病理中文课件 第二章 损伤的修复学习资料

NANJINGMEDICALUNIVERSITY第二章损伤的修复南京医科大学病理系丁贵鹏

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Tel:86862046修复

repair：对缺损的修（补）（恢）复完全或部分恢复原组织的结构和功能再生同种细胞修复纤维性修复（瘢痕修复）纤维结缔组织修复细胞和组织的“耗损”生理性消耗完全再生→完全恢复结构和功能病理性损伤完全再生→完全恢复不完全再生（再生+纤维性修复）

↓纤维性修复→不完全恢复第一节再生（regeneration）实质细胞的增生填补耗损（并非吸收坏死或清除致炎因子）再生的细胞与耗损的细胞完全相同定义由损伤周围的健康同种细胞增生填补耗损的过程特点

生理生理过程中，组织细胞老化、凋亡，由同种细胞分裂增生补充病理

再生的类型病理状态下，组织细胞缺损，由同种细胞分裂增生补充细胞的再生潜能不稳定细胞：生理性再生表皮、淋巴造血细胞稳定细胞：生理：潜在再生能力病理：较强再生能力腺体实质、间叶细胞永久性细胞：无再生能力心肌、骨骼肌、神经元上皮组织的再生被覆上皮的再生：增生，迁移覆盖，单层分化，多层，角化腺上皮再生：基底膜未破坏，腺上皮细胞增生基底膜破坏，难以修复肝细胞再生（网状纤维）纤维组织的再生纤维母细胞来源：静止纤维细胞、未分化的间叶细胞幼稚：体积大，胞浆丰富嗜碱性，圆形椭圆形蛋白合成功能强分泌：胶原蛋白→胶原纤维成熟：纤维细胞（长梭形）软骨组织和骨组织的再生软骨组织：再生能力弱软骨母细胞→软骨细胞骨组织：再生能力强骨母细胞→骨细胞血管的再生毛细血管：生芽→分泌胶原大血管：内皮（再生），肌层（瘢痕修复）毛细血管的再生（生芽）毛细血管的再生（生芽）1：基底膜溶解2：迁移和趋化作用3：内皮细胞增生4：形成管腔5：细胞间通透性增加肌组织的再生骨骼肌：

部分坏死+肌膜未破坏→再生完全破坏→瘢痕修复

平滑肌：

小动脉→再生内脏、较大血管→瘢痕修复心肌：

无再生能力→瘢痕修复神经组织的再生神经细胞：

胶质细胞增生形成胶质瘢痕神经纤维再生：

神经鞘细胞增生形成髓鞘轴突生长

速度慢：1-2mm/天创伤性神经瘤神经纤维再生的基本条件神经元存活：营养轴突距离近：<2.5cm

无阻隔：纤维瘢痕增生细胞外基质（ECM）：胶原蛋白、弹力蛋白蛋白多糖

黏附性糖蛋白纤维粘连蛋白、层粘连蛋白、整合素基质细胞蛋白蛋白多糖和透明质酸酶细胞再生的影响因素生长因子（growthfactor）：血小板源性生长因子（PDGF）纤维母细胞生长因子（FGF）角化细胞生长因子（KGF）表皮生长因子（EGF）转化生长因子（TGF）血管内皮生长因子（VEGF）细胞再生的影响因素抑素与接触抑制：负调控抑制增殖细胞再生的影响因素细胞周期的调节：细胞周期蛋白（cyclin）细胞周期依赖性激酶（CDK）CDK抑制剂（CKI）细胞周期检查点（checkpoint）细胞再生的影响因素周期蛋白cyclin

与CDKLelandHartwellTimHuntPaulNurse定义由肉芽组织增生、溶解吸收并填补缺损，局部纤维化，形成瘢痕组织

过程

第二节纤维性修复肉芽组织增生，填补缺损

肉芽组织纤维化

以胶原纤维为主的瘢痕组织肉芽组织（granulationtissue）新生毛细血管纤维母细胞炎细胞：巨噬细胞淋巴细胞中性粒细胞定义新生壁薄的毛细血管、纤维母细胞、炎细胞构成，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似肉芽

