影像学总论专题培训培训课件

影像学伦琴(WilhelmConardRoentgen)1895年发现X射线1影像学2影像学3放射学的时间发展X线成像1895年超声诊断核素扫描计算机体层成像磁共振成像1950’放射诊断学Diagnosticradiology1972年1973年1977年影像诊断学Diagnosticimaging1950’数字减影血管造影放射学科的性质

医学影像学

诊断

普通X线CT核素介入放射学MRI超声X线X线原子核X线同位素回声治疗普通X线机CTMRI超声ECT影像诊断学科构成DSA影像学的进展在临床医学上产生重大影响范围不断扩大发展最快运用高科技手段最多依赖型学科，促进临床各学科的发展7现代医学影像学X线

X线摄影技术CT

计算机断层摄影技术MRI

磁共振成像技术DSA

数字减影血管造影US

超声ECT

发射体层成像PET

正电子发射体层成像8医学影像诊断

（MedicalImagingDiagnosis)

放射学发展成影像学，要求作出X线、超声、CT、MRI等图像的综合诊断。这些检查是互相补充、互相印证的，而不是用一种代替另一种或各自孤立诊断。9

目的和要求1、了解医学影像学的发展概况和现状。2、掌握医学影像学各种成像技术的原理。3、熟悉检查前的准备工作,检查时的注意事项,4、掌握各种检查方法在不同疾病诊治中的优势及局限性,了解各种检查方法的综合利用.3、掌握医学影像学的诊断的方法和诊断原理。X线发生X线是真空管内高速进行的电子流轰击钨靶时产生的，为此X线发生装置主要包括X线管、变压器和操作台11X线产生的条件(ProductionofX-rays)电子群的存在电子群高速运行突然受阻12X线机主要构造：操作台、球管、变压器

TheX-raySystem:Controlpanel,Tube,transformer1314151617181920212223成像设备X线管及支架高压发生器操作台及检查床增加特殊装置体层摄影点片20世纪60年代影像增强—电视系统和遥控装置近20年计算机X线成像（CR）和直接数字化成像（DR）24计算机X线成像

ComputedRadiography,CRX线

影像板

读取装置

计算机

数字化图像

灰阶图像25CR专用的IP板扫描仪DRCR27数字化乳腺钼靶X线成像病房里的PACS终端X线成像基本条件一、X线有足够的穿透力二、被穿透的组织器官必须存在密度和厚度差异 对比（Contrast）三、显像3031X线的特性一般物理性质：波长很短的电磁波0.0006—50nm(纳米）常用的为0.008—0.031nm32X线的特性穿透性荧光效应感光效应电离效应33二、X线的特性透视检查放射治疗辐射损伤X线摄片穿透性penetration荧光效应fluoresenteffect摄影效应photographiceffect电离效应ionizingeffect生物效应biologicaleffect成像/治疗X线的特性穿透性：X线波长短，具有强穿透力，能穿透可见光不能穿透的物体。在穿透过程中有一定程度的吸收即衰减荧光效应：X线激发荧光物质，如硫化锌镉及钨酸钙等，使波长短的X线转换成波长长的可见光。35X线的特性感光效应：涂有溴化银的胶片，经过X线照射后，感光而产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子（Ag+)被还原成金属银（Ag），并沉积于胶片的胶膜内。此金属银的微粒，在胶片呈黑色。而未感光的溴化银，在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，因而显出胶片片基的透明色。36X线的特性电离效应：X线通过任何物质都可产生电离效应。X线射入人体，也可产生电离效应，可引起生物学方面的改变，即生物效应。37X线成像原理密度与厚度有关透视与摄片影像表现相反（黑）人体组织结构密度不同不同组织对X线的吸收不同胶片接受到的X线量不同（接受到越多越黑）38天然对比与人工对比天然对比人体各组织有密度差别高密度：骨骼钙化中等密度：肌肉内脏液体和软骨低密度：气体脂肪39成像原理天然对比（骨骼与软组织）40脂肪瘤的天然对比疾患本身密度41腹部平片42人工对比人体有的部位与所含器官密度近似难以形成良好的黑白对比人为地导入密度较该组织或器官更高（碘或钡剂）或更低的物质（气体）而形成人工的密度差别产生良好黑白对比影像又称造影检查导入的物质称对比剂43人工对比

