结核病防制工作规范

结核病防制工作规范

（征求意见稿）

卫生部疾病预防控制局

二。。六年六月

结核病防制工作规范

目录

第一章机构、职责和保障条件........................错误床定义书签。

1.卫生行政机构..................................................错误!未定义书签。

2.经费..........................................................错误!未定义书签。

3.结核病防治机构................................................错误!未定义书签。

3.1国家级.....................................................错误!未定义书签。

3.2省级.......................................................错误!未定义书签。

3.3市（地）级.................................................错误!未定义书签。

3.4县级.......................................................错误!未定义书签。

3.5乡（镇）/社区级..............................................错误!未定义书签。

3.6村级卫生室.................................................错误!未定义书签。

4.医疗机构......................................................错误!未定义书签。

5.结核病防治机构需要的设备.....................................错误!未定义书签。

6.房屋条件......................................................错误!未定义书签。

第二章病人发现.....................................错误味定义书签。

1.目的..........................................................错误!未定义书签。

2.主要职责和任务................................................错误!未定义书签。

2.1结核病防治机构.............................................错误!未定义书签。

2.2基层网络...................................................错误!未定义书签。

2.3医疗机构...................................................错误!未定义书签。

2.3.1结核病专科医院或结核病定点诊疗机构.....................错误!未定义书签。

2.3.2综合医疗机构...........................................错误!未定义书签。

3.工作内容和方法................................................错误!未定义书签。

4.肺结核诊断....................................................错误!未定义书签。

4.1诊断原则...................................................错误!未定义书签。

4.2肺结核诊断程序.............................................错误!未定义书签。

4.3肺结核诊断分类.............................................错误!未定义书签。

4.4结核病分类.................................................错误!未定义书签。

第三章实验室检查...................................错误床定义书签。

1.目的..........................................................错误!未定义书签。

2.主要职责和任务................................................错误!未定义书签。

2.1结核病防治机构.............................................错误!未定义书签。

2.1.1国家结核病参比实验室...................................错误!未定义书签。

2.1.2省级结核病参比实验室...................................错误!未定义书签。

2.1.3地（市）级结核病实验室...................................错误!未定义书签。

2.1.4县（区）级结核病实验室...............................错误!未定义书签。

2.2乡镇查痰点.................................................错误!未定义书签。

2.3医疗机构实验室.............................................错误!未定义书签。

3.工作内容和方法................................................错误!未定义书签。

4.质量保证......................................................错误!未定义书签。

5.生物安全......................................................错误!未定义书签。

5.1涂片实验室基本要求.........................................错误!未定义书签。

5.2结核杆菌培养实验室基本要求.................................错误!未定义书签。

5.3结核杆菌抗结核药物敏感性试验实验室基本要求................错误!未定义书签。

第四章、影像学检查.................................错误床定义书签。

1.目的..........................................................错误!未定义书签。

2.主要职责和任务................................................错误!未定义书签。

2.1放射技术人员职责...........................................错误!未定义书签。

2.2放射诊断人员职责...........................................错误!未定义书签。

3.工作内容......................................................错误!未定义书签。

3.1影像学检查环境.............................................错误!未定义书签。

3.2影像学检查内容.............................................错误!未定义书签。

4.质量要求.....................................................错误!未定义书签。

第五章治疗与管理.................................................错误!未定义书签。

1.目的..........................................................错误!未定义书签。

