2024年临床诊疗学题库

一、單项选择題：1、如下哪项不是問诊的内容A．起病状况与患病時间B.诊治通過C.月經史D.伴随症状E.腹部肌紧张2、如下哪项不是個人史的問诊内容A.社會經历B.习惯与嗜好C.大小便状况D.职业E.出生地答案：1.E2.C二、简答題：1、试述現病史問诊的内容？現病史：是病史中的總体部分，它记述患者病後的全過程，即发生、发展、演变和诊治通過。現病史問诊内容包括：1．

起病状况与患病時间；2。重要症状的特點；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；5．伴随症状；

6。诊治通過；

7。病程中的一般状况；一、简答題：1、肥胖指超過原则体重

A.20％

B．10％

C．15％

D.25％E．30％

2、呼吸過速時呼吸频率超過

A．20次／分

B．24次／分

C．30次／分

D．35次／分

E．25次／分3、有关血压论述對的的是

A．测量時被测上肢裸露，肘部高于心脏水平

B．测量時听到的第一声响時汞柱数值為收缩压

C．测量時声音忽然变小而低沉為舒张压

D．正常人两上肢血压略有差异，可相差12～20mmHg（5-10）

E．正常人下肢血压较上肢高10～20mmHg（20-40）4、甲状腺功能減退的面容是

A．面色苍白，表情疲惫

B．面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞

C面容灰褐，额部有褐色色素從容

D．面容惊愕，目光闪亮

E．表情淡漠，反应迟钝5、检查发現某患者呼吸由浅慢变為深快，又由深快变為浅慢，随之出現呼吸暂停後，又開始以上周期性变化，应诊断為

A．间停呼吸

B．叹息样呼吸

C．潮式呼吸D．库斯式呼吸

E．胸廓剧痛引起的克制性呼吸6、贫血病人出現皮肤及粘膜苍白，较為可靠的检查是

A．面颊、皮肤、上腭粘膜

B．手背皮肤及口腔粘膜

C．耳廓皮肤D．颈部皮肤、舌面

E．睑結膜

7、发绀不常出現的部位是

A．舌

B．唇

C．耳廓

D．肢端

E．腹部8、伤寒或副伤寒的特性性皮疹是

A．斑疹

B．玫瑰疹

C．荨麻疹

D．斑丘疹

E．丘疹9、玫瑰疹多出目前

A．胸腹部

B．面部

C．四肢

D．背部

E．生殖器10、黄疸初期或轻微出現時常見的部位是

A．躯干

B．巩膜、软腭粘膜

C．手掌、脚掌

D．耳廓

E．四肢肢端11、人体浅表淋巴結平時很小，不适宜触及，無压痛，一般直径不超過

A．0．2～0．5cm

B．1．0cm

C．0．2cm

D．0．5～1．0cm

E．0．5～0．8cm12、哪個部位對于区别药物性黄染与黄疸最故意义?

A．手掌

B．皮肤

C．巩膜

D．口腔黏膜

E．角膜13、根据中国高血压防治指南的原则，高血压是指

A．血压>130／85mmHg

B．血压≥140／90mmHg

C．血压≥150／90mmHg

D．血压≥160／90mmHg

E．血压≥160／95mmHg答案：1.A2.B3.B4.B5.C6.E7.E8.B9.A10.B11.A12.C13.B二、简答題：1、經典的步态异常有哪些？各見于何种疾病？1，

蹒跚步态—佝偻病，大骨关病，進行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。2，

醉酒步态—小脑疾病，酒精及巴比妥中毒。3，

共济失调步态—脊髓病变患者。4，

慌张步态-帕金森病5，

跨阈步态—腓總神經麻痹6，

剪刀步态—脑瘫与截瘫患者。7，

间歇性跛行—高血压，動脉硬化患者。2、临床常見的皮疹有哪些？各有何特點？見于哪些疾病？临床常見的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，荨麻疹。1，

斑疹：局部皮肤发紅，一般不凸出皮面。（斑疹伤寒，丹毒，風湿行多形性紅斑點）2，

玫瑰疹：一种鲜紅色圆形斑疹，直径2~3MM。因病灶周围血管扩张所导致，检查時拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松開時又复出現，多出現于胸腹部。（伤寒与副伤寒的特性性皮疹）3，

丘疹：除局部颜色变化外，病灶凸出皮面。（药物疹，麻疹，湿疹）4，

斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发紅的底盘。（風疹，猩紅热，药物疹）5，

荨麻疹：為稍隆起皮面的苍白色或紅色的局限性水肿。（多种過敏反应）6，疱疹：局限性高出皮面的腔性皮损，見于單纯疱疹、水痘等3、何谓黄染？常見原因有哪些？各有何特點？黄染：皮肤黏膜发黄称為黄染。常見原因：1，黄疸，2，胡萝卜增高。3，長期服用品有黄色素的药物。特點1，黄疸引起者特點：A，黄疸首先出現于巩膜，硬腭後部及软腭黏膜上，伴随血中胆紅素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显時，才會出現皮肤黄染。B，巩膜黄染湿持续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，遠角巩膜缘处黄染重，黄色深。2，胡萝卜素增高引起：A，黄染首先出現于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B，一般不出現巩膜何口腔黏膜黄染。C，血中胆紅不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁後，皮肤黄染逐渐消退。3.服用药物者：A，黄染首先出現于皮肤，严重者也可出現于巩膜，B，巩膜黄染的特點是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越遠，黄染越轻，黄色越浓。简答題：1、麻疹粘膜斑(Koplik斑)的描述，下列哪项對的

