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文档简介
工伤劳动合同终止协议甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系电话:________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方经友好协商,就工伤事宜及劳动合同终止相关问题达成如下协议:一、工伤情况说明乙方于____年__月__日在甲方工作过程中,因____________________原因发生工伤事故。经[具体工伤认定机构]认定为____级工伤,工伤部位为____________________。乙方受伤后,在[医院名称]接受了治疗,目前已基本康复,但仍需后续康复治疗和定期复查。二、劳动合同终止事宜1.甲乙双方一致同意,自本协议签订之日起,双方之间的劳动合同关系正式终止。乙方不再为甲方提供任何劳动服务,甲方不再向乙方支付工资、奖金及其他劳动报酬。2.甲方应按照法律法规及相关政策规定,为乙方办理劳动合同终止的相关手续,包括但不限于出具解除或终止劳动合同的证明、办理社会保险减员手续等。乙方应积极配合甲方办理相关手续,提供必要的协助。三、工伤待遇支付1.根据国家及地方有关工伤待遇的规定,甲方已为乙方缴纳了工伤保险,乙方的工伤待遇将按照工伤保险基金的支付标准和流程进行申请和领取。甲方应在本协议签订后的____个工作日内,协助乙方准备好申请工伤保险待遇所需的全部材料,并提交给工伤保险经办机构。2.对于工伤保险基金支付不足的部分,由甲方按照以下方式承担:一次性伤残补助金:甲方应按照乙方工伤前____个月的平均工资为基数,根据工伤等级支付乙方一次性伤残补助金。具体金额为____元。此款项甲方应在收到工伤保险基金支付的一次性伤残补助金后的____个工作日内支付给乙方。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:按照[当地具体标准],甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金____元,一次性伤残就业补助金____元。甲方应在本协议签订后的____个工作日内将上述款项一次性支付给乙方。停工留薪期工资:乙方工伤期间的停工留薪期为____个月,甲方应按照乙方工伤前的月工资标准支付停工留薪期工资。停工留薪期工资总计____元,甲方应在本协议签订后的____个工作日内支付给乙方。工伤医疗费用:乙方因工伤发生的医疗费用,经工伤保险基金报销后的剩余部分,由甲方承担。甲方应在乙方提供有效的医疗费用凭证后的____个工作日内予以支付。后续康复治疗费:根据乙方的实际康复需求及医生的建议,预计后续康复治疗费为____元。甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将后续康复治疗费的____%(即____元)支付给乙方,作为乙方后续康复治疗的启动资金。待乙方实际发生后续康复治疗费用后,凭有效票据按照实报实销的原则,由甲方在收到票据后的____个工作日内支付剩余费用。其他工伤待遇:如乙方在工伤期间发生的交通、食宿等合理费用,经甲方核实后,按照相关规定予以报销。四、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利:有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、准确的证明材料,如病历、诊断证明、工伤认定决定书等。有权对乙方的工伤治疗及康复情况进行了解和监督。义务:按照本协议约定及时、足额支付乙方的工伤待遇。积极协助乙方办理工伤保险待遇申请及其他相关手续。保守乙方工伤事故及个人隐私等信息,不得向无关第三方泄露。2.乙方权利与义务权利:有权要求甲方按照本协议约定支付工伤待遇。有权要求甲方协助办理工伤保险待遇申请及其他相关手续。义务:如实向甲方陈述工伤事故的经过及相关情况,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤保险待遇申请及其他相关手续,按照甲方要求提供必要的协助。在收到甲方支付的工伤待遇后,签署收款确认书。遵守国家法律法规及甲方的规章制度,不得因工伤事故对甲方进行任何形式的无理纠缠或干扰甲方的正常生产经营活动。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时、足额支付乙方工伤待遇,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤待遇及违约金,同时按照工伤待遇总额的____%向乙方支付赔偿金。2.若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定的义务,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权从应支付给乙方的工伤待遇中扣除相应的赔偿金额,不足部分乙方应另行支付。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,应向对方支付违约金____元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。
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