《临床基本技能》肝脏病常用实验室检测

《临床基本技能》肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测肝脏是人体重要的代谢、解毒和合成器官，许多疾病可导致肝脏功能受损。通过肝脏病常用实验室检测，可以了解肝脏的功能状态、病因诊断、病情监测和预后评估等。以下详细介绍相关检测项目。蛋白质代谢功能检测血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定：血清总蛋白（TP）是血清中各种蛋白质的总和，包括白蛋白（A）和球蛋白（G）。白蛋白由肝脏合成，其水平反映肝脏的合成功能。球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括免疫球蛋白等。正常成人血清总蛋白60-80g/L，白蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G比值为（1.5-2.5）：1。血清总蛋白降低常见于：①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿等；②蛋白质丢失过多，如肾病综合征、严重烧伤等；③肝脏合成功能障碍，如慢性肝病、肝硬化等；④消耗增加，如恶性肿瘤、甲亢等。血清总蛋白增高常见于：①血液浓缩，如严重脱水、休克等；②球蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病等。白蛋白降低主要见于肝脏疾病、营养不良、蛋白丢失性疾病等。白蛋白增高较少见，主要见于严重脱水。球蛋白增高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等。A/G比值倒置常见于严重肝脏疾病、多发性骨髓瘤等。血浆凝血因子测定：肝脏是合成多种凝血因子的场所，如凝血酶原、纤维蛋白原、因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。当肝脏功能受损时，凝血因子合成减少，可导致凝血功能障碍。常用的检测指标有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等。PT是反映外源性凝血系统功能的指标，正常参考值为11-13秒，超过正常对照值3秒以上为异常。PT延长常见于先天性凝血因子缺乏、维生素K缺乏、肝脏疾病等。APTT是反映内源性凝血系统功能的指标，正常参考值为32-43秒，超过正常对照值10秒以上为异常。APTT延长常见于先天性凝血因子缺乏、肝脏疾病、应用抗凝药物等。FIB正常参考值为2-4g/L，降低常见于肝脏疾病、DIC等。血氨测定：正常情况下，体内氨主要在肝脏合成尿素而解毒。当肝脏功能严重受损时，氨的解毒能力下降，血氨升高。血氨正常参考值为18-72μmol/L。血氨升高常见于肝性脑病、重症肝炎、肝硬化等。脂类代谢功能检测血清胆固醇和胆固醇酯测定：肝脏是合成、转化和排泄胆固醇的重要器官。血清胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常成人血清总胆固醇2.9-6.0mmol/L，胆固醇酯/总胆固醇比值为0.7-0.8。血清胆固醇降低常见于：①肝脏疾病，如肝硬化、重症肝炎等，肝脏合成胆固醇能力下降；②营养不良、甲亢等。血清胆固醇升高常见于：①高脂血症；②胆道梗阻；③肾病综合征等。胆固醇酯降低提示肝脏实质性损害。血清甘油三酯测定：甘油三酯是人体储存能量的重要形式。肝脏可以合成和代谢甘油三酯。血清甘油三酯正常参考值为0.56-1.70mmol/L。甘油三酯升高常见于高脂血症、肥胖症、糖尿病、酗酒等。降低较少见，可见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。胆红素代谢检测血清总胆红素（STB）测定：STB包括结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）。正常成人STB为3.4-17.1μmol/L，CB为0-6.8μmol/L，UCB为1.7-10.2μmol/L。STB升高常见于：①溶血性黄疸，由于大量红细胞破坏，UCB生成过多，超过肝脏的处理能力，导致STB升高，以UCB升高为主；②肝细胞性黄疸，由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，导致STB升高，CB和UCB均升高；③胆汁淤积性黄疸，由于胆道梗阻，胆汁排泄不畅，CB反流入血，导致STB升高，以CB升高为主。尿胆红素和尿胆原测定：正常情况下，尿胆红素阴性，尿胆原定性为弱阳性或阴性，定量为0.84-4.2μmol/24h。尿胆红素阳性常见于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。