A．颊粘膜出血點

B．颊粘膜點状糜烂

C．颊粘膜充血、肿胀

D．颊粘膜白色斑块

E．相称于第二磨牙的颊粘膜处帽针頭大小白色斑點2、毛舌(黑舌)体現為舌面覆有黑色或黄褐色毛，見于

A．免疫系统疾病患者

B．严重脱水者

C．久病衰弱或長期使用广谱抗生素者

D．粘液性水肿患者

E．休克患者3、下列哪种咽部病变应考虑為咽白喉

A．咽部粘膜充血、紅肿

B．咽部粘膜充血，咽後壁見淋巴滤泡增生

C．扁桃体見大片白色物附著

D．咽部可見點状溃疡

E．扁桃体紅肿，表面的白色假膜不易剥离，若强行剥离易引起出血答案：1.E2.C3.E选择題：1、检查扁桃体发現已超過咽腭弓，未靠近中线，应為几度

A．0度

B．工度

C．Ⅱ度

D．Ⅲ度

E．無法判断2、甲状腺肿大超過胸锁乳突肌外缘者，称為

A．工度肿大

B．Ⅱ度肿大

C．Ⅲ度肿大

D．Ⅳ度肿大

E．V度肿大3、下列哪种疾病可引起颈静脉怒张

A．甲状腺功能亢進症

B．缩窄性心包炎

C．二尖瓣关闭不全

D．积极脉瓣关闭不全

E．三尖瓣关闭不全4、诊断甲状腺功能亢進的特性性变化是

A．甲状腺弥漫、對称肿大

B．甲状腺质地较柔软

C．甲状腺出現結节变化

D．甲状腺可随吞咽動作上下移動

E．触诊有震颤或听诊能听到血管杂音答案：1.C2.C3.B4.E简答題1、试述甲亢的眼征有哪些？1，双侧眼球突出；2，Stellwag

征：瞬目減少；3，Graefe征：眼球下转時上睑不能對应下垂。4，Mobius征：体現為集合运動減弱，即目的由遠处逐渐移近眼球時，两侧眼球不能适度内聚。5，Joffroy征：上视時無额纹出現。單项选择題：1、急性左心功能不全的体位是