钡剂胃肠造影44人工对比静脉肾盂造影45耻坐骨骨折尿道断裂46椎管造影

椎间盘突出47髓核造影

神经根袖造影

48膝关节造影外侧盘状半月板49CT成像普通CT螺旋扫描CT电子速CT多层CT50CT成像定义是用X线对人体作体层扫描，测得不同层面、不同组织X线吸收的信息，通过计算机处理，再组成被检部位的层面图象的X线摄影方法。特点无创伤、分辨率高、定位准确、迅速安全51CT原理扫描方式示意图52CT原理原始数据（rawdata）显示数据（displaydata）重建（resconstruction）体素、象素CT值(HU)=1000(该物质的衰减系数-水的衰减系数)/水的衰减系数53CT原理矩阵、象素与体素示意图54检查方法平扫：常规扫描方法，采集扫描数据增强扫描：血管内注入对比剂后扫描目的是提高病变组织同正常组织的密度差以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作出定性诊断造影扫描：对某一器官造影后再进行扫描，能更好的显示结构和发现病变55检查方法特殊扫描延迟扫描：注射对比剂后等待几分钟甚至几小时后再次扫描（肝血管瘤）动态扫描：注射对比剂后利用机器软件连续快速扫描，在扫描结束后逐一处理和显示图像分两种：床式进动态扫描（发现病灶）和同层动态扫描（确定病变性质）56CT图象平扫与增强扫描和造影扫描轴层图象CT值窗宽，窗位57ＣＴ与造影联合检查椎管造影后CT扫描58头颅CT观察脑组织骨窗59右下小结节60右下小结节放大61高分辨率局限肺气肿62增强前后比较肝脏，胃，脾脏63增强前后比较胰腺，胆囊，肾脏64CT断层扫描（肝癌）6566CT图象重组骨软骨瘤67CT图象重组68CT设备的进展硬件和软件的开发体积小型化科研型，临床应用型，经济实用型多排CT的进展功能型CT的应用69ＣＴ设备的进展扫描时间：缩短到亚秒（0.23秒）成像时间:1分完成临床所需三维容积图像图象质量，提高射线损伤:低剂量，绿色环保，以人为本后处理70CT检查胸部体检透视---胸片---CT扫描每两年一次低剂量放射线71CT机的发展单排螺旋CT多排螺旋CT平板CTCT机与其他影像设备的组合72螺旋CT的图像处理三维图像重建：将螺旋CT扫描的容积资料在工作站合成三维图像360度实时旋转从不同角度观察病灶利用减影功能消除骨骼及血管的遮掩多平面重组：在任意平面对容积资料进行多个平面分层重组（冠状面矢状面斜面曲面）成像快操作方便血管造影：静脉注射造影剂后在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行扫描得到的容积资料经计算机重建成靶血管数字化的立体影像73VR747576肺动脉栓塞777879螺旋CT的图像处理仿真技术：是螺旋CT容积扫描和计算机仿真技术结合的产物重建出显示空腔器官表面的立体图像类似纤维内窥镜所见灌注成像：快速扫描技术及先进的计算机图像处理技术而建立起来的一种成像方法能够反映组织的微循环及血流灌注情况获得血流动力学方面的信息（属于功能成像）8081螺旋CT后处理

支气管内花生米82气管异物(瓜子)脓栓肺不张83肺实变84三维85863D门脉高压—食道胃底静脉，脾静脉曲张873维腹主动脉，双髂动脉及双肾动脉伴血管钙化883维重建89正常小肠全结肠透视图913维肺，气管，血管，胸膜92CT成像一般不需特殊准备腹部扫描前禁食6-8小时盆腔扫描前3天进食少渣、少胀气饮食93心血管检查94颅脑血管检查95腹部CTA96979899造影检查的应用100造影剂的应用普通X光片对某些器官的分辨率较低,为提高器官的分辨率,故使用对比剂以提高器官的密度分辨率,以显示其形态\功能,这种方法称之为造影检查,这种对比剂称之为造影剂101造影剂的应用显影效果好,毒性小,价格便宜,易排泄常分为低密度造影剂和高密度造影剂102造影剂的应用低密度造影剂:空气、氧气、二氧化碳，可用于蛛网膜下腔、关节囊、胸腹腔间隙。显影效果差，易栓塞，以较少用高密度造影剂：原子量高，比重大，目前主要为钡剂、碘剂。103造影方式直接引入法：将造影剂直接引进需要检查的器官。口服法：胃肠道钡餐造影；灌注法：钡剂灌肠，支气管造影，子宫输卵管造影穿刺注入法：血管造影，椎管造影，关节造影。间接引入法：将造影剂先引入某一特定的器官或组织，然后经该组织或器官的循环或代谢使另一器官显影。吸收性：淋巴造影；排泄性：静脉肾盂造影，口服胆道造影。

