《医学影像学-神经系统疾病》课件

医学影像学-神经系统疾病课程概述课程目标掌握神经系统疾病的影像学诊断方法学习内容系统学习各类神经系统疾病影像表现考核方式神经系统影像检查方法X线平片显示骨结构异常与钙化CT密度分辨率高，显示出血清晰MRI软组织分辨率优越血管造影评估血管结构与血流动力学X线平片在神经系统检查中的应用头颅X线显示颅骨完整性和异常钙化鞍区异常和气体积聚先天性颅骨发育异常脊柱X线脊柱排列和生理曲度变化椎体形态和间隙改变骨质病变和钙化CT在神经系统检查中的应用基本原理X线衰减系数重建成像扫描方法轴位常规，可MPR重建增强扫描碘对比剂增强显示血供MRI在神经系统检查中的应用1基本原理质子在磁场中共振发射信号2常用序列T1WI、T2WI、FLAIR、T2*WI3特殊序列DWI显示水分子扩散PWI评估组织灌注MRS分析代谢物浓度血管造影在神经系统检查中的应用DSA技术计算机数字减影技术高分辨率实时显像可进行介入治疗适应症血管畸形和动脉瘤血管狭窄和闭塞血管炎和肿瘤血供造影剂选择非离子型碘造影剂根据肾功能调整剂量防范造影剂不良反应正常脑部影像解剖大脑半球灰质与白质基底核侧脑室脑干中脑脑桥延髓小脑小脑半球蚓部第四脑室正常脊髓影像解剖1颈段C1-C7颈膨大"2胸段T1-T12最长段3腰骶段腰膨大与圆锥颅内出血的影像学表现硬膜外出血双凸透镜状高密度影硬膜下出血新月形高密度影蛛网膜下腔出血脑池和沟回高密度脑梗死的影像学表现急性期CT早期低密度不明显DWI高信号，ADC低信号亚急性期CT明确低密度区T2WI高信号慢性期脑软化灶形成体积缩小，脑室扩大脑肿瘤的影像学表现（一）胶质瘤边界不清肿块T1低、T2高信号增强多不均匀脑膜瘤硬脑膜附着基底T1等、T2稍高均匀明显强化转移瘤常多发性边界清瘤周水肿明显多呈环形强化脑肿瘤的影像学表现（二）垂体瘤：鞍区膨胀，均匀强化；听神经瘤：小脑桥角区，内听道扩大；颅咽管瘤：囊实性，钙化，位于鞍上池脑外伤的影像学表现颅骨骨折线性、凹陷、开放性与基底脑挫裂伤皮质混杂密度，对冲伤弥漫性轴索损伤胼胝体、脑干小出血灶脑炎的影像学表现病毒性脑炎单侧颞叶、岛叶受累多见细菌性脑炎脑膜强化明显真菌性脑炎基底脑膜受累显著脑脓肿的影像学表现CT表现低密度中心高密度壁环形强化周围水肿MRI表现中心T1低、T2高脓壁T1、T2均低DWI中心高信号环形强化鉴别诊断转移瘤胶质母细胞瘤结核瘤脑血管畸形的影像学表现动静脉畸形"虫团样"异常血管团供血动脉扩张迂曲引流静脉早期显影海绵状血管瘤边界清楚结节T2呈"桑葚样"高信号周围低信号环毛细血管扩张症脑桥好发T2点状高信号无明显占位多发性硬化的影像学表现3+病灶分布脑室周围、胼胝体、小脑半球9+病灶特点卵圆形，垂直于脑室2+增强特点活动期呈环形或结节增强帕金森病的影像学表现常规MRI表现黑质致密部萎缩黑质T2信号减低功能MRI应用运动相关脑区激活异常功能连接改变DAT显像纹状体多巴胺转运体减少尾状核、壳核摄取减低阿尔茨海默病的影像学表现脑萎缩特点颞叶内侧萎缩最早海马萎缩容量减小，评分系统PET/SPECT应用颞顶叶葡萄糖代谢降低癫痫的影像学表现结构性病变海马硬化、皮质发育不良功能性改变PET代谢增高或降低术前评估定位致痫灶及功能区脊髓炎的影像学表现横贯性脊髓炎：局部T2高信号；视神经脊髓炎：延髓和长节段脊髓受累；急性播散性脑脊髓炎：多发脱髓鞘脊髓肿瘤的影像学表现髓内肿瘤脊髓扩大，不均匀强化髓外硬膜内肿瘤脊髓受压变形，均匀强化硬膜外肿瘤椎管外病变，骨质破坏椎间盘突出症的影像学表现X线表现椎间隙狭窄，边缘硬化CT表现软组织密度突入椎管MRI表现T2序列"黑椎间盘"突出脊柱管狭窄症的影像学表现中心型狭窄椎管前后径缩小，硬膜囊受压神经根管狭窄侧隐窝变浅，神经根受压动态MRI应用负重和后伸位可加重狭窄脊柱结核的影像学表现椎体破坏椎间隙狭窄椎旁脓肿钙化畸形颅内动脉瘤的影像学表现CTA三维重建显示瘤体与骨关系清晰快速无创检查MRA无辐射可重复检查小瘤敏感性差DSA金标准显示血流动力学可同时治疗颅内动脉狭窄的影像学表现常见部位颈内动脉鞍段大脑