A．自主体位

B．强迫仰卧位

C．强迫坐位

D．强迫蹲位

E．辗转体位2、風心病二尖瓣狭窄的經典面容是

A．面色灰暗，双颊发紅，口唇发绀

B．面色苍白，表情疲惫

C．面容灰褐，额部有褐色色素從容

D．面容惊愕，目光闪亮E．表情淡漠，反应迟钝3、一小儿玩耍時，忽然出現烦躁不安，唇发绀，呈吸气性呼吸困难，并有“三凹征”，考虑也許為那种原因

A．气管异物

B．呼吸衰竭

C．大量胸腔积液

D.自发性气胸

E．急性支气管炎4、一侧肋间隙回缩变窄常見于

A．大量胸腔积液

B．胸膜粘连增厚

C．积极脉瘤

D．张力性气胸

E．支气管哮喘5、有关扁平胸的描述中錯误的是

A．胸廓前後径不及左右径的二分之一

B．瘦長体型者

C．肺結核

D．惡性肿瘤患者

E．大量胸腔积液6、不属于乳癌的經典体征是

A．局部皮肤紅肿热痛

B．局部皮肤外观呈橘皮状

C．乳房皮肤回缩

D．乳頭出血

E．乳頭回缩

7、有关触诊語音震颤的论述對的的是

A．肩胛间区語颤较弱

B．前胸下部较上部强

C．肺气肿時語颤減弱是由于肺泡的含气量增多使传导減弱

D．胸膜高度增厚粘连時，語颤增强E．正常小朋友語颤较成人强，由于小朋友胸壁较薄8、語音震颤減弱最常見于

A．肺梗死

B．肺脓肿

C．阻塞性肺气肿

D．支气管肺炎

E．空洞型肺結核9、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特性性的是A．心前区疼痛

B.心包摩擦音

C．心浊音界向两侧扩大

D．心尖搏動減弱或消失E．心音遥遠10、二尖瓣開瓣音可出現于A．二尖瓣关闭不全

B．左心房粘液瘤

C．二尖瓣狭窄

D．缩窄性心包炎

E．二尖瓣脱垂11、舒张初期奔馬律与生理性第三心音的不一样之处有：舒张初期奔馬律A．心率不快時易发現

B．多出目前心率>100次／分

C．坐位或立位時可消失D．距第二心音较近

E．心肌张力不減少12、先天性心脏病動脉导管未闭可見

A．水冲脉

B．迟脉

C．重搏脉

D．交替脉

E．奇脉

13、积极脉瓣关闭不全可見

A．水冲脉

B．迟脉

C．重搏脉

D．交替脉

E．奇脉14、有关奇脉论述對的的是

A．指节律正常而强弱交替出現的脉率

B．指安静吸气時脉搏明显減弱甚至消失的現象指脉搏骤起骤落

D．見于急性心肌梗死

E．見于甲状腺功能亢進答案：1.C2.A3.A4.B5.E6.A7.E8.C9.B10.C11.B12.C13.A14.B二、简答題1、什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两個成分時距较固定。发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增長，排血延長，肺動脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，當吸气時，回心血量增長，使右房压力临時性增高以致左向右分流稍減，抵消了呼气导致的右心室血流增長的变化，因此其S2分裂的時距较為固定。2、夜间阵发性呼吸困难发生机制以及体現？发生机制：1，睡眠時迷走N兴奋性增高，冠状動脉收缩，心肌供血減少，心功能減低。

2，小支气管收缩，肺泡通气減少

3，仰卧位時肺活量減少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。

4．呼吸中枢敏感性減少，對肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝，當淤血程度加重，缺Q2明显時，才刺激呼吸中枢发作应答反应。体現：1，发作時，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。

2，轻者数分钟至数拾分钟後症状逐渐減轻，缓和。

3，重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉紅色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔馬律。3、试述正常呼吸音得发生机制，听诊特點及听诊部位？１．

气管呼吸音：机制：空气進出气管所发生得声音。特點：粗糙，响亮并且高调，吸气与呼气相几乎相等。部位：胸外气管上面。２．

支气管呼吸音：机制：吸入的空气在声门，气管或在支气管形成端流所产生的声音，颇似抬舌後經口腔呼气時所发生的“ha”的音响。特點：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。部位：喉部、胸骨上窝，背部第6~7颈椎及第1、2胸椎附近，且越靠近气管区，其音响越强，音调越低。３．

支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。特點：吸气管性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音性质则与支气管呼吸音相似，强度稍弱，音调稍低，管样性质中些和呼气相短些，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙，吸气相与呼气相大体相似。部位：胸骨两侧第１、２肋间隙，肩胛间区第３、４胸椎水平以及肺尖前後部。４．

肺泡呼吸音：机制：空气在细支气管和肺泡内進出移動的成果。特點：叹息样的或柔和吹風样的“fu-fu”音，吸气時音响较强，音调较高時相较長，呼气時音响较弱，音调较低，時相较短，一般在呼气终止前，呼气声即先消失。部位：大部位肺野。特性气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸：呼１：１１：３１：１３：１性质粗糙管样沙沙声，胆管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部位肺野4、

试述怎样進行語音震颤检查及語音震颤增强或減弱的临床意义？語音震颤：被检查者发出語音時，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振動，可由检查者的手触及，故又称触覺震颤。（措施）：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的對称部位，然後属被检查者用同等的强度反复发“yi”長音，自上往下，從内到外比较两侧對应部位語音震颤的异同，注意有無增强或減弱。（減弱或消失）：1，肺泡内含气量過多（肺气肿）2，支气管阻塞（阻塞性肺不张）大量胸腔积液或气胸4，胸膜高度增厚粘连5，胸壁皮下气肿（增强）：1，肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使語颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2，靠近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其湿當空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连時，则更有助于声波传导，使語音震颤增强。（空洞型肺結核、肺脓肿）5、试述气胸发生時的症状与体征？气胸：空气進入胸膜腔内。（症状）：特重物屏气核剧烈运動或咳嗽常為其诱因，患者突感一侧胸痛，進行性呼吸困难，不能平卧，或被通健侧卧位，患侧朝上以減轻压迫症状，可有咳嗽，但無痰或少痰。小量闭合性气胸者仅有轻度气急，数小時後可逐渐平稳，大量张力性气胸著，除严重呼吸困难外，尚可表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速、虚脱、发绀、甚或呼吸衰竭。（体征）：少許胸腔积气者，常無明显体征，积气多時，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸動度減弱，語音震颤以及語音共振減弱或消失，气管，心脏向健侧移位，叩诊患侧呈鼓音，右侧气胸時肝浊音界下移，听诊患侧呼吸音減弱或消失。6、试述异常肺泡呼吸音有哪些变化？临床意义怎样？P137１．

肺泡呼吸音減弱或消失：与肺泡内的空气流量減少或進入肺内的空气流速減慢及呼吸音传导障碍有关。1，胸廓活動受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨隆胀不全。5，腹部疾病。２．

肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运動及通气功能增强，使進入肺泡的空气流量增多，或進入肺内的空气流速加紧有关。1，即曰需氧量增長，引起呼吸深長和增快。2，缺Q2兴奋呼吸中枢，导致呼吸运動增强。3，血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深長。３．

呼气音延長：下呼吸道分阻塞，痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强或由于肺组织弹性減退，使呼气的驱動力減弱，均可引起呼气音延長。４．

断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地進入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促地不规则间歇，故又称齿轮呼吸音。５．

