执业医师儿科学复习资料

第一单元绪论

一、小儿年龄分期及各期特点

根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期：

（一）胎儿期：从受精卵形成到分娩，约40周（280天）。

胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因

素的影响可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，

故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。

胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的

营养完全依赖母体。因此，母体的多种因素都直接影响胎儿的生长发

育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果，因此一定要

加强孕期的保健。

（二）新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）时。

此期实际包含在婴儿期内。

新生儿期是指从出生断脐至足（C）

A.7天

B.18天

C.28天

D.30天

E.40天

新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外

界环境的影响而发病，发病率高，死亡率也高，尤以第一周为高。

新生儿期保健的重点时间是（D）

A.生后1小时内

B.生后1天内

C.生后3天内

D.生后1周内

E.生后2周内

解析：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是

重中之重，一周内发病率死亡率最高。

围生期（围产期）：国内采用的定义是指胎龄满28周（体重21000g）

至出生后7足天。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，

经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险的时期。这一时期的死胎、

死产和活产新生儿死亡率均较高。

围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是

（B）

A.胎龄27周至出生时

B.胎龄28周至生后7天

C.胎龄30周至生后2周

D.胎龄36周至生后4周

E.胎龄38周至生后1个月

解析：围生期医学实际上是界于儿科学和科学间的交叉学科，一般指

胎龄28周至出后不满1周的胎儿与新生儿。

（三）婴儿期（又称乳儿期）：出生后到满1周岁。

此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰）。由于生长迅速，

需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺

乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。又因婴儿5-6个月后从

母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患各种传

染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。

1.小儿出生后生长发育最迅速的时期是

A.新生儿期

B.婴儿期

C.幼儿期

D.学龄前期

E.青春期

答案：B

解析：小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为

著；（第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现

第二个生长高峰）。

2.体格发育最快的时期是（B）

A.新生儿期

B.婴儿期

C.幼儿期

D.学龄前期

E.学龄期

（四）幼儿期：1周岁至满3周岁之前

此期小儿体格发育相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活

动能力增强，与周围环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思

维的发育，但识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒。由于

乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂养指导。

又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病

等预防工作。应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。

幼儿期年龄的划分应是（C）

A.出生到1岁

B.出生到2岁

C.1岁到3岁

D.1岁到4岁

E.2岁到4岁

（五）学龄前期：自3周岁到6周岁〜7周岁入学前

此期体格发育速度又减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，好奇、

好问、好模仿，此期小儿的可塑性较大，因此应注意培养良好的道德

品质及生活习惯。此期机体抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减,

但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增

多，更应注意预防。此期免疫反应性疾病（如肾炎、风湿热等）开始增

多，应重视这方面的防治工作。

智力发展的关键期在（E）

A.3岁前

B.4岁前

C.5岁前

D.6岁前

E.7岁前

解析：从出生至学龄前期，智力发育快、独立活动范围大，是性格形

成的关键时期。

（六）学龄期：从小学起（6〜7岁）到青春期（13〜14岁）开始之前

此期相当于小学学龄期，体格发育稳步增长，肌肉发育加强，动作

比较精巧。大脑皮质进一步发育，求知欲、理解、分析、综合和学习

能力大为增强，应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得

到全面发展。此期乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意预防制齿

和近视。

（七）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停

止生长，年龄范围一般从10岁至20岁（女孩从11、12岁到17、18

岁；男孩从13、14岁到18〜20岁）。

最主要的特点是生殖系统迅速发育并渐趋成熟，第二性征日益明

显；体格发育（体重、身高等）再次加速，出现第二次高峰。

但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方