2.主要职责和任务................................................错误!未定义书签。

3.治疗工作内容和方法............................................错误!未定义书签。

3.1抗结核治疗原则.............................................错误!未定义书签。

3.2治疗对象及分类.............................................错误!未定义书签。

3.3抗结核治疗方案.............................................错误!未定义书签。

4.管理内容和方法................................................错误!未定义书签。

4.1管理方式...................................................错误!未定义书签。

4.2治疗记录、治疗结果判断.....................................错误!未定义书签。

5.不良反应处理原则及预防.......................................错误!未定义书签。

5.1处理原则...................................................错误!未定义书签。

5.2不良反应的预防.............................................错误!未定义书签。

6.耐多药结核治疗与管理.........................................错误!未定义书签。

6.1MDR-TB的治疗原则.........................................错误!未定义书签。

6.2MDR-TB的预防.............................................错误!未定义书签。

7.艾滋病合并结核病治疗与管理....................................错误!未定义书签。

7.1艾滋病合并结核病的治疗原则.................................错误!未定义书签。

7.2TB/HIV混合感染管理原则....................................错误!未定义书签。

第六章药物预防...................................................错误!未定义书签。

1.目的..........................................................错误!未定义书签。

2.主要职责和任务................................................错误!未定义书签。

3.工作内容和方法................................................错误!未定义书签。

3.1预防性治疗.................................................错误!未定义书签。

3.2化学预防...................................................错误!未定义书签。

3.3药物预防的主要对象.........................................错误!未定义书签。

3.4药物预防的禁忌症...........................................错误!未定义书签。

3.5药物预防治疗用药方法.......................................错误!未定义书签。

3.6开展药物预防的原则.........................................错误!未定义书签。

第七章登记报告及监测.............................................错误!未定义书签。

1.目的..........................................................错误!未定义书签。

2.主要职责和任务................................................错误!未定义书签。

2.1国家级疾病预防控制（结核病防治）机构.......................错误!未定义书签。

2.2省级疾病预防控制（结核病防治）机构........................错误!未定义书签。

2.3市级疾病预防控制（结核病防治）机构.........................错误!未定义书签。

2.4县级疾病预防控制（结核病防治）机构........................错误!未定义书签。

2.5结核病定点诊治机构.........................................错误!未定义书签。

2.6肺结核疫情责任报告单位及责任疫情报告人...................错误!未定义书签。

3.工作内容和方法................................................错误!未定义书签。

4.质量要求......................................................错误!未定义书签。

第八章抗结核药品的管理错误!未定义书签。

1.目的错误!未定义书签。

主

责

任务

要

和

2职

错误!未定义书签。

一一

级

家

21国

错误!未定义书签。

级

22省

错误!未定义书签。

市

地

23级

错误!未定义书签。

级

24县

错误!未定义书签。

3.工作内容和万法................................................错误!未定义书签。

3.1药品的选择.................................................错误!未定义书签。

3.2药品的需求测算.............................................错误!未定义书签。

3.3药品的质量检验与监测.......................................错误!未定义书签。

4.药品的分发与储存..............................................错误!未定义书签。

4.1中央级药品交货的次数.......................................错误!未定义书签。

4.2地市级和县级药品的领取.....................................错误!未定义书签。

4.3药品的接收.................................................错误!未定义书签。

4.4药品入库登记...............................................错误!未定义书签。

4.5药品的出库.................................................错误!未定义书签。

4.6病人领取药品...............................................错误!未定义书签。

4.7对药品存贮仓库的具体要求...................................错误!未定义书签。

4.8对药品仓库设施的要求.......................................错误!未定义书签。

4.9药品摆放...................................................错误!未定义书签。

5药品报表........错误!未定义书签。

5.1填写与上报....错误!未定义书签。

5.2药品报表分析错误!未定义书签。

第九章健康促进错误!未定义书签。

1.目的..................................................................错误!未定义书签。

