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2016年临床执业医师考试讲义：急性脊髓炎(一)临床表现1.病史病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史，或有过劳、外伤等诱因。2.起病急性发病，首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，数小时至2～3d内发展到完全性截瘫。3.运动障碍受损平面以下的肢体瘫痪。急性期肌张力常降低，腱反射减弱或消失，无病理反射(脊髓休克)。持续2～4w，以后瘫痪肢体转为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。颈段脊髓受累时出现四肢瘫，个别患者脊髓损害平面逐渐上升，波及颈段和延髓，出现四肢瘫、吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡(上升性脊髓炎)。4.感觉障碍病变平面以下的深浅感觉减退或消失，感觉障碍平面上缘可有束带状感觉过敏区。5.自主神经功能障碍植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难。(二)辅助检查脑脊液白细胞(淋巴细胞为主)和蛋白可轻微增高，椎管一般通畅。(三)诊断和鉴别诊断1.诊断依据有：①病前有感染或疫苗接种史;②急性起病;③截瘫、传导束型感觉障碍、膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现;④脑脊液检查特点。2.鉴别诊断(1)急性硬脊膜外脓肿病前常有其他部位化脓性灶，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白明显增加，CT、MRI有助于诊断。(2)脊柱结核常有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状及其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏等典型改变。(3)脊髓出血多有外伤或脊髓血管畸形。起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。脑脊液为血性，脊髓血管造影可发现畸形。(四)治疗1.药物治疗①肾上腺糖皮质激素：常用氢化可的松或地塞米松静滴，一个月左右逐渐减量停服。用药期间要注意药物的副作用。②免疫球蛋白。③神经营养药物：维生素B1、B6、B12及维生素C、辅酶A、ATP、肌苷等。④抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染。2.护理(1)褥疮护理①勤翻身，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥，在身体的骨隆突出处加用软垫或气圈，并加强按摩。②皮肤发红时用50%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊。③已有褥疮者局部换药并加强全身营养，促进愈合。保持创口干燥，清洁创面，控制感染。(2)排便排尿护理①早期尿潴留可采用针灸按摩。②无效时严格无菌导尿，留置导尿管每周更换1次。为防止膀胱挛缩，导尿管宜3～5h开放1次。③有尿路感染，可选用庆大霉素、硝呋醛、新霉素液进行膀胱冲洗，3～6/d，每次100～200ml.④排便困难者，可在晚间服用缓泻剂或用肥皂水灌肠。(3)瘫痪护理①下肢可用简易支架维持足背功能位，每日被动运动数次。②禁用热水袋取暖，防止烫伤。③高颈段病变有呼吸困难者，应给氧，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，必要时吸痰或作气管切开辅助呼吸。④吞咽困难

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