面的变化，故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德

品质教育外，故应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心

理卫生知识的宣传教育，使他们的身心都能得以健康成长。

小儿体格发育的两个高峰期是（D）

A.青春期、学龄期

B.学龄期、学龄前期

C.青春期、幼儿期

D.青春期、婴儿期

E.学龄期、新生儿期

解析：在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰；青春期是

儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。

第二单元生长发育

一、生长发育的规律

生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过

程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官

的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基

本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无

异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。

（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程

生长发育在整个儿童时期不断进行,但其发育速度又因年龄而异,

如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出

现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。

（二）生长发育的一般规律

生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，

由简单到复杂的一般规律。

不符合小儿生长发育的一般规律的是（B）

A.由上到下

B.由远到近

C.由粗到细

D.由低级到高级

E.由简单到复杂

（三）各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各

有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体

格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰（达190

%）以后降至成人的水平。

小儿生长发育的规律正确的是（B）

A.生长发育没有一定的规律

B.各系统发育的速度不一致

C.生长发育是量先增加后有质的变化

D.小儿体格的发育青春期最快

E.体格发育有绝对的正常值

二、体格生长

（一）体格生长的指标

体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、

胸部、牙齿等方面。

判断小儿体格发育最常用的指标是（E）

A.动作发育能力

B.语言发育程度

C.智能发育水平

D.神经反射发育

E.体重、身高、头围

答案：E

解析：体格生长常用指标：体重、身高（长）、头围、、胸围、上臂围、

皮下脂肪等。

1.体重是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、

输液也常根据体重计算用量。

最能反映近期营养状况的灵敏指标是（B）

A.身高

B.体重

C.头围

D.胸围

E.牙齿

正常新生儿初生体重平均为2.5kgo

生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、

排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3%〜9%。随后逐渐恢复和增长,

生后第7-10日应恢复出生时体重。

生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出

生时体重的2倍(6kg),一周岁时约为出生时3倍(9kg),2岁时约

为出生时的4倍(12kg)0

计算公式：6-12个月龄：6kg+月龄X0.25(kg)

2-L2岁：年龄义2+8(kg)

1.新生儿生理性体重下降发生在出生后(A)

第

1周

A.

第

BC.2周

第

3周

第

D,4周

E.

第

5周

解析：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4

日降至最低点(小于出生体重的10%),生后第7-10日恢复到出生体

重，称生理性体重下降。

2.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7

%,查体反应好，面色红润，心肺(-),此婴可能的原因是(E)

A.进乳量多，进水少

B.进水多，进乳量少

C.败血症

D.呆小病

E.生理性体重下降

3.新生儿出生后2〜4天内生理性体重可下降(C)

A.2%

B.5%

C.8%

D.11%

E.14%

2.身高：身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指

标,

正常新生儿出生时身长平均约为50cll1。1周岁时约为75Cm,2周

岁时约为85Cmo身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30

%以上，则为异常。

计算公式：2-L2岁身高：年龄X7+70(Cm)

1.生后第1年身高增长约(E)

A.35Cm

B.32Cm

C.30Cm

D.27Cm

E.25Cm

解析：生后第一年身长增长最快，约为25Cm。

2.1-2岁幼儿1年中身高约增长(C)

A.5Cm

B.7Cm

C.10Cm

D.12Cm

E.13Cm

解析：1岁时身长约75clli；第二年身长增长速度减慢，约10Cm左右。

3.头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围

反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常

新生儿头围约为32-34Cm,1岁时头围约46Cm,到2岁约为48Cm,5

岁时约为50Cm。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或

大脑发育不全。

1.出生时新生儿的头围约(B)

A.35Cm

B.34Cm

C.30Cm

D.25Cm

E.55Cm

解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32〜34Cm。

2

(2〜3题共用备选答案)