2.主要职责和任务.......................................................错误!未定义书签。

2.1结核病防治机构..................................................错误!未定义书签。

2.1.1国家级.......................................................错误!未定义书签。

2.1.2省级.........................................................错误!未定义书签。

2.1.3地市级.......................................................错误!未定义书签。

2.1.4县级.........................................................错误!未定义书签。

2.2基层网络.........................................................错误!未定义书签。

2.2.1乡（镇）/社区................................................错误!未定义书签。

2.2.2村卫生室.....................................................错误!未定义书签。

2.3医疗机构.........................................................错误!未定义书签。

3.工作内容和方法.......................................................错误!未定义书签。

3.1政府领导........................................................错误!未定义书签。

3.2结核病人........................................................错误!未定义书签。

3.3医疗机构的医务人员............................................错误!未定义书签。

3.4结核病人的密切接触者..........................................错误!未定义书签。

3.5公众............................................................错误!未定义书签。

3.6开展活动的步骤..................................................错误!未定义书签。

第十章人力资源建设错误!未定义书签。

1.目的错误!未定义书签。

责

任务

主

和

要

2耿

错误!未定义书签。

家级

21国

错误!未定义书签。

一

级

22省

错误!未定义书签。

级

市

23地

错误!未定义书签。

级

4县

2.错误!未定义书签。

3.工作内容和方法.......................................................错误!未定义书签。

3.1人力资源发展对象................................................错误!未定义书签。

3.2人力资源发展原则................................................错误!未定义书签。

3.3人力资源发展方法................................................错误!未定义书签。

3.3.1培训班.......................................................错误!未定义书签。

3.3.2进修.........................................................错误!未定义书签。

3.3.3管理及技术骨干强化培训.....................................错误!未定义书签。

3.3.4培训技术支持................................................错误!未定义书签。

第十一章督导与评价....................................错误床定义书签。

1.目的错误!未定义书签。

2.各级的职责错误!未定义书签。

3.程序与方法....................................................错误!未定义书签。

3.1程序.......................................................错误!未定义书签。

3.2督导的一般程序.............................................错误!未定义书签。

4.各级的督导内容................................................错误!未定义书签。

4.1政府承诺...................................................错误!未定义书签。

4.2病人发现与治疗管理.........................................错误!未定义书签。

4.3结核病细菌学实验室.........................................错误!未定义书签。

4.5结核病报告、登记和报表系统.................................错误!未定义书签。

4.6宣传发动和健康促进工作.....................................错误!未定义书签。

4.8督导工作...................................................错误!未定义书签。

5.各级督导频度..................................................错误!未定义书签。

6.督导反馈与督导报告............................................错误!未定义书签。

6.1督导反馈...................................................错误!未定义书签。

6.2督导报告...................................................错误!未定义书签。

结核病防制工作规范

第一章机构、职责和保障条件

1.卫生行政机构

在各级政府的领导下，卫生行政部门对结核病防治工作进行统一

监督管理，组织和协调结核病防治机构和医疗机构，实施本地区的结

核病防治规划。

主要职责：

(1)协助政府制订本地区的结核病防治规划、实施计划和年度

计划。

(2)协助政府制订本地区的结核病防治经费预算，多方筹集经

费，保证落实结核病防治经费。

(3)健全结核病防治网络，加强结核病防治的能力建设。

(4)组织实施结核病控制措施，保证及时发现肺结核病人并进

行有效的治疗和管理，降低结核病疫情。

(5)将结核病防治工作列入医疗机构的工作目标之中，充分发

挥医疗机构在结核病防治工作的作用。

(6)对结核病防治工作的实施情况进行督导检查。

2.经费

结核病防治经费包括以下内容：

要将结核病控制经费按照需求的额度列入本地区年度计划。

2.1按照疾病预防控制人员的标准确保提供结核病防治人员的

全额工资经费。

2.2对肺结核病人和可疑者提供免费检查的经费，对追踪人员和

调查人员提供工作经费。

2.3对活动性肺结核病人提供免费的抗结核药品的经费。

2.4对转诊、报告和管理治疗的医务人员提供报病补助和管理的

经费。

2.5提供规划管理、监控与评价、培训I、药品管理、健康促进、

流动人口、耐多药结核病、结核病/人类免疫缺陷病毒双重感染和应

用性研究等项经费。

2.6结核病防治机构运转经费(包括：水、电、取暖、实验室、

办公和房屋扩建与维修等)