尿胆原增多常见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸，减少或消失常见于胆汁淤积性黄疸。血清酶及同工酶检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞胞质中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。正常成人ALT为5-40U/L，AST为8-40U/L，AST/ALT比值约为1.15。ALT和AST升高常见于：①肝脏疾病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等，是肝细胞受损的敏感指标；②心肌梗死、骨骼肌疾病等也可导致AST升高。急性肝炎时，ALT升高更为明显，AST/ALT比值小于1；慢性肝炎、肝硬化时，AST升高更为明显，AST/ALT比值大于1。碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶：ALP主要来源于肝脏和骨骼。正常成人ALP为40-110U/L。ALP升高常见于：①肝胆疾病，如肝内外胆管梗阻、肝癌等；②骨骼疾病，如佝偻病、骨肿瘤等。ALP同工酶有ALP1、ALP2、ALP3等，其中ALP1主要来自肝脏，ALP2主要来自骨骼。γ-谷氨酰转移酶（GGT）：GGT主要存在于肝细胞和胆管上皮细胞中。正常男性GGT为11-50U/L，女性为7-32U/L。GGT升高常见于：①肝脏疾病，如肝癌、酒精性肝病、药物性肝损伤等；②胆道疾病，如胆囊炎、胆结石等。乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶：LDH广泛存在于人体各组织中，有五种同工酶，即LDH1-LDH5。正常成人LDH为104-245U/L。LDH升高常见于心肌梗死、肝脏疾病、恶性肿瘤等。LDH1主要存在于心肌，LDH5主要存在于肝脏。在急性心肌梗死时，LDH1升高明显；在肝脏疾病时，LDH5升高明显。肝纤维化相关检测Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）：PⅢP是Ⅲ型前胶原分泌到细胞外后被裂解下来的氨基末端肽，其水平反映肝纤维化的活动性。正常参考值小于120μg/L。PⅢP升高常见于肝纤维化、肝硬化等。Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）：Ⅳ-C是基底膜的主要成分，其水平升高提示肝纤维化的发生和发展。正常参考值为75-147μg/L。层粘连蛋白（LN）：LN是细胞外基质的成分之一，与肝纤维化的形成和门静脉高压的发生有关。正常参考值为50-180μg/L。LN升高常见于肝纤维化、肝硬化等。透明质酸（HA）：HA是一种糖胺聚糖，主要由肝内星状细胞合成。其水平反映肝脏内皮细胞功能和肝纤维化程度。正常参考值为2-110μg/L。HA升高常见于肝纤维化、肝硬化等。病毒标志物检测甲型肝炎病毒（HAV）标志物检测：HAV标志物主要有抗-HAVIgM和抗-HAVIgG。抗-HAVIgM是HAV感染早期出现的抗体，是诊断急性甲型肝炎的重要指标。抗-HAVIgG是HAV感染后期出现的抗体，可终身存在，提示既往感染或接种过甲肝疫苗。乙型肝炎病毒（HBV）标志物检测：HBV标志物包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc），俗称“乙肝两对半”。HBsAg阳性提示HBV感染。抗-HBs是保护性抗体，阳性提示对HBV有免疫力。HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性强。抗-HBe阳性提示HBV复制减弱，传染性降低。抗-HBc包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG，抗-HBcIgM阳性提示急性HBV感染或慢性HBV感染急性发作；抗-HBcIgG阳性提示既往HBV感染。HBVDNA定量检测：可准确检测血液中HBV的数量，反映HBV复制水平和传染性。HBVDNA定量升高提示HBV复制活跃，传染性强。丙型肝炎病毒（HCV）标志物检测：HCV标志物主要有抗-HCV和HCVRNA。抗-HCV是HCV感染的筛查指标，阳性提示可能感染HCV，但不能区分是现症感染还是既往感染。HCVRNA是HCV感染的确诊指标，阳性提示HCV复制活跃，传染性强。丁型肝炎病毒（HDV）标志物检测：HDV是一种缺陷病毒，必须在HBV感染的基础上才能感染。HDV标志物主要有抗-HDVIgM、抗-HDVIgG和HDVRNA。抗-HDVIgM阳性提示急性HDV感染。抗-HDVIgG阳性提示既往HDV感染。HDVRNA阳性提示HDV复制活跃。戊型肝炎病毒（HEV）标志物检测：HEV标志物主要有抗-HEVIgM和抗-HEVIgG。抗-HEVIgM是HEV感染早期出现的抗体，是诊断急性戊型肝炎的重要指标。