A.36Cm

B.40Cm

C.46Cm

D.50Cm

E.56Cm

2.出生时新生儿身长平均是（D）

3.1岁时小儿的头围约是（C）

4.3个月小儿按公式计算其身高、头围约是（B）

A.55Cm,38Cm

B.60Cm,40Cm

C.65Cm,42Cm

D.70Cm,44Cm

E.75Cm,46Cm

解析：出生时身长平均为50cm,前3个月身长增长约11〜12Cm,因

此3个月时身长约60Cm；出生时头围平均32〜34Cm,第一年前3个月

头围的增长6cll1,即为40Cm。

5.5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是（D）

A.90Cm>12kg、44Cm

B.95Cm>14kg、46Cm

C.100Cm、16kg、48Cm

D.105Cm、18kg、50Cm

E.110Cm>20kg、52Cm

解析：2〜12岁：体重（kg）=年龄（岁）X2+8,2〜12岁：身长（Cm）

=年龄（岁）X7+70（Cm）

6.一小儿体重9kg,身高75Cm,头围46Cm,此小儿的年龄是（B）

个

岁

B.1

岁

岁

D.2

岁

E.3

解析：1岁时身长约75Cm；7〜12月龄婴儿体重（kg）=6十月龄X0.25kg

7.正确测量头围的方法是（D）

A.将软尺绕头部一周测量最大周长

B.将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周

C.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周

D.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周

E.以上都不是

4.胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背

肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小1〜2Cm,约

32Cm；1周岁时与头围相等，约46Cm,以后则超过头围。

【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是（2002）

A.6个月

B.1岁

C.1.5岁

D.2岁

E.2.5岁

答案：B

1周岁小儿的胸围应约为（D）

A.34Cm

B.38Cm

C.42Cm

D.46Cm

E.50Cm

（二）骨骼的发育

1.卤门前囱为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为

1.5cm〜2.OCm（两对边中点连线）。一般在生后2〜3个月随头围增大而

略增大，6个月后则逐渐骨化而变小，1-1.5岁时闭合。

小儿前囱闭合的时间是（C）

A.4—18月

B.9〜11月

C12〜18月

D.19〜24月

E.25〜30月

解析：前囱1〜1.5岁闭合。

前囱闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑

积水等。前卤饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、

脑炎或脑积水等重要体征之一；前囱凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。

后因一般于生后6周〜8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月

闭合。

2.脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后

于下肢。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成

脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；

1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形

成，有利于身体的平衡。6-7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固

定。故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。

3.长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的

关系。通过X线检查长骨干箭端骨化中心出现的时间、形态变化、数

目多少和干断端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。一般摄左手X

线片，腕部出生时无骨化中心。10岁出齐，共10个，2—9岁腕部骨

化中心的数目约为小儿的岁数加lo

一男婴，体重7.5kg,身长66Cm,头围44Cm左腕骨骨化中心2

个。此婴儿可能的月龄是(C)

A.4个月

B.5个月

C.6个月

D.8个月

E.12个月

解析：出生体重为3kg,3个月时为6kg,1岁时为9kg。因此该小儿

年龄介于3个月至1岁之间。

选用公式6-12个月龄体重=6kg+月龄X0.25(kg)o

7.5=6kg+月龄X0.25,月龄=6

儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容！

总结于下：

>6-12个月龄体重=6kg+月龄X0.25(kg)

>2-12岁体重=年龄X2+8(kg)

>2-12岁身高=年龄X7+70(Cm)

(三)牙齿发育牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后6

个月〜8个月开始萌出，最早4个月，如12个月尚未出牙者可视为异

常，2岁〜2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减4〜

6推算。

1.乳牙最晚于何时出齐(C)

A.1.5岁

B.2岁

C.2.5岁

D.3岁

E.3.5岁

2.一正常小儿身图90Cm,前因门已闭，头围48.5Cm,乳牙20枚,

血压是86/55mmHg。此小儿的年龄最大的可能是(2005)

1岁

A.2岁

B,

C3岁

4岁

D.

E.5岁

答案：C

解析：1-L.5岁前卤闭合，2-2.5岁乳牙出齐，故该小儿应至少2岁。

再根据身高公式：2-12岁身高=年龄X7+70(Cm),则该小儿最大可能

为3岁。

【真题库】3.小儿乳牙共有(C)

A.16枚

B.18枚

C.20枚

D.22枚

E.24枚

恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右萌出第一磨牙，7〜8岁

开始按乳牙萌出的顺序先后逐个脱落代之以恒牙。约14岁时全部换

齐，共28个。18岁以后第三磨牙出现(有终生不出者)，出齐后则为

32个牙齿。

恒牙骨化开始的年龄是(A)