人工对比造影剂的使用引入途径：直接引入：口服法：食管及胃肠钡餐检查灌注法：钡剂灌肠、逆行泌尿道造影、子宫输卵管造影穿刺引入法：经皮或经导管间接引入：肝、胆、肾的生理排泄造影剂的使用直接引入口服法胃肠钡餐检查造影剂的使用直接引入灌注法钡剂灌肠造影剂的使用直接引入子宫输卵管造影造影剂的使用直接引入灌注法逆行泌尿道造影造影剂的使用直接引入穿刺引入法心、脑血管造影造影剂的使用间接引入分泌性胆囊造影造影剂的使用间接引入排泄性尿路造影静脉性肾盂造影造影剂的应用碘剂:主要有有机碘水剂离子型:(泛影葡胺、胆影葡胺）非离子（优维显、碘海醇）113造影剂的应用引入途径直接引入：口服法：上消化道造影灌注法：结肠造影、支气管造影、子宫、输卵管造影穿刺：用于心血管、关节造影等114造影剂的应用间接引入：经静脉尿路造影、口服胆囊造影、静脉胆道造影115造影剂的应用硫酸钡离子型胆影葡胺泛影葡胺以上两种离子型造影剂，有甲亢、碘过敏、肝、肾功能严重障碍者禁用。禁用脊髓、脑室、脑池造影。116造影剂的应用非离子型优维显碘海醇以上为非离子型水溶性造影剂丙海醇、碘番酸、乙碘油、马根维显117造影剂的应用有机碘溶液过敏试验30%有机碘溶液ml,v观察10~15分钟注意有无心悸，恶心，呕吐，荨麻疹，血压下降等不适反应118造影剂的常见反应及处理造影剂的常见反应轻度反应：发热，发痒，恶心，皮疹中度反应：寒战，发热，头痛，心悸重度反应：胸闷，心悸，冷汗，面色苍白，意识丧失，血压下降119造影剂的常见反应及处理临床需密切观察的过敏性休克神志和呼吸血压、脉压脉象与脉率皮肤的色泽、光泽、温度，有无冷汗120造影剂的常见反应及处理对造影剂反应的处理抗组胺药物的应用：盐酸贝海拉明，肾上腺素扩容给氧121122MR成像定义利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术优点显示多方位扫描图像组织解剖结构清晰显示可揭示代谢过程和功能变化无电离辐射损害123MR成像成像基础：组织间弛豫时间的不同。成像方法：灰度成像。

长T1

短T1T1WI

低信号

高信号

长T2

短T2T2WI

高信号

低信号124MRI表现为高信号或低信号的物质高信号（长T2短T1）低信号（长T1短T2）蛋白、亚急性出血、脂肪骨钙铁、含铁血黄素急性出血、流空的血管（术语：高信号、低信号、等信号、混杂信号）125信号特点

T1WIT2WI水低（黑）高（白）脂肪高高骨皮质低低脑膜低低126MRI的优劣缺点：对钙化不敏感；骨变化显示欠佳；空间分辨力较低；成像速度慢；易受运动、金属等影响产生伪影；对一些病变缺乏特异性；价格昂贵优点：软组织分辨力高无骨伪影干扰；无放射线损伤多参数成像；多方位成像；可利用流空效应行血管成像；造影剂不用皮试，安全性高127名词解释流空效应(FlowingVoideffect):心脏和血管内血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接收范围之外,因而测不到MR信号,使T1WIT2WI呈低信号三维成像:MRI可获得矢，冠和轴各个方位图象有利于三维定位.CT为重建方法进行运动器官成像:心电门控,呼吸门控可改善心脏大血管成像,还可获得其动态图象128MRI检查禁忌体内有金属异物者；高热患者；危重患者；孕妇；有幽闭恐惧症者129检查注意事项心脏起博器患者远离MR设备体内有金属异物不适合检查磁卡禁止进入碎金属禁止进入130MRI检查技术平扫增强抑脂水成像（liquidimage）扩散成像(diffusionweightedimageDWI）灌注成像（perfusionweightedimagePWI)血管成像(MRangiographyMRA)功能成像(functionalMRIFmri)131MRI技术T2WIT1WI增强132MRI技术T1WIT2WI抑脂133MRI技术（水成像）134MRI技术弥散MRA脑功能成像1353DMRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段横断面斜冠状面冠状面3DMRA136T2W

