医学微生物 赵祖国 第八章-球菌学习资料

2025/4/301细菌学各论2025/4/302细菌学各论怎样学？内容2025/4/303

第八章球菌coccus概述对人类具有致病性球菌：

G＋：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等

G－：脑膜炎双球菌、淋球菌等通常把引起机体化脓性炎症的球菌称为化脓性球菌2025/4/3042025/4/305共性：形态：球形或类球形；结构：无鞭毛，无芽胞；致病性：化脓性炎症－化脓性细菌（pyogenicbacteria)；对药物的敏感性：对青霉素、磺胺类药物敏感；2025/4/306

第一节

葡萄球菌属（Staphylococcus）一、生物学性状2025/4/30（一）形态与染色：G+，球形，葡萄串状排列。无鞭毛及芽孢。（二）培养特性：营养要求不高；需氧或兼性厌氧；菌落形态：中等大小，光滑型菌落，产生脂溶性色素。在血琼脂平板上形成β溶血环；（三）生化反应致病性葡萄球菌能发酵甘露醇；2025/4/308金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）2025/4/3092025/4/30101．蛋白质抗原：StaphlococcusProteinA，SPA细胞壁表面的蛋白质抗原；可与多种哺乳动物IgGFC段发生非特异性结合；此点为SPA协同凝集试验以及SPA具有抗吞噬等生物学效应的原理的基础。（四）抗原协同凝集试验2025/4/3011含A蛋白的金葡菌结合IgG的金葡菌IgGAg2025/4/3012②生物学效应：A．抗吞噬作用

FabFcSPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

2025/4/3013B．促有丝分裂作用（超抗原）：→T、B；C．诱发变态反应：使嗜碱性粒细胞释放组织胺；2．荚膜、多糖抗原荚膜：体内细菌多带有，促黏附。多糖抗原：为半抗原，具有群的特异性，可用于分群。2025/4/3014（五）分类：方法很多1．根据色素、生化反应和致病性：金黄色葡萄球菌（S.aureus）：金黄色；表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色；腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：柠檬色；2．根据凝固酶产生与否：凝固酶阳性菌株凝固酶阴性菌株3.遗传学分类(六）抵抗力2025/4/3015强于其他无芽胞菌；干燥脓汁、痰液中存活2-3个月；加热60℃1h或80℃30min；耐盐性强(能在10～15%NaCl培养基上生长)；对碱性染料敏感；对多数抗生素敏感，但易产生耐药性——MRSA；二、致病性2025/4/3016（一）致病物质：结构成分、酶和毒素

1．凝固酶（coagulase）：致病性葡萄球菌产生：结合凝固酶：结合于菌体表面→使菌凝聚游离凝固酶：被协同因子激活→凝血酶样物质→纤维蛋白原→纤维蛋白→血浆凝固作用：

①抗吞噬、保护细菌；

②使病灶局限；

③易形成血栓；2025/4/30172.其他酶类：纤维蛋白溶酶——葡激酶——利于感染扩散；耐热核酸酶——降解DNA、RNA——致病性指标；透明质酸酶；2025/4/30182．葡萄球菌溶素（staphlolysin）分类：按Ag性不同分为α、β、γ、δ。作用：损伤细胞膜：如RBC、WBC//肝细胞等。3．杀白细胞素（leukocidin）作于中性粒细胞和巨噬细胞膜。4．肠毒素（enterotoxin）：约1/3的金葡菌能产生；特点：耐热：100℃30min，耐蛋白酶；作用：肠神经细胞→呕吐中枢；恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状；超抗原；2025/4/30195.表皮剥脱毒素—表皮溶解毒素为蛋白质，具有Ag性；引起剥脱性皮炎（患者皮肤呈弥漫红斑和水疱→继之表皮上层大片脱落）；6.毒性休克综合征毒素-1

引起高热，昏厥，休克，多器官衰竭；（二）所致疾病1．侵袭性疾病：

局部化脓性感染；

全身感染；2．毒素性疾病：①食物中毒；②假膜性肠炎：菌群失调；③烫伤样皮肤综合征；④毒素休克综合征；2025/4/3020三、微生物学检查法2025/4/30211．取材：根据不同疾病取不同材料；2．直接塗片镜检：革兰染色；3．DifferentialTests：

①致病性葡萄球菌的鉴别要点：②葡萄球菌肠毒素的检查；（动物接种、免疫学方法、PCR等）2025/4/3022致病性葡萄球菌的鉴别要点：

性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色发酵甘露醇 + - -凝固酶 + - -α溶素 + - -耐热核酸酶 + --SPA+--致病性 + - -2025/4/3023第二节

链球菌属(streptococcus)2025/4/3024一、生物学性状（一）形态与染色：球形，成链状排列；（二）培养特性：

1．营养要求较高：血液，血清；

2．在血琼脂培养基上：细小菌落；

3．在液体培养基中：沉淀生长；2025/4/30252025/4/30262025/4/3027（三）分类

1．根据溶血现象分为：甲、乙、丙三个型；2．根据抗原结构分类：①核蛋白Ag（P-Ag）：无特异性；②多糖Ag（C-Ag）：有群特异性，分为A.B……20个群，对人致病主要在A群；③表面蛋白Ag：表面Ag有型的特异性，主要有M，R，T，S四种：如A群约100个型；2025/4/3028