A.新生儿

B.1岁

C.2岁

D.3岁

E.4岁

（四）运动功能运动功能发育一般规律是：由上而下，由近及

远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。

大运动：3-4月抬头，6月独坐，8月坐稳并会爬，9月独站，1

岁会走，2岁会双脚并跳；

细动作：3-4月玩手，6-9月大把抓，9-12月拇食抓握，12-15

月用匙、乱涂画，18月搭积木，2岁叠6-7块积木、会翻书。

1.关于小儿运动发育的一般规律，错误的是（E）

A.由上向下

B.由近及远

C.由不协调到协调

D.由简单到复杂

E.由精细到粗糙

2.一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，

认识生熟人，不能听懂自己的名字。此小儿的年龄最大可能是（C）

A.5个月

B.6个月

C.7个月

D.8个月

E.9个月

解析：解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。正常小儿6月能独坐，8

月坐稳并会爬，该小儿介于两者之间，因此选7月。

（五）语言的发育；语言是人类特有的高级神经活动，是表达思

维和意识的一种方式，与智能关系密切。语言的发育必须具备正常的

发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人的交往促进了语言的发育。

新生儿已会哭闹，2月发喉音，3-4个月咿呀发音并能笑出声，5

月发元音，6-7月发辅音，8〜10月学发音说话，12月会叫“爸爸”“妈

妈”。2岁指出简单的人、物名，3岁能说有2-3个字组成的句子，4

岁能讲述简单故事情节。

1.小儿语言发育三个阶段的顺序是（A）

A.发音、理解、表达

B.理解、表达、发音

C.表达、理解、发音

D.听觉、发音、理解

E.模仿、表达、理解

解析：举例一新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己

的名字；12月龄时能简单的单词，所以是发音、理解、表达顺序。

2.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2-3字拼成的短语，其年龄

为（C）

A.1岁

B.1岁半

C.2岁

D.2岁半

E.3岁

解析：2岁时能指出简单的人、物名和图片，而到2.5-3岁时几乎能

指认许多物品名，并说有2〜3个字组成的短语;乳牙（20个）约于2.5

岁时乳牙出齐。

综合题目

【思路】：先找生长量化数据（体重、身高为主，头围、骨骼、牙齿为

辅），佐证发育功能指标（运动、语言、社会性表达）

（3〜4题共用题干）

一正常小儿身高80Cm,前卤已闭，头围47Cm,乳牙16枚，能用简

单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

3.此小儿的年龄最可能是（B）

A.1岁

B.1岁半

C.2岁半

D.3岁

E.3岁半

解析：1岁身长约75cll1；2岁身长85Cm。1岁时头围约为46Cm,2岁

头围48cm；前因1〜1.5岁闭合，乳牙2-2.5岁出齐。

4.题：按公式计算此小儿的体重约是（D）

A.15kg

B.13.5kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9kg

解析：1岁小儿体重9kg,2岁小儿体重12kg。1.5岁为1岁和2岁的

年龄中点，体重取9与12的平均值10.5kg。

（5〜6题共用题干）

一小儿身高85Cm,前卤已闭，头围48Cm,乳牙20枚，已会跳并能

用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

5.此小儿的年龄最大的可能是（C）

1岁

A.1岁

B.2

C岁

3岁

D.

E.3岁

解析：1岁时身长约75Cm,2岁时身长约85Cm；1岁头围46Cm,2岁

头围48c叫2〜2.5岁乳牙出齐；2岁会双脚并跳。

6.按公式计算此小儿的体重约是（C）

A.9kg

B.10kg

C.12kg

D.13kg

E.14kg

解析：2〜12岁体重（kg）=年龄（岁）X2+8

第三单元儿童保健

一、儿童保健与疾病预防

计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫

程序，此程序可提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。

按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰

质炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素（称百白破三联针），

麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种（预防七病），此

外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗（1岁以上接种2次间隔7〜

10天，以后每年加强一次）。

年龄出生1月23月4月5月6月78月

月月

卡介皮内

苗

乙肝10ug5ug5ug

脊髓1#1#1#

灰质

炎

百白0.5C.C.0.5C.C.0.5C.C.

破

麻疹0.2C.C.

1.在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪

项(E)

A.卡介苗

B.脊髓灰质炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗

E.乙型脑炎疫苗

解析：我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、

脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。

2.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的(A)

A.2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗

B.2个月后接种卡介苗

C.4〜5个月时接种麻疹疫苗

D.6〜8个月时接种乙型脑炎疫苗

E.1岁后开始接种百白破混合疫苗

解析：疫苗初种时间是:出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰

质炎疫苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。乙脑疫苗适

用于8月以上儿童，可在1岁时接种。

（3〜6题共用备选答案）

A卡介苗

B.乙型脑炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰质炎疫苗

E.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗

在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是

3.初生时（A）

4.生后2〜4个月时（D）

5.生后3〜5个月时（E）

6.生后8个月时（C）

解析：疫苗初种时间是:出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰

质炎疫苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。

7.不属于1岁以内婴儿计划免疫的是（B）

A.脊髓灰质炎疫苗

B.肺炎链球菌疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳疫苗

E.乙肝疫苗

8.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是（A）

A.麻疹疫苗

B.乙脑疫苗

C.流脑疫苗

D.流感疫苗

E.甲型肝炎疫苗

9.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是（A）

A.卡介苗

B.乙脑疫苗

C.流脑疫苗

D.流感疫苗

E.甲肝疫苗

10.7个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染病发生的情况,

完成计划免疫和预防接种应不包括(E)