抗-HEVIgG是HEV感染后期出现的抗体，可在体内持续一段时间。自身抗体检测抗核抗体（ANA）：ANA是一组针对细胞核内各种抗原成分的自身抗体。在自身免疫性肝病中，ANA可呈阳性。ANA阳性常见于系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎等。抗平滑肌抗体（SMA）：SMA主要针对平滑肌的肌动蛋白。在自身免疫性肝炎Ⅰ型中，SMA阳性率较高。抗线粒体抗体（AMA）：AMA主要针对线粒体膜上的抗原成分。在原发性胆汁性肝硬化中，AMA阳性率高达90%以上，尤其是AMA-M2亚型特异性较高。抗肝肾微粒体抗体（LKM）：LKM主要包括LKM-1、LKM-2、LKM-3等亚型。在自身免疫性肝炎Ⅱ型中，LKM-1阳性率较高。其他检测铜蓝蛋白测定：铜蓝蛋白是一种含铜的糖蛋白，由肝脏合成。正常参考值为0.2-0.6g/L。铜蓝蛋白降低常见于肝豆状核变性，这是一种常染色体隐性遗传病，由于铜代谢障碍导致铜在肝脏、脑等组织中沉积。血清胆汁酸测定：胆汁酸是胆汁的主要成分，由肝脏合成、分泌和代谢。正常成人血清总胆汁酸（TBA）为0-10μmol/L。TBA升高常见于肝细胞损伤、胆道梗阻等。肝脏病常用实验室检测相关题目1.血清总蛋白的正常范围是？A.20-40g/LB.40-60g/LC.60-80g/LD.80-100g/L答案：C2.以下哪种情况可导致血清总蛋白降低？A.严重脱水B.多发性骨髓瘤C.慢性肝病D.自身免疫性疾病答案：C3.白蛋白由哪个器官合成？A.肾脏B.肝脏C.心脏D.脾脏答案：B4.A/G比值正常范围是？A.（0.5-1.5）：1B.（1.5-2.5）：1C.（2.5-3.5）：1D.（3.5-4.5）：1答案：B5.A/G比值倒置常见于？A.急性肝炎B.胆囊炎C.严重肝脏疾病D.胆结石答案：C6.反映外源性凝血系统功能的指标是？A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.纤维蛋白原（FIB）D.血小板计数答案：A7.PT正常参考值是？A.5-10秒B.11-13秒C.15-20秒D.20-25秒答案：B8.PT延长常见于以下哪种情况？A.先天性凝血因子缺乏B.高凝状态C.应用促凝药物D.血液浓缩答案：A9.APTT正常参考值是？A.10-20秒B.20-30秒C.32-43秒D.45-55秒答案：C10.APTT延长常见于？A.维生素K缺乏B.先天性凝血因子缺乏C.血液稀释D.血小板增多答案：B11.纤维蛋白原正常参考值是？A.1-2g/LB.2-4g/LC.4-6g/LD.6-8g/L答案：B12.血氨正常参考值是？A.1-10μmol/LB.18-72μmol/LC.80-100μmol/LD.100-120μmol/L答案：B13.血氨升高常见于？A.急性胃炎B.肝性脑病C.肺炎D.阑尾炎答案：B14.血清总胆固醇正常范围是？A.1.0-2.0mmol/LB.2.9-6.0mmol/LC.6.0-8.0mmol/LD.8.0-10.0mmol/L答案：B15.血清胆固醇降低常见于？A.高脂血症B.胆道梗阻C.肝硬化D.肾病综合征答案：C16.血清甘油三酯正常参考值是？A.0.1-0.5mmol/LB.0.56-1.70mmol/LC.1.70-2.26mmol/LD.2.26-5.65mmol/L答案：B17.甘油三酯升高常见于？A.甲状腺功能亢进B.肾上腺皮质功能减退C.高脂血症D.营养不良答案：C18.血清总胆红素（STB）正常范围是？A.1.0-3.4μmol/LB.3.4-17.1μmol/LC.17.1-34.2μmol/LD.34.2-51.3μmol/L答案：B19.溶血性黄疸时，血清胆红素的特点是？A.以结合胆红素升高为主B.以非结合胆红素升高为主C.结合胆红素和非结合胆红素均升高D.结合胆红素和非结合胆红素均降低答案：B20.肝细胞性黄疸时，血清胆红素的特点是？A.以结合胆红素升高为主B.以非结合胆红素升高为主C.结合胆红素和非结合胆红素均升高D.结合胆红素和非结合胆红素均降低答案：C21.胆汁淤积性黄疸时，血清胆红素的特点是？A.以结合胆红素升高为主B.以非结合胆红素升高为主C.结合胆红素和非结合胆红素均升高D.结合胆红素和非结合胆红素均降低答案：A22.正常情况下，尿胆红素结果是？A.阳性B.弱阳性C.阴性D.强阳性答案：C23.尿胆红素阳性常见于？A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸C.生理性黄疸D.先天性黄疸答案：B24.尿胆原增多常见于？A.溶血性黄疸和肝细胞性黄疸B.胆汁淤积性黄疸C.新生儿黄疸D.药物性黄疸答案：A25.丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于？A.肝细胞线粒体中B.肝细胞胞质中C.心肌细胞中D.骨骼肌细胞中答案：B26.