肉芽组织鲜红色：毛细血管颗粒状：毛细血管，纤维母细胞水肿样外观：新生毛细血管通透性大肌纤维母细胞胞浆内有肌蛋白（收缩功能，创伤收缩）炎细胞（巨噬细胞，中性粒）吞噬，分解消化，分泌图1图3图4图2肉芽组织的作用抗感染、保护创面填补伤口及其他组织缺损机化或包裹血栓、坏死组织及异物

机化：由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。

肉芽组织的成熟水分吸收减少炎细胞：减少、消失毛细血管：多数关闭退化少数改建为小动脉小静脉纤维母细胞：产生胶原纤维→纤维细胞玻璃样变性瘢痕（scar）定义肉芽组织改建成熟的纤维结缔组织形态：苍白，质硬，少弹性成分：血管少，细胞少胶原纤维多、粗，玻璃样变胶原改建，与创面平行特点

瘢痕组织瘢痕有利影响长期填补创口或缺损组织保持组织器官完整性抗拉力增强（强于肉芽组织，弱于原有组织）保持组织器官坚固性瘢痕不利影响瘢痕收缩：组织变形/管道狭窄/功能障碍瘢痕性粘连器官硬化瘢痕过度增生瘢痕疙瘩第三节创伤愈合定义组织创伤后进行修复的过程特异性再生肉芽组织增生、纤维化瘢痕组织特点

一、皮肤创伤愈合

表皮创伤→再生修复真皮和皮下组织创伤断裂→伤口

肉芽组织→瘢痕表皮再生创口的早期变化

组织损伤，出血，炎症血凝块血液和纤维蛋白（炎性渗出物）凝固脱水干燥，形成痂皮意义保护和填充创面（血凝块和痂皮）促进局部组织再生（血小板和单核细胞）伤口收缩2-3天，创面缩小对创面的意义：减小创面肉芽组织内新生的肌纤维母细胞牵拉肉芽组织增生及瘢痕形成

第3天：肉芽机化血凝块

5-6天：纤维母细胞产生胶原纤维一周：胶原纤维形成活跃一个月：瘢痕形成表皮及其他组织再生

24小时：细胞移动，增生

48小时：单层覆盖，分化

5天：上皮恢复，角化皮肤愈合类型一期愈合：时间短、瘢痕小。缺损小创缘齐对合密无感染及异物手术切口5-7天出现胶原纤维→可拆线1.创缘整齐，组织破坏少2.经缝合，创缘对和，炎症反应轻3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入4.愈合后少量瘢痕形成皮肤愈合二期愈合：时间长、瘢痕大。缺损大创缘不齐对合不密有感染或异物

1.创口大，创缘不整，组织破坏少2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成瘢痕二、骨折愈合血肿形成：血管破裂，形成血肿，炎症反应纤维性骨痂形成：肉芽组织，机化填充，纤维化

骨性骨痂形成：（软）骨母细胞，类骨组织，编织骨

骨痂改造或再塑：成骨破骨，协调进行，板层骨

骨折愈合影响骨折愈合的因素骨折断端及时正确的复位骨折断端及时牢靠的固定全身、局部的锻炼局部良好的血液供应三、影响创伤愈合的因素感染和异物局部血液循环障碍神经支配局部年龄、营养疾病、激素全身执医历年考题属于永久细胞的是：A．血管内皮细胞

B．造血细胞C．肝细胞D．中枢神经细胞E．表皮纤维√√属于稳定细胞的是：A．覆盖上皮细胞B．心肌细胞C．造血细胞D．中枢神经细胞E．腺器官的细胞

执医历年考题肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是：A．毛细血管内皮细胞B．肌纤维母细胞C．炎性细胞D．纤维母细胞E．胶原纤维√√肉芽组织的组成是：A．毛细血管和弹力纤维B．毛细血管和纤维母细胞C．毛细血管和胶原纤维D．纤维母细胞和小静脉E．小动脉和纤维母细胞执医历年考题下列组织中最易完全再生修复的是：A．心肌组织B．骨组织C．神经组织D．上皮组织E．平滑肌组织√√肉芽组织的成分不包括：A．血管内皮细胞B．成纤维细胞C．平滑肌细胞D．炎症细胞E．肌纤维母细胞执医历年考题√再生指的是：A．纤维细胞数目的增多B．纤维组织增生的过程C．肉芽组织的形成D．组织缺损由邻