A.卡介苗

B.脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗

C.百白破三联针

D.乙肝疫苗。

E.麻疹减毒活疫苗

解析：麻疹疫苗初种在8个月时进行。

第四单元营养和营养障碍疾病

第一节营养基础

一、能量

五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要

越大，1岁以内婴儿总能量约需460kJ/(kg-D.),以后可按每3岁减

去42kJ(10kC.A.l)简单估计，约到15岁时达成人需要量

250kJ(60kC.A.1)/(kg•D.)o

1.1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重(D)

A.80kC.A.1

B.90kC.A.1

C.100kC.A.1

D.120kC.A.1

E.120kC.A.1

2.不属于婴儿总热量分配的是(D)

A.基础代谢

B.生长发育

C.食物特殊动力作用

D.思维活动

E.排泄损失

3.婴儿期每日热量及水的需要约是(A)

A.460kj/kg,150ml/kg

B.430kj/kg,130ml/kg

C.400kj/kg,110ml/kg

D.380kj/kg,110ml/kg

E.360kj/kg,100ml/kg

解析：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(U0kC.A.1)/(kg-D.)；水需

要量为150ml/(kg・D.),以后每3岁约减少25ml/(kg・D.)。

在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水

化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的8%〜15%来自蛋白质,

30%〜35%来自脂肪，50%〜60%来自碳水化合物最为合适。年龄越

小蛋白质供给量相对越多。

蛋&质是构成人体组织细胞的重要成分，也是保证生理功能的物

质基础，当摄入能量不足时也用作供能，故应摄入充足的其他供能营

养素以节约蛋白质供组织增长和修复之用。婴幼儿期由于生长发育旺

盛，处于正氮平衡，需要的蛋白质相对较年长儿和成人为多。乳类和

蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价

值最高，动物蛋白质优于植物蛋白质。

三、脂肪

脂需由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，也是人体组织和

细胞的重要成分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必

需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物

脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保

护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿的脂肪需要量为4g〜6g/

(kg-D.),6岁以上减为2g〜3g/(kg・D.),婴幼儿每日总能量应有

30%〜35%来自脂肪，而必需脂肪酸供能占总能量的1%〜3%,不能

低于0.5%。

四、碳水化合物

人体能量大半来自碳水化合物(糖类)，碳水化合物经消化吸收后

最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。

一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核

糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。糖类所供给的能量为总能量的

45%(婴儿)〜60%(年长儿),一般占50%。

婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正

确的比例是(E)

A.蛋白质占20%,脂肪占30%,糖类占50%

B.蛋白质占25%,脂肪占30%,糖类占45%

C.蛋白质占20%,脂肪占35%,糖类占45%

D.蛋白质占25%,脂肪占35%,糖类占40%

E.蛋白质占15%,脂肪占35%,糖类占50%

五、维生素与矿物质

这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对

调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长物育极其重要。维

生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。

维生素可分为脂溶性（维生素A.、D.、E.、K）及水溶性（B.族和C.）两

大类。

六、水

水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。

婴儿体内水分占体重的70%〜75%,较成人（60%〜65%）为高。年龄

越小相对需水量越大，食物量多、蛋白质与无机盐含量高者需水增多。

水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食

物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约418kJ（100kC.A.1）

产生水12mlo

每100kC.A.1热量的混合膳食产生的内生水是（C）

A.8ml

B.10ml

C.12ml

D.14ml

E.16ml

解析：水主要由饮用水和食物中获得；组织代谢和食物在体内氧化过

程也可产生一部分水（100kC.A.1约可产生12g水）。

第二节婴儿喂养

一、母乳喂养

母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物，应大力提

倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。

（一）母乳成分及量

母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规

定：①初乳一般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较

少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA.等免疫物质及生长因

子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；②过

渡乳是产后5〜10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减

少；③成熟乳为第11天〜9个月的乳汁；④晚乳指10个月以后的

乳汁，量和营养成分都渐减少。

(二)母乳喂养的优点

1.对孩子好：

(1).营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。

①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形

成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，

有利于婴儿脑的发育。

②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗

粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；

③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；

④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其

吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；钙磷比例适宜

(2:1),易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素D和K含量较低，故鼓

励户外活动，乳母适当补充维生素K。

⑤含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

1.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(E)