-hemolyticstreptococcus:*opportunisticpathogens

-streptococcus:nohemolyzation,nopathogenicity2025/4/3028

-hemolytic/pyogenicstreptococcus:*majorhumanpathogens二、致病性2025/4/3029（一）致病物质：主要介绍A群链球依靠外毒素和酶。

1．链球菌溶素（streptolysis）SLO和SLS①SLO：特点：对O2敏感；有Ag性；对机体细胞有毒性作用（如WBC）：引起WBC胞内内溶酶的释放，导致细胞死亡。②SLS：特点：对O2稳定；无Ag性；

2．致热外毒素（Pyrogenicexotoxin）：又称红疹毒素或猩红热毒素：发热，全身红斑。2025/4/30303．透明质酸酶：溶解细胞间质的透明质酸；→使病菌扩散→扩散因子。2025/4/30314．链激酶（streptokinase；SK）使血液中纤维蛋白酶原→纤维蛋白酶，溶解纤维蛋白→又称溶纤维蛋白酶；5．链道酶（streptodornase；SD）降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA---又称链球菌DNA酶6．M蛋白：作用：抗吞噬；与心肌、肾小球基底膜有共同抗原→超敏反应性疾病；7．F蛋白（proteinF）：作用：粘附上皮细胞，与致病性有关；2025/4/3032（二）所致疾病

1．急性化脓性感染①皮肤和皮下组织炎症；特点:易于扩散；②呼吸道感染；

2．中毒性疾病：猩红热；

2025/4/3034网状淋巴结炎—丹毒管状淋巴管炎2025/4/3035呼吸道感染引起小儿猩红热：发热、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑，病后可获得较强的免疫力。猩红热皮疹2025/4/3036

3．超敏反应性疾病：A.急性肾小球肾炎：多见于儿童和青少年，大多数由A群M12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。B.风湿热：在咽炎后有可能发生，由A群多种型别引起。临床表现以关节炎、心肌炎为主。致病机理:Ⅱ、Ⅲ超敏反应；三、免疫性：2025/4/3037

1．各型间无交叉免疫，型别多—反复感染；

2．链球菌致热外毒素抗体（SPE抗体）终身免疫，但无交叉免疫；

3．ASO试验（antistreptolysinOtest)

用SLO检测血清中的ASO抗体，常用于风湿热、急性肾小球肾炎的诊断。四、微生物学检查法2025/4/3038直接涂片镜检标本革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别五、防治原则2025/4/3039积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。选用青霉素；对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素；疗程不应少于10天。2025/4/3040第三节

肺炎球菌（Pneumococcus）

是细菌性肺炎的主要病原菌一、生物学性状2025/4/3041（一）形态与染色：（二）培养特性：营养要求高，在血培养基上－草绿色溶血环。2025/4/30422025/4/30432025/4/3044（三）抗原结构：荚膜多糖抗原、C多糖、M蛋白C多糖可与人血清中球蛋白非特异性结合，发生沉淀反应，所以又称该蛋白为CRP。CRP不是抗体，正常人血清中含量低，急性炎症或风湿热时，CRP含量升高；可用于风湿热的辅助诊断。2025/4/3045

二、致病性：（一）致病物质：荚膜；肺炎链球菌溶素O：结合细胞膜胆固醇，膜穿孔；脂磷壁酸：黏附上皮细胞；神经氨酸酶：黏附、定植；（二）所致疾病：主要引起人类的大叶性肺炎；中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等。

肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的鉴别：

相同点：

G＋球菌；草绿色溶血环不同点：

胆汁溶菌试验；奥普托欣试验（optochintest）；荚膜肿胀试验；动物试验；2025/4/3047第四节奈瑟菌属（Neisseria）一群G－球菌，常呈双排列该菌属中只有脑膜炎双球菌和淋球菌对人类致病性

2025/4/3048

脑膜炎球菌（meningococcus）

引起流行性脑脊髓膜炎

2025/4/3049一、生物学性状（一）形态与染色G－球菌，多呈双排列；在脊液中，多位于白细胞内；呈肾形，两凹面相对；（二）培养特性营养要求高、专性需氧；常用培养基：巧克力血琼脂培养基；初次分离培养：需供给5-10%CO2；2025/4/30502025/4/30512025/4/30522025/4/30532025/4/3054（三）抵抗力怕冷、热、干燥、阳光；易产生自溶酶；二、致病性（一）致病物质1．菌毛2．荚膜3．IgA蛋白酶4.内毒素：为主要致病物质2025/4/3055↓进入血流↓畏寒、发热、恶心、呕吐菌血症/败血症：↓通过皮肤瘀斑等症血脑屏障↓到达脑脊髓膜↓流行性脑脊髓膜炎（流脑）头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等（二）致