粗糙性呼吸音：為支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润导致不光滑或狭窄，使气流進出不畅岁形成的粗糙呼吸音。7、湿罗音产生的机制及特點？湿罗音：由于吸气時，气体通過呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘著而陷闭，當吸气時，忽然张開重新充气所产生的爆裂音。特點：湿罗音為呼吸音的附加音，断续而短暂，一次常持续数年出現，于呼气時或吸气時终末為明显，有時也出現于呼气初期部位较恒定，性质不易变，中，小水泡音可同步存在，咳嗽後可減轻或消失。分类：1，

粗湿罗音：发生于气管，主支气管或空洞部位，多出現于吸气初期。2，

中湿罗音：发生于中等的支气管，多出現于吸气後期出現。3，

细湿罗音：发生于小支气管，多在吸气後期出現。4，

捻发音：

极细均匀一致的湿罗音，多在吸气终末听及。8、胸腔积液的症状体征？（症状）：胸腔积液少于300ML時症状多不明显，但少許积液以纤维素性渗出為主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸疼，于吸气時加重，患者喜患侧卧位以減少呼吸動度，減轻疼痛。當积液增多時，胸膜脏层与壁层分開，胸痛可減轻或消失。胸腔积液不小于500ML的患者，常诉气短，胸闷，大量积液時因纵隔脏器受压而出現心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出現紫绀。（体征）：1，

少許积：常無明显体征，或仅見患侧胸廓呼吸動度減弱。2，

中至大量积液：呼吸浅快，患侧呼吸動力受限，肋间隙丰满，心尖搏動及气管移向健侧，語音震颤和語言共振減弱或消失，在积液区叩得浊音。3，

大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连得患者，则叩诊為实音，积液区呼吸音和語音共振減弱或消失，积液区上方有時可听到支气管呼吸音，纤维素性胸膜炎得患者常可听到胸膜摩擦音。形成原因：漏出液：1，血浆胶体渗透压減少，當血浆清蛋白低于25G/L。即可引起浆膜腔积液。

2，毛细血管内流体静脉压升高。

3，淋巴管阻塞，可出現乳糜样漏出液。渗出液：1，感染性：

2，非感染性：漏出液及渗出液的鉴别要點鉴别要點漏出液

渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化學或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可為血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1。018高于1。018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量不不小于25G/L不小于30G/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常不不小于100*10*6/L常不小于500*10*6/L细胞分数以淋巴细胞、间皮细胞為主根据不一样病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞為主细菌學检查阴性可找到病原菌积液/血清總蛋白不不小于0。5不小于0。5积液/血清LDH比值不不小于0。6不小于0。6LDH不不小于200IU不小于200IO9、试述怎样辨别S1与S2？1，S1音调较S2低，時限较長，在心尖区最响；S2時限较短，在心底部较响。2，S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。3，心尖和颈動脉的向外搏動与S1同步。4，當心尖部听诊难以辨别S1和S2時，可先听心底部即肺動脉和积极脉瓣区，心底部的S1与S2易于辨别，再将听诊器胸件移向心尖，边移動默涌心音节律即可确定。

10、什么叫做心脏杂音？试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？心脏杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张過程中的异常声音。机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，當血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度变化等均可使层流转变為湍流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動而在對应部位产生杂音。1．血流加速：运動高热，甲亢、贫血2。瓣膜口狭窄：二狭3．瓣膜关闭不全

4。异常血流通道：室缺，動脉导管未闭5．心脏内异物或异常构造：心室内腱索，乳頭肌断裂

6。大血管瘤样扩张：動脉瘤临床意义：對心脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值。器质性和功能性（生理性+全身导致血流動力學变化+有心脏病理意义的相對关闭不全和狭窄）11、试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要點？鉴别點

生理性

器质性年龄小朋友、青少年多見不定部位肺動脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和，吹風样粗糙，吹風样，常呈高调持续時间短促较長，常為全收缩期强度一般為3/6级如下常在3/6级以上震颤無3/6级以上常伴有传导局限，传导不遠沿血流方向传导，较遠而广12、试述S1，S2，S3的发生時刻，机制及听诊特點？第一心音：发生時相：在心室的等容收缩期，即心室收缩的開始。产生机制：由于瓣膜关闭，瓣叶忽然紧张产生振動而发出听诊特點：音调较低，强度较响，历時较長，（持续约0。1秒），与心尖搏動同步出現，在心尖部最响。第二心音：发生時期：在心室的等容舒张期，標志心室舒张的開始。产生机制：血流在积极脉与肺動脉内忽然減速和半月瓣忽然关闭引起瓣膜振動所致。听诊特點：音调较高而脆，强度较S1弱，历時较短（约0。08秒），在心底部最响。第三心音：发生時期：心室迅速充盈期之末。产生机制：心室迅速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延長，使房室瓣，腱索和乳頭肌忽然紧张，振動所致。听诊特點：轻而低，持续時间短（约0。04秒）而强度弱，在心尖部及其内上大。于仰卧位较清晰。13、什么叫额外心音？试述额外心音分内的特點？大爺不看了额呵呵呵呵呵呵呵额外心音？在正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不一样。一，舒张期额外心音：１．