A.大肠杆菌

B.肠链球菌

C.副大肠杆菌

D.变形杆菌

E.乳酸杆菌

2.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的(E)

A.蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少

B.不饱和脂肪酸较多

C.乳糖含量高，且以乙型乳糖为主

D.维生素K含量较低

E.含矿物质锌、铜、碘较低

解析：(1)母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高，是母乳的优点。

(2)解题技巧：此题也可用排除法，A.、B.、C.、D.都正确，故选E。

(2).母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。

(3).母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有slgA.,尤以初乳

中为高，起抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗

体，B.及T淋巴细胞，巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用；

②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；③其他

如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠

道感染。

(4).乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为

无菌食品，简便又经济。

(5).母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，

随时照顾护理。

2.对母亲也好：

产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经

复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵

巢癌等。

母乳喂养的优点应除外(D)

A.三大物质比例适宜

B.含很多的抗感染物质

C.钙磷的含量比例适宜(2：1)

D.维生素D含量高

E.容易消化吸收

二、人工喂养

4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方

奶或其他兽乳(如牛乳)喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃

母乳喂养，应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿

吃到最初1周内的初乳。

(一)常用乳制品及其调配方法可根据当地习惯与条件选用动物

乳，牛乳为最常用者。

1.牛奶特点

(1).营养素比例不当

/乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。

/牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块

较大，不易消化；氨基酸比例不当；

/脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。

牛乳所含乳糖较人为少，故喂食时最好加5%〜8%的糖。

/牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的

1/5»

(2).肾负荷重矿物质成分较高，加重肾溶质负荷，不利于新生儿、

早产儿及肾功能较差的婴儿。

(3).缺乏免疫因子这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养儿易患

感冒。

2牛奶制品

①全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量1:8或

按体积1:4加开水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似；

全脂奶粉加开水冲调，使其成分与鲜牛奶相似，其容积比应是(C)

A.1：1

B.1：2

C.1：4

D.1：6

E.1：8

答案：C

3牛乳量计算法

婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般

按每日能量需要计算：

婴儿每日需能量0.4~0.5MJ(100~120kC.A.1)/kg,需水分

150ml/kg

100ml含8%糖的牛乳约供能量0.4MJ(100kC.A.1),其中牛乳

100ml供能0.29MJ(70kC.A.l),糖8g供能0.13MJ(32kC.A.1),故婴

儿每日需8%糖牛奶100〜170ml/kgo

全日奶量可分为5次喂哺，一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800ml

为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。

【例】：一个3个月婴儿，体重5kg,每日需喂8%糖牛奶量为

550nli(550ml鲜牛奶，44g蔗糖)，每日需水750mL除牛乳外尚需分

次供水200mlo

1.男，3个月。健康婴儿。体重5kg,用牛奶喂养，一般每天应

给予8%糖牛奶和另给水分的量分别是(C)

A.450ml和200ml

B.500ml和300ml

C.550ml和200ml

D.600ml和100ml

E.650ml和200ml

解析：婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150nli/(kg.D.),

以后每3岁减少约25ml/(kg.D.)o

2.含8%糖的牛奶100ml约供能量(B)

A.80kC.A.1

B.100kC.A.1

C.120kC.A.1

D.140kC.A.1

E.160kC.A.1

3.5个月婴儿，体重6kg,按计算人工喂养时每日需含糖8%的牛

奶约（）

A.500ml

B.550ml

C.600ml

D.660ml

E.700ml

4.乳儿每日水的需要量是（B）

A.170ml/kg

B.150ml/kg

C.120ml/kg

D.100ml/kg

E.80ml/kg

三、辅导食品的增力口

不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加辅食。

（一）添加辅助食品的原则①从少到多，使婴儿有一个适应过

程；②由稀到稠；③从细到粗；④习惯一种食物后再加另一种，不能

同时添加几种；⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

（二）添加辅助食品的顺序根据小儿生长发育所需及消化吸收

功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类辅食，见下表。

增加辅食顺序

月龄添加辅食

1〜3个月菜汤、水果汁、维生素A.、D.