2.7提供购置设备经费。

3.结核病防治机构

建立健全结核病防治服务体系是做好结核病防治工作的保障。结

核病防治服务体系包括各级结核病防治专业机构和各类医疗机构。从

国家到省、地、县都要有专业机构和按管辖地域、覆盖人口和工作任

务，配备相应的专职人员从事结核病控制工作。

3.1国家级

中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心是负责全国结核病

预防控制业务工作的组织协调和技术指导中心，是集结核病预防控制

业务指导、疫情监测管理、项目组织实施及技术人员培训等功能于一

体的国家级专业机构。

其主要职能是：为政府制定有关结核病预防控制的法规、标准、

规范及规划等提供技术支持，开展防治策略和控制措施研究；对全国

结核病防治工作进行技术指导、督导检查和考核评价；承担结核病的

监测、信息收集、处理、上报和专项分析；承担国家结核病防治指南

的制定；实施健康教育策略的制定、评价与推广应用；负责国际合作、

援助等项目的实施与管理；组织开展结核病防治的相关研究；开展对

外交流与合作，引进和推广先进新技术、新方法；培训专业技术人员，

组织编写各类人员培训教材。

中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心在中国疾病预防控

制中心的业务领导下，对全国结核病防治机构实验室工作进行技术指

导和质量控制；开展全国结核病实验室技术培训和医疗单位有关人员

的临床技术培训工作；编写结核病实验室和临床诊治相关培训材料；

开展结核病防治科研、临床技术咨询和指导；开展结核病的诊断、治

疗和抗结核药物临床观察研究及耐药监测工作；协助开展结核病的健

康教育工作；参与结核病防治工作国内外技术交流与合作。

3.2省级

3.2.1省级结防机构至少由20名有经验的专业技术人员组成，

并根据所辖县区的数量适当增加，超过50个县区的省份，每增加10

个县区增加1名人员。

3.2.2主要职责：

(1)为政府制定有关结核病预防控制的规划、年度计划(含经

费预算)等提供技术支持，并协助组织实施。

(2)做好辖区内肺结核病人的报告、确诊、登记和治疗管理以

及转诊、追踪和密切接触者检查的组织和技术指导工作。进行涂阴肺

结核病人诊断质量的评价。承担病人诊断和治疗工作的疾病预防控制

(结核病防治)机构要完成区级的职责。

(3)在卫生行政部门的组织下，对医疗机构的疫情报告和管理

情况进行督导、检查和指导。

(4)设立专职人员负责结核病报表的收集、核对和上报工作，

定期完成结核病月、季报表和年报表填报，并对信息的质量进行督导。

对信息资料进行及时的评价，提出改进工作的建议。

(5)加强痰菌检查的质量控制，对所辖县区进行实验室痰涂片

检查的质量保证工作，对有关人员进行培训。

（6）制定本辖区的培训计划，开展对本省地、市级结防机构业

务人员和医疗保健单位有关人员的培训，并接受上级的培训。

（7）制定本辖区的健康促进计划，并组织实施。负责培训地市

或县级健康促进人员，组织编发健康促进宣传材料，评价全省的健康

促进活动的质量。

（8）编制并上报药品计划，建立药品管理制度，保证货源充足,

及时向市（地）或县提供抗结核药品。保证有专人管理药品，建立药

品账目，保证药品库房条件达到要求。及时检查库存药品的有效期,

保证帐物相符。

（9）在卫生行政部门的领导下，组织本地区结核病防治工作（包

括对医疗机构）的督导、检查和评价工作。

（10）开展结核病实施性研究工作。

3.3市（地）级

3.3.1市（地）级结防机构至少由15名有经验的专业技术人员组

成，并根据所辖县区的数量适当增加，超过10个县区的市（地）每增

加一个县增加1名人员。如果市（地）要承担城区的防治任务要按照

区级的要求配备相应数量的人员。

3.3.2主要职责：

（1）为政府制定有关结核病预防控制的规划、年度计划（含经

费预算）等提供技术支持，并协助组织实施。

（2）做好辖区内肺结核病人的报告、确诊、登记和治疗管理以

及转诊、追踪和密切接触者检查的组织和技术指导工作。进行涂阴肺

结核病人诊断质量的评价。承担病人诊断和治疗工作的疾病预防控制

（结核病防治）机构完成区级的职责。

（3）在卫生行政部门的组织下，对各医疗机构的疫情报告和管

理情况进行督导、检查和指导。对县级主要医疗机构的有关领导和

医生进行培训。

（4）对所辖县区进行实验室痰涂片检查的质量保证工作。对有

关人员进行培训。

（5）设立专职人员负责结核病报表的收集、核对和上报工作，

定期完成结核病月、季报表和年报表填报，并对信息的质量进行督导。

对信息资料进行及时的评价，提出改进工作的建议。

（6）制定本辖区的培训计划，开展对本市（地）结防机构业务

人员和医疗保健单位有关人员的培训，并接受上级的培训。

（7）制定本辖区的健康促进计划，并组织实施。负责培训县级

健康促进人员，组织编发健康促进宣传材料，评价全省的健康促进活

动的质量。

（8）编制并上报药品计划，建立药品管理制度，保证货源充足,

及时向县区提供抗结核药品。保证有专人管理药品，建立药品账目，

保证药品库房条件达到要求。及时检查库存药品的有效期，保证帐物

相符。

（9）在卫生行政部门的领导下，组织本地区结核病防治工作（包

括对医疗机构）的督导、检查和评价工作。

3.4县级

3.4.1县级结防机构至少由5名有经验的专业技术人员组成（独

立的结核病防治所应适当增加人员）。并根据所辖县的人口数量适当

增加，超过40万人口的县每增加5万人口县增加1名人员。

3.4.2主要职责:

（1）为政府制定有关结核病预防控制的规划和年度计划（含经

费预算）等提供技术支持，并协助组织实施。

（2）做好肺结核病人的报告、确诊和登记工作。开展肺结核病

人筛查工作，负责落实肺结核可疑症状者、疑似病人诊断工作；完成

肺结核病人追踪工作和密切接触者检查。涂阴肺结核病人的确诊主要

由结核病诊断技术小组实施。不承担病人治疗工作的疾病预防控制

（结核病防治）机构由各地结核病定点诊疗机构承担病人诊断的具体

工作。

（3）负责实施肺结核病人不住院化疗工作，应设立专职人员，

负责管理活动性肺结核病人化疗的工作，不承担病人治疗工作的疾病

预防控制（结核病防治）机构由各地结核病定点诊疗机构承担病人治

疗的具体工作。

（4）对开展痰涂片的医疗机构进行痰涂片的质量保证工作。

（5）指导各医疗机构开展结核病转诊工作。在卫生行政部门的

组织下，对各医疗机构的疫情报告和管理情况进行核实、检查、指

导。对医疗机构的有关医生进行培训。

（6）设立专职人员负责结核病报表的填报，定期完成结核病月、

季报表和年报表填报，结核病定点诊治机构负责将所有三个登记本资

料录入结核病管理信息系统。并对信息的质量进行督导。对信息资料

进行及时的评价，提出改进工作的建议。

（7）制定本辖区的培训计划，开展对本辖区医疗机构和乡镇级、

社区的有关人员的培训，并接受上级的培训。

（8）制定本辖区的健康促进计划，并组织实施。负责培训县级

健康促进人员，组织编发健康促进宣传材料，评价全县的健康促进活

动的质量。

（9）编制并上报药品计划，建立药品管理制度，保证货源充足。

保证有专人管理药品，建立药品账目，保证药品库房条件达到要求。

及时检查库存药品的有效期，日清月结，保证帐物相符。

(10)在卫生行政部门的领导下，组织本地区结核病防治工作(包

括对医疗机构)督导、检查和评价工作。

3.4.3开设门诊的资质和执业医师资格

3.4.3.1结核病防治机构开设门诊必须具备有卫生行政部门确

认的营业执照。

3.4.3.2结核病防治机构门诊必须有卫生行政部门认定的执业

医师，从事病人的诊断和治疗工作。

3.5乡(镇)/社区级

3.5.1乡(镇)卫生院/社区卫生站设专职或兼职结核病防治医

生。

3.5.2主要职责：

(1)负责村医结核病防治知识的培训。

(2)对村医的结核病的治疗管理工作进行定期督导、检查。

(3)对肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人的转诊及转诊工作

的记录。

(4)执行统一化疗方案，对结核病人进行规范管理。

(5)乡(镇、街道)预防保健机构负责本单位及所辖区域内的

疫情报告工作。

3.6村级卫生室

3.6.1村级医生负责本级的结核病防治工作。

3.6.2主要职责：

(1)向村民和病人宣传结核病防治知识。

(2)将肺结核可疑症状者及时转至县结核病防治机构就诊、确

诊，并做好转诊记录。

(3)执行县级结防机构制定的化疗方案，对结核病人进行化疗

管理，负责落实直接面视下的短程化疗，负责督导病人按时按量服药。

(4)对上级通知需追踪的病人或可疑者进行追踪。

(5)督促病人按时复查、取药，按期留送合格的痰标本。

(6)负责对实施督导化疗的病人家庭成员或志愿者进行指导。

4.医疗机构

4.1各级各类医疗机构(包括厂矿、企事业医疗单位)要主动参

与到当地的结核病防治工作之中。

4.2主要职责：

(1)对初诊发现的肺结核病人或肺结核可疑症状者，按国家有

关法规及规定进行病人报告及转诊。

(2)负责对肺结核危重病人的抢救工作。

在结核病防治工作中，应重视和发挥医疗机构的作用，有关人

员应接受结核病防治的业务培训，按有关标准和规范对病人进行诊断

和转诊。对收治住院的肺结核病人，应及时向当地结核病防治机构报

告，出院后应将治疗结果报告给病人居住地结防所（科），需继续化疗

者，应将病人转至病人居住地结防所（科）继续进行治疗管理。

（3）负责在医院内开展结核病的健康教育活动。

（4）接受结核病防治机构的督导和指导。

5.结核病防治机构需要的设备

表1：结核病防治机构需要的设备

编号设备清单省级市（地）级

1便携式计算机根据工作需要配置根据工作需要配置