奔馬律：1，舒张初期奔馬律：听到部位：左室奔馬律—心尖区其内侧。右室奔馬律—剑突下或胸骨右缘第5肋间。听诊特點：音调低，强度弱，在S2之後，与S1与S2的间距相仿，一般心率较快，类似馬奔跑。2，舒张晚期奔馬律：時相：发生于S4出現的時间，突為增强的S4。听诊特點：音调较低强度较弱，距S2比较遠，比较近S1（在S1前约0。1S）听诊部位：在心尖部稍内侧听诊最清晰。3，重叠型奔馬律：為舒张初期和晚期奔馬律重叠出現引起。如同步出現而没有重叠则听诊為4個心音，称舒张期四音律。２．

開瓣音：听诊部位：心尖内侧，時相：S2後0。07S。听诊特點：音调高，历時短促而响亮，清脆，呈拍击样。３．

心包叩击音：听诊部位：心尖部和胸骨下段左缘最易间及。時相：S2後约0。1S。听诊特點：中频，较响而短促。４．

肿瘤扑落音：部位：心尖或其内侧胸骨左缘第3，4肋间，時相：S2後约0。08~0。12S。特點：出現時间较開瓣音晚，声音类似，淡音调较低，且随体位变化。二．收缩期额外心音：１．

收缩初期喷射音：為高频爆裂样声音，高调，短促而清脆，紧接于S1後约0。05~0。07S在心底部听诊最清晰。（主A瓣与肺A瓣处）２．

肺動脉收缩期喷射音：在肺動脉瓣去最响，吸气時減弱，呼气時增强。３．

积极脉收缩期喷射音：在积极脉瓣去最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。2．

收缩中晚期喀喇音：部位：在心尖区及其稍内侧最清晰，可随体部变化而变化。時相：Ｓ１後０。０８Ｓ者為收缩中期０。０８Ｓ以上者為收缩晚期。特點：高调、短促，清脆如关门落锁的ＫＡ－ＴＡ样声音。一．醫源性额外音：１．

人工瓣膜替代术後额外心音：音调高，响亮，短促的金属乐音。人工二尖瓣開瓣音在心尖部最响，而開瓣音在胸骨左下缘最明显。人工积极脉瓣開瓣音在心底及心尖部均可听到，而開瓣音仅在心底部可闻及。２．

安顿人工起搏器後额外音：１，起搏音：Ｓ１前约０。０８～０。１２Ｓ处。高频、短促、带喀喇音性质。心尖内侧或胸骨左下缘最清晰。２，

隔肌音：Ｓ１之前，伴上腹部肌肉收缩。14、张期奔馬律与生理性Ｓ３怎样区别？１，

生理性Ｓ３重要見于健康人，尤其是小朋友与青少年；舒张期奔馬律重要見于严重器质性心脏病。２，

生理性Ｓ３出目前心率低于１００次／分時，而舒张期奔馬律出現于心率较快，常在１００次／分以上時。３，

生理性Ｓ３坐位与立位時消失；舒张期奔馬律不受体位影响。４，

生理性Ｓ３距Ｓ２比较近，声音低。如同Ｓ２的回音，而舒张期奔馬律距Ｓ２比较遠，三個心音间隔大体相等，声音比较响。15、简述心前区扪及震颤的机理及其临床意义？。。。呵呵震颤：触诊時手掌感到的一种细小震動感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似。机制：血液經狭窄的口径或循异常的方向流動形成涡流导致瓣膜，血管壁或心腔壁震動传至胸壁所致。诊断思绪：１，首先确定部位以及来源（瓣膜，大血管或间隔缺损）２，另一方面确定其处在心動周期中的時相（收缩期，舒张期或持续性）３，分析其临床意义。临床意义：部位時相常見病变胸骨右缘第２肋间收缩期积极脉瓣狭窄胸骨左缘第２肋间收缩期肺動脉狭窄胸骨左缘第３～４肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第２肋间持续性動脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全16、临床Ｓ２分裂可分為哪几种？各自特點机制怎样？。。。呵呵临床Ｓ２分裂可見１，生理性分裂２，一般分裂３，固定分裂４，反常分裂。１，生理性分裂：深吸气末因胸腔负压增長，右心回心血流增長，右室排血時间延長，左右心室舒张不一样步，使肺動脉瓣关闭明显延長，因而出現Ｓ２分裂。尤其在青少年更常見。２，一般分裂：临床上最為常見的Ｓ２分裂。見于某些状况如右室排血時候延長，使肺動脉瓣关闭明显延迟，或左室射血時间缩短，积极脉瓣关闭時间提前。（肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全）３，固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸气、呼气、的影响，Ｓ２分裂的两個成分時距比较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增長，排血延長，肺動脉瓣关闭明显延迟，导致Ｓ２分裂，當吸气時，回心血量增長，淡右房压力临時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸气导致的右心血流增長的变化，故其Ｓ２分裂的時距比较固定。４，反常分裂：指积极脉瓣关闭迟于肺動脉瓣，吸气時分裂变窄。呼气時变宽。Ｓ２逆分裂是病理性体征，見于完全性左束支传导阻滞，积极脉瓣狭窄或重度高血压時，。（重度高血压，完全左束支阻滞，主Ａ瓣狭窄）17、二尖瓣器质性与相對性狭窄杂音的鉴别？。。。反正不被