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）主要存在于？A.肝细胞线粒体中B.肝细胞胞质中C.心肌细胞中D.骨骼肌细胞中答案：A27.正常成人ALT正常范围是？A.5-40U/LB.40-80U/LC.80-120U/LD.120-160U/L答案：A28.正常成人AST正常范围是？A.8-40U/LB.40-80U/LC.80-120U/LD.120-160U/L答案：A29.急性肝炎时，AST/ALT比值特点是？A.大于1B.小于1C.等于1D.无明显变化答案：B30.慢性肝炎、肝硬化时，AST/ALT比值特点是？A.大于1B.小于1C.等于1D.无明显变化答案：A31.碱性磷酸酶（ALP）主要来源于？A.肝脏和骨骼B.心脏和肺脏C.肾脏和脾脏D.大脑和脊髓答案：A32.正常成人ALP正常范围是？A.20-60U/LB.40-110U/LC.110-160U/LD.160-200U/L答案：B33.ALP升高常见于？A.肝内外胆管梗阻B.急性胃炎C.肠炎D.膀胱炎答案：A34.γ-谷氨酰转移酶（GGT）主要存在于？A.肝细胞和胆管上皮细胞中B.心肌细胞中C.骨骼肌细胞中D.肾脏细胞中答案：A35.正常男性GGT正常范围是？A.5-20U/LB.11-50U/LC.50-100U/LD.100-150U/L答案：B36.正常女性GGT正常范围是？A.3-15U/LB.7-32U/LC.32-60U/LD.60-90U/L答案：B37.GGT升高常见于？A.肝癌B.急性胰腺炎C.阑尾炎D.肠梗阻答案：A38.乳酸脱氢酶（LDH）有几种同工酶？A.2种B.3种C.4种D.5种答案：D39.正常成人LDH正常范围是？A.50-150U/LB.104-245U/LC.245-350U/LD.350-450U/L答案：B40.急性心肌梗死时，哪种LDH同工酶升高明显？A.LDH1B.LDH2C.LDH3D.LDH5答案：A41.肝脏疾病时，哪种LDH同工酶升高明显？A.LDH1B.LDH2C.LDH3D.LDH5答案：D42.Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）正常参考值是？A.小于50μg/LB.小于120μg/LC.120-200μg/LD.200-300μg/L答案：B43.PⅢP升高常见于？A.肝纤维化、肝硬化B.急性肝炎C.胆囊炎D.胆结石答案：A44.Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）正常参考值是？A.20-50μg/LB.75-147μg/LC.147-200μg/LD.200-300μg/L答案：B45.层粘连蛋白（LN）正常参考值是？A.10-50μg/LB.50-180μg/LC.180-250μg/LD.250-350μg/L答案：B46.透明质酸（HA）正常参考值是？A.1-10μg/LB.2-110μg/LC.110-200μg/LD.200-300μg/L答案：B47.抗-HAVIgM阳性提示？A.既往感染甲型肝炎B.接种过甲肝疫苗C.急性甲型肝炎D.慢性甲型肝炎答案：C48.抗-HAVIgG阳性提示？A.急性甲型肝炎B.既往感染或接种过甲肝疫苗C.慢性甲型肝炎D.甲型肝炎病毒携带者答案：B49.HBsAg阳性提示？A.对HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV复制减弱D.既往HBV感染答案：B50.抗-HBs阳性提示？A.对HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV复制活跃D.慢性HBV感染答案：A51.HBeAg阳性提示？A.对HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV复制活跃，传染性强D.HBV复制减弱，传染性降低答案：C52.抗-HBe阳性提示？A.对HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV复制活跃，传染性强D.HBV复制减弱，传染性降低答案：D53.抗-HBcIgM阳性提示？A.急性HBV感染或慢性HBV感染急性发作B.既往HBV感染C.对HBV有免疫力D.HBV复制减弱答案：A54.抗-HBcIgG阳性提示？A.急性HBV感染B.慢性HBV感染C.既往HBV感染D.HBV复制活跃答案：C55.HBVDNA定量升高提示？A.HBV复制活跃，传染性强B.HBV复制减弱，传染性降低C.对HBV有免疫力D.既往HBV感染答案：A56.抗-HCV阳性提示？A.现症HCV感染B.既往HCV感染C.可能感染HCV，但不能区分现症或既往感染D.对HCV有免疫力答案：C57.HCVRNA阳性提示？A.HCV复制活跃，传染性强B.HCV复制减弱，传染性降低C.既往HCV感染D.对HCV有免疫力答案：A58.抗-HD