及湿啰音。部分患者有杵状指。故选B。6、【對的答案】C【答案解析】自幼咳嗽，常常于感冒後加重，咳大量脓痰，可以理解為反复咳嗽，咳痰，痰液脓性，是支气管扩张的經典体現。7、【對的答案】B【答案解析】有時咳黄痰，提醒有慢性感染A慢性支气管炎：忽然咯血的比较少。B支气管扩张症：比较符合。C支气管内膜結核：应有慢性感染体現，低热等。D支气管肺癌：X线可見占位性病变。E支气管囊肿继发感染：多會自幼起病。8、【對的答案】C【答案解析】支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有時可以不一致，部分患者以反复的咯血為唯一症状，而支气管扩张初期患者胸部平片常常無特殊发現。肺結核产生的大量咯血的患者，往往伴有結核空洞，X线有經典体現，支气管内膜結核一般不會有大量咯血。同步，肺結核的患者一般均有某些全身或者局部症状，例如：低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。因此，该患者首先考虑支气管扩张，對的答案是C。9、【對的答案】C【答案解析】年轻患者，咯血，且未述有結核中毒症状，因此考虑支气管扩张的也許性大，支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，從小量咯血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有時不一致。支气管扩张咯血後一般無明显中毒症状。支气管扩张：X线胸片：轻症多無异常发現，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有時可見支气管呈柱状增粗或"轨道征"，經典呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。因此此題选C。10、【對的答案】D【答案解析】支气管扩张症指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破壞导致不可逆性扩张。是呼吸系统常見的化脓性炎症。重要致病原由于支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传原因。患者多有童年麻疹百曰咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张症經典症状為慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。如有厌氧菌感染痰液常有臭味，厌氧菌一般培养基無法培养。結合患者痰培养成果，患者最也許為需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。故选D。11、【對的答案】C【答案解析】C项為支气管扩张的經典X线胸片体現，而不是慢支炎、肺气肿的X线胸片体現，其他各项均是對的的。A、B两项重要為慢性支气管炎的X线胸片体現，D、E两项重要為阻塞性肺气肿的X线胸片体現。三、A3/A41、【對的答案】B【答案解析】青壮年咯血多見于肺結核、支气管扩张、風湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管結石、良性支气管瘤等。支气管扩张症初期或干性支气管扩张可無异常肺部体征，題干中未提醒其他疾病的体現，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以忽然呕血為首发症状，体检可发現下肺纹理增粗紊乱。故本題选B。【對的答案】A【答案解析】考虑患者為支气管扩张症首选CT，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据經典的症状、体征、临床体現一般可做出初步诊断，可深入通過支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已經基本被CT取代。【對的答案】A【答案解析】這道題重要基于下述考虑，支气管扩张治疗重要是保持呼吸道畅通，止血，抗炎三大重要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道畅通，由于气道一旦受堵