用药协议书模板

用药协议书模板甲方（用药方）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（供药方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有用药需求，乙方具备提供药品及相关服务的能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就甲方用药事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）药品清单乙方为甲方提供以下药品：1.[药品名称1]，规格为[具体规格]，数量为[X]盒，用途为[详细说明适用症状]。2.[药品名称2]，规格为[具体规格]，数量为[X]瓶，用途为[详细说明适用症状]。......（可根据实际情况详细罗列所需药品信息）（二）服务内容1.乙方负责按照甲方需求及时供应上述药品，并确保药品质量符合国家相关标准。2.提供用药指导服务，包括但不限于药品的用法用量、注意事项、不良反应等信息。3.根据甲方实际用药情况，定期回访，了解用药效果及身体状况，给予必要的用药调整建议。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照协议约定提供符合质量标准的药品及相关服务。对乙方提供的药品质量、服务质量有异议时，有权要求乙方作出合理解释并采取相应措施。2.义务向乙方如实告知自身健康状况、用药史、过敏史等相关信息，以便乙方准确提供药品及用药指导。按照协议约定的价格和支付方式及时支付药品费用及相关服务费用。严格按照乙方提供的用药指导使用药品，不得擅自更改用法用量或挪作他用。妥善保管乙方提供的药品，如因甲方保管不善导致药品损坏、变质等情况，责任由甲方承担。（二）乙方权利义务1.权利有权按照协议约定收取药品费用及相关服务费用。对甲方提供的信息进行审核，如认为甲方提供的信息可能影响用药安全或协议履行，有权要求甲方进一步说明或补充相关信息。2.义务严格遵守国家药品管理法律法规，确保所提供药品来源合法、质量合格，并向甲方提供药品的相关资质证明文件。按照协议约定的时间、数量、质量要求向甲方供应药品，并提供详细的药品清单及发票。为甲方提供专业、准确的用药指导服务，解答甲方关于用药的疑问。定期对甲方进行回访，跟踪用药效果，根据回访情况为甲方提供合理的用药调整建议。对甲方的个人信息及用药情况严格保密，不得泄露给任何第三方。三、药品价格及支付方式（一）药品价格双方约定，上述药品的价格如下：1.[药品名称1]，单价为[X]元/盒，总价为[X]元。2.[药品名称2]，单价为[X]元/瓶，总价为[X]元。......（按照实际罗列的药品清单分别列出价格）药品总价为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。此价格为含税价，不因市场价格波动等因素而调整。（二）支付方式甲方应在收到乙方药品及发票后的[X]个工作日内，通过以下方式向乙方支付药品费用：1.银行转账开户银行：__________________账户名称：__________________银行账号：__________________2.其他方式（如有，请详细说明）：__________________四、药品交付及验收（一）交付时间乙方应在协议签订后的[X]个工作日内，将首批药品交付给甲方；后续药品的交付时间根据甲方的用药需求及双方协商确定，但乙方应提前通知甲方。（二）交付地点交付地点为[具体地址]，如甲方指定其他交付地点，应提前通知乙方，并承担因变更交付地点产生的额外费用。（三）验收方式1.甲方在收到药品后，应在[X]个工作日内对药品的数量、规格、外观等进行验收。如发现药品数量短缺、规格不符、外观有损坏等情况，应立即通知乙方。2.乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内，对甲方提出的问题进行核实并处理。如确属乙方责任，乙方应及时更换药品或采取其他补救措施。3.甲方在验收合格后，应签署药品验收确认单。药品验收确认单作为甲方已收到药品且对药品质量无异议的证明文件。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照协议约定的时间和方式支付药品费用及相关服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停供应药品，并要求甲方支付已发生的费用及违约金。2.若甲方擅自更改药品用法用量或挪作他用，导致自身健康受损或产生其他不良后果，责任由甲方自行承担，乙方不承担任何责任。如因甲方的行为给乙方造成损失的，甲方应予以赔偿。3.若甲方未妥善保管药品，导致药品损坏、变质等情况，甲方应按照药品的市场价格赔偿乙方相应损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照协议约定的时间、数量、质量要求向甲方供应药品，每逾期一日，应按照未供应药品金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除协议，并要求乙方返还已支付的费用，同时乙方应按照协议总金额的[X%]向甲方支付违约金。2.若乙方提供的药品质量不符合国家相关标准或存在质量问题，乙方应负责免费更换合格药品，并承担由此给甲方造成的全部损失，包括但不限于医疗费用、误工费、交通费等。如因药品质量问题导致甲方人身损害的，乙方应依法承担相应的赔偿责任。3.若乙方未按照协议约定为甲方提供用药指导服务或回访服务，甲方有权要求乙方限期改正；如乙方在限期内仍未改正的，甲方有权扣除相应的服务费用，并要求乙方按照扣除费用金额的[X%]向甲方支付违约金。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若一方提出解除协议，需提前[X]日书面通知对方，并经对方书面同意。因解除协议给对方造成损失的，提出解除方应承担相应的赔偿责任。（二）不可抗力1.本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。2.因不可抗力事件导致一方无法履行本协议的，该方不承担违约责任，但应在不可抗力事件发生后的[X]个工作日内书面通知对方，并提供相关证明文件。在不可抗力事件影响消除后的合理时间内，双方应协商恢复协议的履行；如因不可抗力事件导致协议无法继续履行或部分无法履行的，双方应协商解决善后事宜。（三）协议生效及期限1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议有效期为[X]年，自生效之日起计算。协议期满后，双方如无异议，则本协议自动延续[X]年；如需终止协议，双方