器质性相對性杂音特點粗糙、呈递增型、為舒张中晚期杂音、常伴有震颤柔和、递減型、為舒张初期杂音、無震颤拍击性S1常有無開瓣音可有無心房颤動常有無X线心影呈二尖瓣型、右室、左房增大呈积极脉型、左室增大血管扩张增强減弱剂對杂音影响

18、周围血管征有哪些？特點怎样？１．水冲脉：脉搏骤起骤落、如同潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超過頭部，可明显感知如同水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（积极脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）２．枪击音：在外周较大動脉表面，常选择股動脉，轻放听诊器，膜型胸件時可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。（积极脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）３．Duroziez双重杂音：以听诊器钟型胸件稍加压力于股動脉可闻及收缩期于舒张期双期吹風样杂音即Duroziez杂音。（积极脉瓣关闭不全）４．毛细血管搏動征：用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，當心脏收缩時则局部又发紅，随心動周期局部发生有规律的紅白交替即為毛细血管搏動征。（积极脉瓣重度关闭不全）單项选择題：1、胆道蛔虫症急性发作時的体位是

A．强迫蹲位

B．强迫停立位

C．辗转体位

D．强迫仰卧位

E．坐位2、為了鉴别腹部局限性膨隆是腹腔内肿块或腹壁上肿块，常采用的措施是

A．局限性膨隆有無随呼吸而移動

B．局限性膨隆有無搏動

C．局限膨隆有無随体位而移動

D．仰卧作屈颈抬肩動作看局限性膨隆变得明显或消失

E．尺压试验有無有节奏的跳動3、正常腹部触诊時，可触及的脏器是

A．脾脏

B．胆囊

C．膀胱

D．腰椎锥体、骶骨岬

E．子宫

4、肋脊角压痛常見的疾病是

A．消化性溃疡

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．急性肾小球肾炎

E．急性肾盂肾炎5、腹部检查扪及胆囊肿大且有压痛，首先考虑的疾病是

A．慢性胆囊炎

B．胆囊癌

C．胰頭癌

D．急性胆囊炎

E．胆囊結石6、當腹膜受到细菌感染或化學物质等刺激時，腹壁紧张度增長不明显的疾病是

A．消化性溃疡急性穿孔

B．癌性腹膜炎

C．結核性腹膜炎

D．急性壞死型胰腺炎

E．大量腹水7、胃泡鼓音区(Traube区)，扩大的是哪一种病症

A．脾肿大

B．左侧胸腔积液

C．肝左叶肿大

D．急性胃扩张

E．左肺大量气胸8、腹部叩诊移動性浊音阳性，表达病征是

A．幽门梗阻

B．急性胃扩张

C．巨大卵巢囊肿

D．腹腔内有游离腹水

E．尿潴留

9、女性患巨大卵巢囊肿時，腹部检查不应出現的体征是

A．仰卧時浊音在中腹部，鼓音在两侧腹部

B．浊音無移動性

C．液波震颤阴性

D．尺压试验阳性

E．振水音阳性答案：1.C2.D3.D4.E5.D6.E7.D8.D9.E简答題：1、简述上下腔静脉阻塞時及门脉高压時，腹壁V的血流方向，怎样判断？正常時脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上胸壁静脉和腋静脉而進入上腔静脉，脐水平线如下的腹壁静脉血流自上而下經大隐静脉而流入下腔静脉。１．门脉阻塞高压時，腹壁曲张静脉常以脐為中心向四面伸展，血液經脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。２．上腔静脉阻塞時，上腹壁或胸胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。３．下腔静脉阻塞時，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有時在臀部以及股部外侧，脐如下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。判断：检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指并拢压在静脉上，然後一只手指紧压静脉向外滑動，挤触该段静脉内血流，至一定距离方松该手指，另一手指紧压不動，看静脉与否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。2、肝脏触诊需注意哪些内容？1．大小。2。质地3。表面状态于边缘。4，压痛。5，搏動。6，肝区摩擦感。7，肝震颤。3、腹部触诊可触及的正常包块有哪些？触及异常包块需注意哪些要點？腹部可触及的正常包块有：１．腹直肌腹及腱划；2。腰椎椎体及骶骨岬；3。乙状結肠粪块；4。横結肠；5。盲肠