2多媒体投影仪至少2台至少1台

3数码像机至少2件至少1件

4摄像机至少1件至少1件

5传真机至少2台至少1台

6计算机每人1台每人1台

7编辑机至少1台至少1台

8打印机与计算机相匹配与计算机相匹配

9复印机至少2台至少1台

10扫描仪至少1台至少1台

11疫情信息专用电话至少1部至少1部

12宽带网络应设置应设置

13B超开设门诊至少1台开设门诊至少1台

14医用观片灯至少5台至少3台

15X光机开设门诊至少200mA1台开设门诊至少200mA1台

16酶标仪至少1台至少1台

17痰培养温箱、至少1台至少1台

18蒸汽高压灭菌锅至少1台至少1台

19冰箱至少5台至少3台

20血清凝固仪至少1台至少1台

21生物安全操作柜至少2台至少1台

22生化仪（肝功能）至少1台至少1台

23双目显微镜至少5台至少4台

245人共览教学显微镜至少1台

25尿液检测仪（肾）开设门诊至少1台开设门诊至少1台

血球自动检测仪（血

26开设门诊至少1台开设门诊至少1台

液）

27离心机至少1台至少1台

28分析天平至少1台至少1台

29心电图开设门诊至少1台开设门诊至少1台

30PCR检测仪有条件的单位可以设置

31污物处理设施开设门诊应有开设门诊应有

32车辆至少4台至少2台

6.房屋条件

各级要有充足的开展工作用房，满足办公和开展诊断和治疗工

作。

实验室；各级根据工作需要，保证实验室用房，达到生物安全标

准，要有单独的办公用房。

诊室：开展病人诊断和治疗的单位必须设有诊室和处置室。

X光室：根据X光机的大小，配备充足的房舍，保证满足X线防

护的条件，要有单独的办公用房。

药品仓库和药房：各级都要有满足药品存储的药品仓库用房，达

到要求的标准。负责病人治疗管理的单位要有药房，保证方便病人领

取药品。

结核病信息管理系统用房：要有满足安置计算机的用房，保证较

为宽敞和通风良好的房舍。

资料保管用房：要有满足资料保管用房，包括档案、病案等存储

用房。

其它办公用房：包括领导、督导人员、健康促进人员、培训人员、

办公室人员等工作用房。

第二章病人发现

1.目的

通过系统地、持续地收集有关结核病的流行病学资料以及与结核

病控制有关因素，采取措施积极发现肺结核病人，特别是传染性肺结

核病人，使之及早获得统一规范的治疗和管理，恢复健康，消除传染

性。

2.主要职责和任务

2.1结核病防治机构

制定病人发现工作计划并组织实施；开展肺结核病人筛查工作；

负责落实肺结核可疑症状者、疑似病人、现症病人的诊断治疗、登记

工作；完成肺结核病人追踪工作和密切接触者检查；对各级、各类医

疗机构进行技术指导和业务技术培训；承担或督导结核病定点诊疗机

构做好转入病人的定诊、登记、治疗和管理，并将患有非结核病的患

者转回原医疗机构诊治。

2.2基层网络

包括：乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心及村卫生室/社区卫生

服务站。其职责和任务是：发现结核病可疑症状者，及时告知或督促

病人到结核病防治机构接受登记和免费检查。

2.3医疗机构

2.3.1结核病专科医院或结核病定点诊疗机构

负责需住院结核病病人的诊疗；对收治住院的肺结核病人，应及

时向当地结核病防治机构报告，出院后应将其治疗结果报告给病人居

住地结防所（科），需继续治疗者，应将病人转至病人居住地结防所（科）

继续进行治疗管理，如病人在结核病专科医院继续治疗，应按照结核

病防治规划有关规定管理。

2.3.2综合医疗机构

发现肺结核或疑似肺结核病人，填写《肺结核病人转诊单》将病

人转诊到当地结核病防治机构进行确诊；对住院病人在出院后，应及

时将病人转诊至结核病防治机构进行登记管理，并提供病人住院治疗

信息；同时要按照要求及时做好结核病网络直报。

3.工作内容和方法

3.1明确发现对象，痰涂片阳性的肺结核病人是病人发现的主要

对象，此外还包括痰涂片阴性的活动性肺结核病人。

3.2确立肺结核病人发现的主要方法：痰涂片检查和胸部X线检

查是目前诊断肺结核病人的主要方法。

3.3病人发现方式：因症就诊、追踪、重点人群检查是结防机构