T1WMR清晰显示膝关节各项结构137早期MR即可清晰显示椎间盘病变138腕部腱鞘囊肿跟腱撕裂139MR显示软骨组织结构140骨梗死半月板撕裂滑膜炎141脂肪肉瘤142主动脉缩窄143MR冠脉成像144MRI在软组织显示好于CT的检查软组织脂肪肿瘤T1WI冠状位T2WI145同上病例轴扫T1WIT2WI146同上病例147磁共振血管成像(MRA)MRA是显示血管和血流信号特征的一种技术

MRA不但可对血管解剖腔简单描绘而且可反映血流方式和速度等血管功能方面的信息----磁共振血流成像

MRA显示颅内腹膜后腿深部优于超声148149MIP：最大信号强度投影MaximumintensityprojectionMRA150MRA临床应用腹部大血管显示效果佳（夹层动脉瘤MRIMRA均可显示MRA显示更清楚电影MRA动态更能显示血流情况

MRA显示动脉硬化血栓及肾动脉狭窄

MRA不受肠气干扰对门静脉显示清楚可测量门腔静脉分流量151MRA临床应用四肢大血管阻塞有一定诊断价值（可用于经皮腔内血管成形术及血管移植后的随访）肢体远段血管因血流慢管腔小信号弱显示差对比剂对中小血管有改善测定血流量152水成像根据液体具有长T2弛豫值的特性综合应用磁共振扫描序列和参数主要采用快速采集弛豫增强序列获得重T2加权像使含水的器官显影特点：不用造影剂无损害磁共振胰胆管成像磁共振尿路成像磁共振椎管成像磁共振延腺成像153水成像胰胆管水成像154水成像脊髓水成像155对比剂一切物质都是磁介质（即在外磁场作用下能获得磁矩《磁化》的物质）抗磁质顺磁质铁磁质反铁磁质和氧体磁质超顺磁质作用机制：通过改变质子的T1和T2弛豫时间来增强或降低组织或病变的信号强度达到造影目的156对比剂分类：增强类型：阳性(Gd-DTPA)阴性(SPIO)在体内分布：细胞外间隙(Gd-DTPA)细胞内分布或细胞结合对比剂网状内皮细胞靶向性对比剂和胃肠道对比剂157对比剂Gd-DTPA：Gd离子毒性大以DTPA螯和物形式减少毒性目的：显示病变的血供情况勾画肿瘤轮廓区别病变组织与正常组织发现平扫不能显示的微小病变以及灌注功能的研究158磁共振成像T1WIT2WI159

T2W/FLAIRT1WFLAIR：压水像(FluidattenuatedInversionReccovery)160膝关节半月板

T1W/SAGT2W/SAG半月板均为低信号161

膝关节半月板

FFE梯度回波（FastFieldecho）

STIR：压脂(ShortTIInversionRecovery)

T2W/FFESTIR/SAG多方位检查162

膝关节半月板

T2W/FFESTIR/COR半月板磁共振检查优于关节镜163股骨头坏死股骨头无菌坏死164骨髓疾患粒细胞性白血病165同上病例CTMRI166同上病例T1WIT2WIT1WIT2WI167同上病例T1WIT1WI168同上病例T1WIT2WIT1WI+CSTIR169170

动态增强MRI是反映组织血流动力学特点的影像学检查技术，可以显示组织血流、血液容积、平均通过时间等灌注情况和微血管渗透性、细胞外渗漏间隙的信息。时间－信号强度曲线是动态增强扫描的半定量分析指标。动态MRI扫描171

MRS是利用磁共振现象和化学位移作用进行组织特定化合物定量分析的方法化学位移决定MRS谱线中共振峰的位置化学位移的单位：ppmMR频谱（MRS)172普通增强