触及异常包块需要注意：１．位置2，大小3，形态4，质地5，压痛6，搏動7，移動度4、肾脏或输尿管疾病時压痛點有哪些？再何位置？１，季肋點：第10肋股前端，右侧位置稍低，相称于肾盂位置。２，上输尿管點：在脐水平线上，腹直肌外线３中输尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相称于输尿管第二狭窄处。４，肋脊點：背部第12肋骨与脊柱的交角的顶點。５，肋腰點：第12肋骨与腰肌外缘的交角顶點。5、试述脾脏肿大時的测量法及分度及临床意义？（不背）脾脏肿大的测量：第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交點至脾下缘的距离。第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交點至脾脏最遠點的距离。第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大的分度：轻度肿大：脾缘不超過肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型結核，急性疟疾。脑出血等）中度肿大：脾缘超過肋下2CM至脐水平线以上，為中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾後遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等）高度肿大：脾缘超過脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）6、试述肝颈静脉返流征的检查措施及临床意义？（不看）措施：属患者卧床，頭垫高枕，张口呼吸，防止Valsalva憋气動作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同步观测颈静脉怒张程度。判断：正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者则明显怒张，但于停止压迫肝脏後迅即下降，（至少4CM水柱）為阳性机制：压迫淤血的肝脏使回心血量增長，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升。注意：检查時闭口，憋气，将影响成果判断。7、病理性肝脏肿大見于哪些状况？各有何特點？肝脏肿大，首先必须与肝下垂相鉴别，肝下垂不引起自覺症状。病理性肝肿大見于：１．病毒性肝炎：肝脏呈轻度肿大，有压痛、质地稍韧，可伴黄疸，有時脾脏可轻度肿大。２．肝硬化：肝脏大小不一，常初期肿大，晚期缩小。無压痛，表面有時能触及颗粒，质地硬，脾脏常中度以上增大，可有静脉曲张及腹水。３．肝癌：肝脏呈進行性肿大，质地表面常可触及或大小不等結节，有压痛，可伴有腹水，常為血性，也許找到癌细胞。４．脂肪肝：肝大而软，边缘钝，常見于体型肥胖者，脾不肿大。５．淤血肝：右心衰竭，心包积液或肝静脉一下腔静脉阻塞時，肝因淤血而呈弥漫性肿大，表面光滑，边缘钝圆，质韧。常有明显触痛并均可产生腹水。６．