发现结核病人的主要方式。推荐可疑症状者是基层网络发现结核病人

的主要方式。发现肺结核或疑似肺结核病人，将病人转诊到当地结核

病防治机构进行确诊是医疗机构发现病人的主要方式。

3.3.1因症就诊：是指肺结核可疑症状者主动到各类医疗机构及

各级结核病防治机构就诊接受登记、检查，是发现肺结核病人的主要

方式。

3.3.2病人追踪：指医疗机构网络直报的病人信息与结核病防治

机构病人登记本核对，发现未到结核病防治机构登记检查者，需要结

核病防治机构通过电话、利用三级防癌网、巡回医疗车、通知乡村医

师等多种方式将其追回进行登记、诊断、治疗和管理。

3.3.3密切接触者检查：对与痰涂片阳性肺结核病人直接接触的

家庭成员、同事、同学等进行结核病的检查。

3.3.4高发人群检查：包括来自结核病高发区的流动人口，结核

菌素反应强阳性者、结核病爆发的集体或人群、新入监的劳改人员及

收监人员、劳教警察等。

3.3.5重点行业检查：包括幼教人员、入伍新兵、入学新生、企

事业招工对象、医疗卫生从业人员、职业性接触有害物质工作人员（主

要是粉尘作业、接触有害气体者）等。

4.肺结核诊断

活动性肺结核，尤其是痰涂片阳性肺结核是结核病主要传染源，

是结核病人发现的主要对象。

4.1诊断原则

肺结核的诊断是以细菌学为主，结合胸部影像学、病史和临床表

现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。咳嗽、咳痰

23周或咯血等是发现和诊断肺结核的重要线索，应予重视并及时进

行相关检查。

4.2肺结核诊断程序

4.2.1问诊：对因症就诊或转诊的初诊病人，应详细询问：与肺

结核病人密切接触史；是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、盗汗、乏力、

厌食等症状，症状持续时间；既往用药史等。

4.2.2填写初诊病人登记本：目前全国结核病防治机构要求采用

统一、规范、标准的初诊病人登记本。

4.2.3胸部X线和痰涂片抗酸杆菌检查：对所有咳嗽、咳痰3周

及以上患者，均应进行胸部X线透视或拍胸片检查，有异常阴影者采

集3份痰标本进行涂片检查。由于在病变早期或某些特殊部位的病

变，普通X线胸片不能发现病灶，建议在胸透或摄片同时采集痰标本

进行痰涂片检查。

4.2.4肺结核鉴别诊断：肺结核的症状、体征和X线表现同许

多胸部疾病相似，在诊断肺结核时，应注意与胸部肿瘤、肺炎等其他

疾病相鉴别。

4.3肺结核诊断分类

分为：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。（参见中华人民共

和国卫生行业标准，肺结核诊断标准）

4.4结核病分类

分为：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结

核性胸膜炎、肺外结核。（参见结核病分类WS196—2001）

第三章实验室检查

1.目的

结核病实验室检查，尤其是细菌学检查是发现传染源的最主要手

段，是结核病诊断和选择治疗方案的主要依据，也是考核疗效、评价

防治效果的主要指标。结核病实验室工作是国家结核病控制规划的重

要组成部分，在结核病防治工作中起着不可缺少的重要作用。

2.主要职责和任务

2.1结核病防治机构

2.1.1国家结核病参比实验室

2.1.1.1在卫生部和中国疾病预防控制中心的领导下，国家结核

病参比实验室负责全国结核病实验室工作的规划、质量控制和生物安

全等技术管理，为各级提供技术支持和技术服务；

2.1.1.2根据国家结核病控制规划的要求，组织全国结核病实验

室的工作，参与国家有关技术政策的制定和组织实施；

2.1.1.3制定和推行结核病细菌学检查实验技术标准、操作规程

及规章制度；

2.1.1.4建立可行的全国结核病实验室质量控制标准和质量保

证系统，并负责组织实施，协调、检查各省（市、自治区）结核病实验

室工作；

2.1.1.5除常规的分枝杆菌检查项目外，还应承担其它结核病诊

断新技术，新方法的实施和基础研究，承担分枝杆菌最终的菌种鉴定

工作；

2.1.1.6开展有关的实施性研究;