中动脉M1段基底动脉诊断标准管腔缩小程度血流信号变化侧支循环建立灌注成像应用评估脑组织缺血鉴别核心区与半暗带指导溶栓治疗颈动脉狭窄的影像学表现超声斑块性质和血流速度CTA管腔形态和狭窄程度MRA斑块成分和管腔狭窄脑静脉窦血栓的影像学表现30%CT表现窦内高密度，"空三角征"90%MRI表现T1、T2均呈高信号95%MRV应用静脉窦充盈缺损脑疝的影像学表现中线移位大脑镰偏移超过5mm各型脑疝特点小脑幕切迹疝最常见预后评估移位程度与预后相关脑积水的影像学表现梗阻性脑积水脑室不对称扩大交通性脑积水全脑室系统均匀扩大正常压力脑积水侧脑室额角扩大明显脑萎缩的影像学表现皮层萎缩脑沟加宽脑室扩大被动性扩张定量评估方法体积计算和评分系统垂体疾病的影像学表现垂体微腺瘤：小于10mm，增强后信号不均；垂体大腺瘤：骨质改变，可向蝶鞍上生长；空蝶鞍：垂体变平，鞍上池疝入颅咽管疾病的影像学表现松果体区病变的影像学表现生殖细胞肿瘤多见于儿童青少年AFP和HCG升高钙化少，强化明显松果体细胞肿瘤好发于成年人钙化常见增强后不均匀强化囊肿壁薄，内容物均匀T1低、T2高信号通常无强化颅底病变的影像学表现脊索瘤斜坡中线部位，骨质破坏，T2高信号明显鼻咽癌侧壁发源，向颅底浸润，颈部淋巴结转移髓膜瘤基底广泛，均匀强化，骨质反应性增生眶内病变的影像学表现视神经胶质瘤视神经呈梭形增粗视神经鞘脑膜瘤视神经周围轨道状强化眶内炎症组织水肿，强化明显内耳病变的影像学表现前庭水管扩大症水管直径大于1.5mm耳硬化症卵圆窗前庭周围骨质改变迷路炎迷路T1增强后强化面神经病变的影像学表现Bell麻痹面神经增强，无占位面神经肿瘤神经胫骨段梭形增粗面神经炎神经多段性增粗强化三叉神经病变的影像学表现三叉神经痛血管压迫神经根三叉神经鞘瘤梭形肿物沿神经走行周围性面痛神经增粗和异常强化脊髓空洞症的影像学表现Chiari畸形脊柱裂脊髓肿瘤外伤后特发性脊髓栓系综合征的影像学表现脂肪终丝终丝内高信号脂肪可延伸至皮下合并皮肤凹陷脊髓圆锥低位圆锥位于L2-3以下脊髓末端增粗形态异常合并脊柱裂脊柱后方开放椎管内外相通硬膜囊膨出颈椎病的影像学表现1退行性改变椎体边缘骨刺2椎间盘突出椎间隙狭窄，向后突出3脊髓受压T2高信号变性腰椎间盘退行性变的影像学表现ModicI型T1低，T2高信号ModicII型T1、T2均为高信号ModicIII型T1、T2均为低信号脊柱肿瘤的影像学表现原发性骨肿瘤单发，骨质重建明显转移性骨肿瘤多发，溶骨性，椎弓根常受累椎旁软组织肿瘤椎管外生长，骨质侵犯脊柱外伤的影像学表现1骨折分类压缩、爆裂、屈曲脱位脊髓损伤评估T2高信号区范围韧带损伤后韧带复合体中断脑白质病变的影像学表现缺血性白质病变脑室周围对称性FLAIR高信号进行性加重脱髓鞘病变不规则分布病变边缘清楚DWI特征性改变代谢性白质病变双侧对称性特定区域分布MRS代谢物异常基底节区病变的影像学表现威尔逊病：壳核和豆状核T2高信号，铜沉积；亨廷顿病：尾状核进行性萎缩；进行性核上性麻痹：中脑"蜂鸟征"小脑病变的影像学表现小脑萎缩沟回增宽，体积减小小脑梗死血管支配区域楔形缺血小脑肿瘤髓母细胞瘤，边界清晰3脑干病变的影像学表现1脑干胶质瘤桥脑膨大，少强化中央pontificine髓鞘溶解桥中央对称性T2高信号脑干梗死锥体束、内侧丘系损伤儿童神经系统疾病的影像学表现（一）先天性脑畸形脑回发育不良，无脑回畸形2儿童脑肿瘤髓母细胞瘤与胶质瘤多见癫痫皮质发育不良，结节性硬化儿童神经系统疾病的影像学表现（二）脑瘫脑室周围白质软化代谢性脑病髓鞘形成延迟或破坏神经皮肤综合征软骨瘤和皮肤色素沉着神经系统退行性疾病的影像学表现前颞叶萎缩顶叶萎缩岛叶萎缩神经系统感染性疾病的影像学表现结核性脑膜炎基底池增强明显神经梅毒脑膜强化和血管炎朊病毒病DWI双侧基底节高信号神经系统免疫相关疾病的影像学表现自身免疫性脑炎内侧颞叶异常信号吉兰-巴雷综合征神经根和丛增粗强化重症肌无力胸腺增生或胸腺瘤神经系统血管炎的影像学表现85%原发性中枢神经系统血管炎多发急性小梗死65%结节性多动脉炎中小动脉瘤样扩张70%巨细