4〜6个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐

7〜9个月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干、馒头片

10〜12个月粥、软饭、挂面等，豆制品、碎菜、碎肉等

对1〜2个月婴儿，以下哪项不宜作为辅食（E）

A.鲜果汁

B.青菜汁

C.米汤

D.代乳粉

E.蛋黄

解析：4-6个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，需补充铁营养如蛋黄

等。

第三节蛋白质-热能营养不良

蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营

养缺乏症.主要见于3岁以下婴幼儿。其临床特征为体重下降，渐进性

消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床

上分为：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水

肿型，介于两者之间的消瘦一水肿型。

一、病因

（一）喂养或饮食不当婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营

养物质，尤其是优质蛋白，才能满足需要。如果能量和蛋白质摄入不

足即可致病。

（二）疾病诱发最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿

腹泻、肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄

生虫病，长期发热，恶性肿瘤，先天不足或生理功能低下（早产、双胎）

等均可引起营养不良。

二、临床表现

体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于

正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、

四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指

标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰,

身高也低于正常。

1.患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其

他辅食，诊断为营养不良I度。最先出现的症状是（B）

A.身长低于正常

B.体重不增

C.皮肤干燥

D.皮下脂肪减少

E.肌张力低下

解析：营养不良的患儿最先出现是患儿体重不增加的症状，继之体重

下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥

不安，肌肉松驰，身高也低于正常。

2.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是（A）

A.面颊部

B.胸部

C.腹部

D.臀部

E.四肢

3.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的

部位是（0

A.四肢

B.臀部

C.腹部

D.胸部

E.面颊部

解析：皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、

最后为面颊。

不同程度营养不良的临床表现

营养不良程度1度（轻）II度（中）III度

（重

体重低于正常均值15%〜25%25%〜40%40%以上

腹部皮褶厚度0.8〜0.4Cm0.4Cm以下消失

身长尚正常低于正常明显低于正

常

消瘦不明显明显皮包骨

样

皮肤尚正常稍苍白、松弛苍白，干皱，

弹性消失

肌张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩，肌

张力低下

精神状态稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞，反应

低下

抑制与烦

躁交替

三、并发症

（一）营养性贫血最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨

幼红细胞性贫血或二者兼有。

（二）各种维生素缺乏常见者为维生素A.缺乏，也有维生素B.、

C.的缺乏。

（三）感染由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类

细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败

血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。

（四）自发性低血糖可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、

脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸

麻痹而死亡。

1.（1〜2题备选答案）

A.体重低于正常均值5%〜10%

B.体重低于正常均值10%〜15%

C.体重低于正常均值15%〜25%

D.体重低于正常均值25%〜40%

E.体重低于正常均值40%〜60%

1.I（轻）度营养不良（C）

2.111（重）度营养不良（E）

3.1岁男婴，因发热1天入院。查体：T39°C.,体重减轻15%,面

红而光滑，唇红不干，咽充血，轻度肋外翻，心肺（一），腹壁皮下脂肪

0.7Cm,弹性好。此患儿除上呼吸道感染外，伴有的疾病是（C）

A.中度脱水

B.活动性佝偻病

C.营养不良

D.酸中毒

E.呆小病

4.4岁男孩，身高90Cm,体重Hkg,皮肤较松弛，腹部皮下脂肪

约0.3Cm,该小儿的营养状况属（0

A.正常

B.轻度营养不良

C.中度营养不良

D.重度营养不良

E.极重度营养不良

解析：营养不良的分度：4岁儿童体重应为16kg,本患儿体重低于正

常体重的25%~40%之间，腹部皮下脂肪FFVO.4cm,属中度营养不良。

5.10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍

苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg,身长73Cm,

腹部皮下脂肪0.4Cm,四肢肌张力尚可。测血色素为90g/L。该患儿

合理诊断为（C）

A.正常儿