2.1.1.7培训结核病实验室技术人员；

2.1.1.8接受跨国参比实验室的质量控制。

2.1.2省级结核病参比实验室

2.1.2.1省级参比实验室，在省疾病预防控制中心和结核病防治

所（科）的领导以及国家结核病参比实验室的技术指导下，负责全省结

核病实验室工作计划的制定和实施、培训、督导和质量控制等技术管

理；

2.1.2.2按照国家和省结核病控制规划的要求，在国家参比实验

室的统一部署下，规划本省结核病实验室工作，指导省内各级结核病

实验室工作并提供技术支持；

2.1.2.3根据国家结核病实验室质量保证体系的要求，组织全省

各级实验室痰涂片镜检的质量保证工作，按要求对所辖的地市、县级

实验室进行督导和评估，指导地市级实验室对各县级实验室的盲法复

检和现场评估；

2.1.2.4对本省各级结核病实验室所用耗材、试剂的质量进行评

估和核准，为全省统一提供抗酸染色试剂，为省内开展分离培养的实

验室统一提供培养基；

2.1.2,5按国家统一的标准化操作程序开展涂片镜检、分离培

养、药物敏感性测定和分离株的初步鉴定，有条件的省参比实验室，

可建立完整的分枝杆菌菌种鉴定体系；

2.1.2.6开展有关科研活动和实施性研究工作；

2.1.2.7负责组织、实施本省结核病实验室技术人员的培训工

作；

2.1.2.8接受国家参比实验室的质量控制和管理，按有关规定上

报各类表格。

2.1.3地（市）级结核病实验室

2.1.3.1在省级参比实验室的指导下，制定本地（市）结核病实验

室工作计划；

2.1.3.2根据国家结核病实验室质量保证体系的要求，组织实施

本地市痰涂片镜检的盲法复检和现场评估，并按要求向省参比实验室

2.1.3.3按国家统一的标准化操作程序开展痰涂片镜检工作，有

条件的地市可以在省参比室的核准和指导下开展分离培养工作；

2.1.3.4对县级实验室以及乡镇卫生院查痰点提供技术支持；

2.1.3.5培训所辖县（区）结核病实验室技术人员，监督辖区内检

验人员培训后上岗制度；

2.1.3.6接受省级参比室的质量控制、技术培训和现场督导。

2.1.4县（区）级结核病实验室

2.1.4.1在省、地（市）参比实验室的指导下，制定本县（区）结核

病实验室检查的工作计划。

2.1.4.2按照国家结核病实验室质量保证体系的要求，在所属地

（市）级实验室的组织下，开展痰涂片镜检盲法复检。

2.1.4,3按国家统一的标准化操作程序常规开展痰涂片镜检工

作，根据实际情况有能力、具备条件的可以开展结核菌培养，做好本

实验室开展检查项目的室内质控工作，接受上一级参比室定期室间质

量评估督导，承担同级间实验室（县级）第一复检者盲法复检工作；

2.1.4.4接受上级实验室的督导、现场评估和定期培训。

2.1.4.5对辖区内乡镇卫生院查痰点的工作提供技术支持。

2.2乡镇查痰点

2.2.1按国家统一的标准化操作程序开展痰涂片镜检工作，并按

规定送痰涂片复检；

2.2.2接受上级实验室的培训、现场督导和技术指导。

2.3医疗机构实验室

医疗机构结核病实验室在相应级别临床检验中心和上级结核病

实验室的技术指导下，开展质量有保证的结核病实验室检查工作，并

接受结核病实验室的质量控制。

表2：各级结核病实验室职能表

职能乡镇县级地市级省级国家级

涂片（萋尼氏染色）+++++

涂片（荧光染色）—+/—+/—++

推荐开展

分离培养—+/—+/—+

的检查项