2026年生育保险业务考试题及答案

2026年生育保险业务考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.根据《社会保险法》，用人单位应当自用工之日起多少日内为其职工办理生育保险登记？A.15日  B.30日  C.45日  D.60日（ ）2.参保女职工享受生育津贴的计发基数为：A.本单位上年度职工月平均工资  B.本人产前12个月平均缴费工资C.本市上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资  D.本人产前6个月平均缴费工资（ ）3.下列哪项费用不属于生育保险基金支付范围？A.产前检查费  B.新生儿筛查费  C.住院分娩费  D.计划生育手术费（ ）4.参保男职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇的前提条件之一是：A.男职工连续缴费满6个月  B.男职工连续缴费满12个月C.配偶为农村户籍  D.配偶已参加城乡居民医保（ ）5.参保女职工异地生育，申请手工报销时，须在生产后多少个月内提交材料？A.3个月  B.6个月  C.9个月  D.12个月（ ）6.生育津贴支付期限，顺产情况下按下列哪一标准计发？A.90天  B.98天  C.128天  D.158天（ ）7.某市规定剖宫产增加15天生育津贴，若该市基础津贴为98天，则剖宫产总计津贴天数为：A.103天  B.108天  C.113天  D.128天（ ）8.参保职工因生育引起疾病，连续住院治疗超过生育津贴支付期限的，其超出期间的待遇由谁支付？A.生育保险基金  B.基本医疗保险基金  C.用人单位  D.个人自理（ ）9.下列哪种情况，生育保险基金不予支付生育医疗费用？A.在国外生育  B.在香港生育  C.在台湾地区生育  D.以上全部（ ）10.参保女职工在享受生育津贴期间，用人单位是否还需支付其工资？A.必须全额支付  B.可不再支付  C.支付差额部分  D.由双方协商（ ）11.生育保险并入职工基本医疗保险后，基金核算科目设置为：A.单独建账、分账核算  B.混合建账、统一核算C.单独建账、混合核算  D.统一建账、分账核算（ ）12.某企业2025年3月为职工补缴2024年1—6月生育保险费，该职工2024年7月生育，其生育津贴应：A.不予计发  B.全额计发  C.按补缴月数比例计发  D.由地方法规确定（ ）13.参保职工在门诊实施计划生育手术，其费用结算方式原则上实行：A.按项目付费  B.按人头付费  C.按病种付费  D.按床日付费（ ）14.下列哪项属于生育医疗费用的“三个目录”管理范畴？A.药品目录  B.耗材目录  C.诊疗项目目录  D.以上全部（ ）15.参保女职工在产假期间被单位违法解除劳动合同，其生育津贴由谁负责申领？A.本人  B.用人单位  C.工会  D.人社部门（ ）16.生育保险费率全国普遍控制在职工工资总额的：A.0.3%以内  B.0.5%以内  C.0.8%以内  D.1%以内（ ）17.某省规定多胞胎每多生一婴增加15天生育津贴，若三胞胎顺产，其总津贴天数为：A.113天  B.128天  C.143天  D.158天（ ）18.参保职工在境外紧急分娩，回境后申请报销，须提供经翻译机构翻译并公证的：A.出生证明  B.医疗费用清单  C.病历资料  D.以上全部（ ）19.下列哪项不是生育保险经办“放管服”改革重点措施？A.一网通办  B.一窗受理  C.一次不跑  D.一费多证（ ）20.参保职工生育医疗费用直接结算的凭证是：A.医保电子凭证  B.社保卡  C.身份证  D.以上均可（ ）21.生育保险待遇支付实行“免申即享”的核心技术是：A.区块链  B.大数据共享  C.云计算  D.人工智能（ ）22.用人单位未依法参保，职工生育后要求补待遇，仲裁时效应自何时起算？A.生育当日  B.产假结束当日  C.知道或应当知道权益受侵害之日  D.解除劳动合同之日（ ）23.下列哪项属于生育津贴的法定性质？A.工资性补偿  B.福利性补贴  C.救助性补偿  D.奖励性津贴（ ）24.参保女职工在享受生育津贴期间又怀孕流产，其流产费用如何支付？A.不支付  B.按基本医疗保险支付  C.按生育保险支付  D.由单位支付（ ）25.生育保险基金累计结余支付能力低于几个月时，地方应启动费率调整程序？A.3个月  B.6个月  C.9个月  D.12个月（ ）26.下列哪项不是生育保险公共服务平台必备功能？A.个人权益记录查询  B.待遇测算  C.基金投资收益率公布  D.线上投诉（ ）27.参保职工在住院分娩期间，新生儿发生新生儿窒息抢救费用，应由谁支付？A.生育保险基金  B.基本医疗保险基金  C.大病保险  D.医疗救助（ ）28.生育保险待遇支付实行“市级统筹”后，基金缺口分担原则是：A.省级全额兜底  B.市县两级按比例分担  C.中央财政全额兜底  D.单位自行承担（ ）29.下列哪项属于生育保险经办风险防控“双随机、一公开”抽查事项？A.医疗机构虚构分娩人数  B.用人单位少报缴费基数C.个人伪造出生证明  D.以上全部（ ）30.生育保险关系转移接续，缴费年限在转入地是否连续计算？A.不计算  B.连续计算  C.折半计算  D.由省级规定（ ）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，请将所有正确选项字母填在括号内，漏选、错选均不得分）31.下列哪些情形可以享受生育医疗费用待遇？A.参保女职工顺产  B.参保男职工未就业配偶剖宫产C.参保女职工流产  D.参保女职工实施绝育术（ ）32.