上海返乡协议书模板

上海返乡协议书模板甲方（返乡人员）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（相关部门或组织，如社区、工作单位等）：名称：__________________负责人：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方目前身处上海，因个人原因需要返回[返乡目的地]，为确保返乡过程的安全有序，保障公共卫生安全，根据国家相关法律法规及政策要求，甲乙双方经友好协商，就甲方返乡事宜达成如下协议：一、返乡具体安排1.返乡时间：甲方计划于[具体日期]从上海出发返回[返乡目的地]。2.返乡交通方式：甲方选择乘坐[具体交通工具，如飞机、火车、长途客车等]返乡，详细车次/航班信息为[车次/航班号]。3.返乡行程路线：从上海出发，途经[途经地点]，最终到达[返乡目的地具体地址]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.如实告知健康状况甲方应在返乡前如实向乙方告知自己的健康状况，包括但不限于是否有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状，是否为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者及其密切接触者等信息。若故意隐瞒或谎报相关信息，导致疫情传播或造成其他不良后果的，甲方应依法承担相应的法律责任。在返乡途中及到达目的地后，如出现上述异常健康状况，甲方应立即向乙方报告，并配合乙方及相关部门采取相应的防控措施。2.遵守防控要求甲方应严格遵守上海及返乡目的地的疫情防控政策和要求，配合做好各项防控措施，包括但不限于体温检测、健康码查验、核酸检测等。在返乡途中，甲方应全程佩戴口罩，保持社交距离，做好个人防护。尽量减少在公共交通工具上的走动和交流，避免前往人员密集场所。到达返乡目的地后，甲方应按照当地规定及时进行核酸检测，并在检测结果出来之前，严格居家健康监测，不得外出。如检测结果为阳性，应积极配合隔离治疗等相关措施。3.配合信息登记与管理甲方应配合乙方做好返乡人员信息登记工作，如实提供个人基本信息、行程轨迹等相关信息。在返乡后的健康监测期间，甲方应按照乙方要求，每天按时报告自己的健康状况和体温情况。如出现发热、咳嗽等异常症状，应立即报告并配合就医。4.遵守当地社区管理规定甲方应遵守返乡目的地社区的各项管理规定，积极配合社区开展疫情防控工作，包括但不限于参加社区组织的核酸检测、疫苗接种等活动。按照社区要求，合理安排生活，减少不必要的外出和聚集活动。如需外出，应提前向社区报备，并遵守外出相关规定。（二）乙方权利与义务1.提供信息与指导乙方应及时向甲方提供上海及返乡目的地的疫情防控政策和要求，以及返乡途中和到达目的地后的防控注意事项等相关信息，确保甲方了解并遵守相关规定。根据甲方的返乡行程和健康状况，为甲方提供合理的防控指导建议，如出行防护措施、健康监测方法等。2.协助安排核酸检测乙方应协助甲方按照返乡目的地的要求，提前安排好核酸检测事宜，确保甲方能够在规定时间内完成检测。如因乙方原因导致甲方无法按时进行核酸检测，影响甲方正常返乡或造成其他不良后果的，乙方应承担相应的责任。在甲方返乡途中，如因交通枢纽等原因需要进行临时核酸检测的，乙方应协调相关部门为甲方提供便利和支持。3.做好健康监测与服务乙方应在甲方返乡后，按照当地规定对甲方进行健康监测，及时了解甲方的健康状况。如发现甲方出现异常症状，应及时通知相关部门，并协助甲方就医。在甲方健康监测期间，乙方应为甲方提供必要的生活服务保障，如协助解决生活物资采购、就医困难等问题，确保甲方能够安心度过健康监测期。4.保护甲方个人信息安全乙方应对甲方提供的个人信息严格保密，不得泄露给任何无关第三方。如因乙方原因导致甲方个人信息泄露，给甲方造成损失的，乙方应依法承担赔偿责任。三、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实告知健康状况、不遵守防控要求、不配合信息登记与管理或违反当地社区管理规定等，导致疫情传播或造成其他不良后果的，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方违反本协议约定，未及时提供信息与指导、未协助安排核酸检测、未做好健康监测与服务或泄露甲方个人信息等，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。四、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方完成返乡后的健康监测期结束。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字）：__________________日期：______年____月____日乙方（盖章）：__________________负责人（签字）：__________________