淤胆肝：因阻塞性黄疸所致肝内淤胆，可使肝脏肿大，边缘钝，有压痛，伴皮肤，巩膜明显黄疸，久之可引起胆汁性肝硬化。Chest(胸部)Lung（肺部）选择題（中文）1.胸骨角標志著体表下列部位，除外（C）A.第四胸椎下缘B.气管分叉C.心房下缘D.上下纵隔交界2.正常人肺下界的移動度的范围在（B）A.4~6cmB.6~8cmC.8~10cmD.2~43.桶状胸可見于下列状况，除外（D）A.矮胖体型者B.肺气肿C.婴幼儿D.肺結核4.潮式呼吸可見于下列哪些疾病（A）A.脑出血B.糖尿病酮症酸中毒C.尿毒症酸中毒D.神經衰弱5.語音振颤增强可見于下列哪個疾病（C）A.肺气肿B.大量胸腔积液C.压迫性肺不张D.胸壁皮下气肿6.肺下界移動度減弱可見于下列疾病，除外（D）A.肺气肿B.肺不张C.隔肌麻痹D.肺尖部結核7.异常的支气管呼吸音可見于下列疾病,除外（D）A.大叶性肺炎B.空洞性肺結核C.压迫性肺不张D.支气管肺炎8.气胸的体征有（A）A．患侧胸廓饱满B.气管向患侧移位C.患侧叩诊呈浊音D.患侧語音共振增强多选題（中文）9.肺气肿的經典体征有（AC）A.呼吸运動減弱B.語音振颤增强C.肺下界減少D.支气管呼吸音減弱10.肺部干罗音可見于下列哪些疾病（ABCD）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.肺癌11.正常人的支气管呼吸音听诊部位包括（AB）A.喉部B.背部第1，2胸椎附近C.胸骨两侧第1，2肋间D.右肺尖12.肺泡呼吸音的特點是（AC）A.柔和吹風样B.吸气音比呼气音弱C.音调较高時间较長D.如发ha音13.左侧胸痛可見于下列哪些疾病（ABCD）A．急性胰腺炎B.肺癌C.急性冠脉综合症D.带状疱疹問答題（中文）吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难的鉴别？答：吸气性呼吸困难特點,吸气费力，明显時出現三凹症，常伴干咳与高调吸气性喉鸣，提醒，喉、气管与大支气管狭窄与阻塞呼气性呼吸困难特點，呼气费力，呼吸時间明显延長而缓慢，听诊肺部常有干罗音。見于下呼吸性阻塞疾病。右侧大量胸腔积液的体格检查特點？答视诊喜患侧位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运動受限，心尖搏動向健侧移位。触诊气管移向健侧，患侧呼吸运動減弱，語音振颤減弱或消失。叩诊积液区為浊音或实音，心界向左侧移位。听诊积液区呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。积液上方可闻及減弱的支气管呼吸音。湿罗音的产生机制和特點？答湿罗音是由于吸气時气体通過呼吸道内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成水泡并破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认為由于小支气管壁因分泌物粘著而陷闭，當吸气時忽然张開重新充气所产生的爆裂音。特點：断续而短暂，一次常持续多种出現，于吸气相尤其吸气终末较為明显，有時也出現于呼气初期。部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同步存在，咳嗽後可減轻或消失。干罗音的产生机制和特點？答由于气管.支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出時发生湍流所产生的声音。特點：持续時间较長,吸气及呼气時均可听及，以呼气時為明显。干罗音的强度和性质易变化，部位易变化，在瞬间内数量可明显增減。胸膜摩擦音可見于哪些疾病？答1）胸膜炎症如結核性胸膜炎2）胸膜原发性或继发性肿瘤3）胸膜高度干燥如严重脱水4）肺部病变累及胸膜如肺炎5）其他如尿毒症17.Trytomakedifferentialdiagnosesamongconsolidationoflungdisease,emphysema,atelectasis,pleuraldiffusionandpneumothoraxinspectionpalpationPercussionAuscultationChestappearanceRespiratorymovementTrachealocationVocalfremitusNoteBreathsoundraleVocalresonanceConsolidationSymmetricalDiminishedontheaffectedsideCentralIncreasedontheaffectedsideDullnessorflatnessBronchialbreathsoundMoistraleStrengthenedEmphysemaBarrel-shapedDiminishedonbothsidesCentralDiminishedonbothsidesHyperresonanceDiminishedAlwayswithoutDiminished选择題1、正常成人心尖搏動位于CA.第四肋间,左锁骨中线内侧1.0~1.5cmB.第五肋间,右锁骨中线内侧0.5~1.0cmC.第五肋间,左锁骨中线内侧0.5~1.0cmD.第四肋间,左锁骨中线内侧0.1~0.5cmE.第五肋间,右锁骨中线内侧2.0~2.5cm2、心尖搏動的论述,錯误的是EA.可位于第五肋间左锁骨中线内0.5cmB.体位、体型對心尖搏動位置有影响C.可位于第四肋间D.可位于第六肋间E.搏動范围以直径计算為1.03、心尖搏動移位的论述,錯误的是DA.肥胖体型者,心尖搏動可上移至第四肋间B.瘦長体型者,心尖搏動可下移至第六肋间C.左心室增大時心尖搏動向左下移位D.右心室增大時心尖搏動向右移位E.一侧胸膜粘连、增厚、心尖搏動向患侧移位4、心前区搏動對的的是DA.胸骨左缘第2~3肋间搏動可見于右心室肥大B.剑突下搏動意味著右心室肥大C.胸骨左缘第3肋间收缩期搏動可見于肺動脉高压D.胸骨右缘第2肋间收缩期搏動可見于积极脉弓動脉瘤E.以上都對的5、震颤的论述,錯误的是BA.临床上凡触及震颤均可认為心脏有器质性病变B.在心尖区触及收缩期震颤可見于二狭C.触诊有震颤的部位多数可听到杂音D.在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤可見于主狭E.在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤可見于肺動脉瓣狭窄6、心包摩擦感的论述,對的的是EA.為心脏舒张時脏层与壁层心包互相摩擦而产生B.摩擦感消失表达已無积液C.多在心前区或胸骨左缘第2、3肋间触及D.以舒张期、前倾体位更為明显E.以呼气末更為清晰7、心浊音界变化的论述,錯误的是AA.一侧大量胸水积液可使心界移向患侧B.一侧大量气胸可使心界移向健侧C.肺气肿時心界变小D.一侧肺不张可使心界移向患侧E.一侧胸膜粘连可使心界移向患侧8、心脏叩诊浊音界向左下扩大、心腰加深，見于EA.克山病B.二尖瓣狭窄C.三尖瓣狭窄D.心肌病E.高血压性心脏病9、心包积液的特性為DA.心浊音界向左下增大B.心浊音界向右增大C.梨形心D.心界向两侧扩大,同步浊音界可随体位而变化E.以上均不是10、第一心音的听诊特點，對的的是CA.音调较高B.强度较弱C.历時较長D.落後于心尖搏動E.在心底部最响亮11、出現第二心音反常分裂的是EA.室间隔缺损B.肺動脉高压C.動脉导管未闭D.肺動脉瓣狭窄E.积极脉瓣狭窄12、舒张初期奔馬律的论述，對的的是CA.是病理性第四心音B.又称為第四心音奔馬律C.提醒有严重器质性心脏病D.可見于健康小朋友E.音调高、强度强13、符合生理性收缩期杂音的特點是BA.多見于成年人B.性质柔和C.强度不小于3／6级D.历時長E.多伴有震颤14、脉搏骤起骤落，如同潮水涨落，此种脉搏称為EA.交替脉B.迟脉C.奇脉D.重搏脉E.水冲脉15、二尖瓣关闭不全的体征是AA.收缩期震颤B.開瓣音C.S1亢進D.舒张期隆隆样杂音E.梨形心16、心包积液的体征是CA.靴形心B.水冲脉C.奇脉D.心尖搏動增强E.無脉17、右心衰竭的体征是AA.胸腹水B.端坐呼吸C.交替脉D.双肺底湿罗音E.舒张期奔馬律18、如下哪项不是积极脉瓣关闭不全的体征AA.脉压減小B.Austin-Flint杂音C.水冲脉D.Du