生育津贴支付天数的确定依据包括：A.生育方式  B.胎数  C.晚育情况  D.难产情况（ ）33.用人单位未参保导致职工无法享受待遇，职工维权途径有：A.申请劳动仲裁  B.向法院起诉  C.投诉至医保经办机构  D.申请行政复议（ ）34.生育保险基金财务制度要求：A.收支两条线  B.专款专用  C.不得挤占挪用  D.可以投资股票（ ）35.实现生育医疗费用跨省直接结算的必要条件包括：A.全国统一的医保信息平台  B.就医地目录统一C.参保地经办机构同意  D.个人先行垫付（ ）36.下列哪些属于生育保险经办“好差评”制度评价维度？A.办事流程  B.服务态度  C.办理结果  D.办公环境（ ）37.参保职工在境外生育，申请报销时须提供的核心材料有：A.护照及出入境记录  B.境外医疗机构出具的出生证明C.医疗费用原始发票  D.翻译公证件（ ）38.下列哪些属于生育保险“一站式”联办服务？A.出生医学证明签发  B.新生儿户口登记C.医保参保登记  D.生育津贴申领（ ）39.生育保险费率下调的条件包括：A.基金累计结余可支付月数高于9个月  B.国家统一部署C.省级政府批准  D.用人单位强烈要求（ ）40.下列哪些行为属于欺诈骗取生育保险基金？A.虚构劳动关系参保  B.伪造出生医学证明C.医疗机构虚增分娩费用  D.个人出借社保卡（ ）三、判断题（每题1分，共10分。请判断对错，正确填“√”，错误填“×”）41.生育保险待遇支付实行“先垫后补”是今后改革方向。  （ ）42.参保职工在试用期生育，用人单位可以试用期为由拒付生育津贴。  （ ）43.生育保险并入职工医保后，不再单独设立生育保险基金财政专户。  （ ）44.生育津贴免征个人所得税。  （ ）45.参保女职工失业后，在领取失业保险金期间生育的，仍可由生育保险基金支付医疗费用。  （ ）46.用人单位欠费，职工生育，经办机构可先行支付待遇，再向单位追缴。  （ ）47.新生儿住院费用纳入生育保险支付范围。  （ ）48.参保男职工享受护理假津贴，天数由全国统一规定为15天。  （ ）49.生育保险待遇支付实行“一单式”结算，指一次生成含医疗与津贴金额的结算单。  （ ）50.生育保险关系转移后，待遇领取地以生育发生地为准。  （ ）四、计算题（共3题，每题10分，共30分。请写出计算过程，结果保留两位小数）51.某女职工产前12个月平均缴费工资为8500元，2026年3月顺产单胎，当地规定顺产津贴98天，计算其生育津贴总额。52.某女职工所在单位2025年度职工月平均工资为9500元，本人产前12个月平均缴费工资为7500元，2026年4月剖宫产双胎，当地规定：剖宫产基础津贴98天，剖宫产增加15天，多胞胎每多一婴增加15天。计算其生育津贴总额。53.某参保男职工未就业配偶2026年5月在外地三甲医院剖宫产，发生医疗费用：住院费8800元，手术费4200元，检查费1500元，药品费2300元，总计16800元。该地区生育保险对三级医院剖宫产实行定额支付6000元，对未就业配偶按定额50%支付。计算可报销金额。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）54.案例：A公司2025年1—6月未为职工甲缴纳生育保险，甲2025年7月顺产，8月向医保经办机构申请待遇。经办机构以单位欠费为由拒付。甲遂申请劳动仲裁，要求A公司承担待遇损失。仲裁庭审中，A公司辩称“甲入职时签署自愿放弃参保协议”。问题：（1）仲裁庭应如何裁决？（2）法律依据是什么？55.案例：B市女职工乙2026年2月在国外旅游期间意外分娩，回国后持境外医院英文病历、发票、出生证明申请报销。经办机构以“材料未经公证翻译”拒收。乙认为程序繁琐，拟提起行政诉讼。问题：（1）经办机构做法是否合法？（2）乙应如何补齐材料？六、简答题（共2题，每题10分，共20分）56.简述生育保险并入职工基本医疗保险后“两险合一”对经办服务的积极影响。57.简述实现生育医疗费用“免申即享”需要突破的三大数据共享壁垒。【卷后答案与解析】一、单项选择题1.B 2.B 3.B 4.B 5.D 6.B 7.C 8.B 9.D 10.B 11.A 12.B 13.C 14.D 15.A 16.B 17.C 18.D 19.D 20.D 21.B 22.C 23.A 24.C 25.B 26.C 27.A 28.B 29.D 30.B二、多项选择题31.ABCD 32.ABD 33.ABCD 34.ABC 35.ABC 36.ABCD 37.ABCD 38.ABCD 39.ABC 40.ABCD三、判断题41.×（方向为直接结算、免申即享） 42.×（试用期不影响） 43.×（仍单独建账） 44.√ 45.√ 46.√ 47.×（新生儿费用走医保或自费） 48.×（各省不同） 49.√ 50.×（以参保地为准）四、计算题51.生育津贴=本人月缴费工资×津贴月数月数=98÷30=3.26678500×3.2667=27766.67元52.总天数=98+15+15=128天按“就高”原则，单位平均工资9500元高于本人7500元，取9500元9500×(128÷30)=9500×4.2667=40533.33元53.未就业配偶报销比例50%，定额6000元可报销额=6000×50%=3000元五、案例分析题54.（1）仲裁庭应裁决A公司全额赔偿甲生育医疗费用及津贴损失。（2）依据：《社会保险法》第53、54条，用人单位参保义务法定，不得协议放弃；第86条，未参保由单位承担待遇损失。55.（1）经办机构做法合法，符合《社会保险行政争议处理办法》第12条“境外材料须公证翻译”规定。（2）乙应将材料交由具备资质的翻译机构翻译并公证后重新提交，经办机构应在收到合规材料