B.单纯营养性贫血

C.I度营养不良伴营养性贫血

D.II度营养不良伴营养性贫血

E.in度营养不良伴营养性贫血

解析：10个月婴儿：根据3-12月的体重计算方法：体重=月龄X

0.25+6kg,得知正常为8.5公斤。而实际为7公斤，又根据营养不

良的分度标准，可明确答案为C.O

6.女，7个月。体重5.5kgo母乳喂养，量少，未加辅食。体检：

神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪0.5Cm,肌肉稍松弛。可能

诊断是（C）

A.正常儿

B.I度营养不良

C.II度营养不良

D.III度营养不良

E.佝偻病

解析；7个月婴儿体重应为6+7X0.25=7.75kg,该患儿体重低于正常

（7.75-5.5）/7.75X100%=29%,腹部脂肪为0.5Cm,故为II度营养

不良。

（7〜10题共用题干）（D）

男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85Cm,体

重7500g,皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3Cm,脉搏缓

慢，心音较低钝。

7.其主要诊断应是（D）

A.先天性甲状腺功能减低症

B.营养性贫血

C.婴幼儿腹泻

D.营养不良

E.心功能不全

解析：3岁小儿按公式计算身高应是91Cm,体重14kgo本患儿身

高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0.3Cm,属于营养不良。

8.假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有（A）

A.维生素A.缺乏

B.维生素B.缺乏

C维生素C缺乏

D.维生素D缺乏

E.维生素E.缺乏

解析：曷养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A.缺乏常见，泪少、

毕脱斑是其眼部表现，眼部症状和体征时维生素A.缺乏的早期表现。

（毕脱斑指结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状

白斑）

9.假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停,

首先应考虑最可能的原因是（D）

A.急性心力衰竭

B.低钙血症引起喉痉挛

C.低钾血症引起呼吸肌麻痹

D.自发性低血糖

E.脱水引起休克

解析：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体

温不升、呼吸暂停是低血糖表现。

10.上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为（B）

A.给予呼吸兴奋剂

B.测血糖，静注高渗葡萄糖

C.测血钙，静脉补充钙剂

D.给予强心剂

E.输液纠正脱水

解析：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注高渗葡萄糖使血糖上

升。

四、治疗

要及早发现轻症，防止其发展为重症，其治疗原则是去除病因、

调整饮食、促进消化和治疗合并症。

(一)去除病因应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方

0(二)调整饮食及补充营养物质应根据营养不良的程度、消化能

力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重

度患儿，热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加，否则引起消化

紊乱反而加重病情。

①轻度营养不良：热量自0.5MJ(120kC.A.l)/(kg・D.),蛋白质

自3g/(kg-D.)开始，逐渐增至热量0.63MJ(150kC.A.1)/(kg-D.),

蛋白质3.5〜4.5/(kg・D.),待体重接近正常后，再恢复至小儿正常

需要量；

②中度营养不良：热量自0.25MJ(60kC.A.1)/(kg-D.),蛋白质

2g/(kg・D),脂肪lg/(kg・D.)开始,逐渐增加，约1周后增至热

量0.5MJ(120kC.A.1)/(kg・D.),蛋白质3g/(kg•D.),脂肪1.8g

/(kg-D.),以后按轻度营养不良同样步骤调整；

③重度营养不良：热量自0.17MJ(40k良A.1)/(kg・D.),蛋白质

1.3g/(kg-D.),脂肪0.4g/(kg-D.)开始，首先满足患儿基础代谢

需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。

1.女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为(A)

A.250kJ/kg(60kC.A.1/kg)

B.300kJ/kg(70kC.A.1/kg)

C.340kJ/kg(80kC.A.1/kg)

D.375kJ/kg(90kC.A.1/kg)

E.420kJ/kg(100kC.A.1/kg)

2.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是(B)

A.30kC.A.1/kg

B.40kC.A.1/kg

C.50kC.A.1/kg

D.60kC.A.1/kg

E.70kC.A.1/kg

解析：重度营养不良患儿调整饮食情况，从每日40kC.A.l/kg开始，

逐步少量增加。

饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食

物。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加

少许植物油，此外应给予充足的维生素和矿物质。必要时可给予要素

饮食或静脉高营养治疗。

（三）促进消化给予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和

微量元素（如A.、B.、C.,锌、铁等）。为促进体内蛋白质合成，可肌

注苯丙酸诺龙，每次10〜25mg,每周1〜2次，连续2〜3周。

营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是（D）

A.促进消化功能

B.促进食欲

C.促进糖原合成

D.促进蛋白质合成

E.增强机体免疫功能

解析：蛋白质同化类固醇制剂能促进蛋白质合成，并增加食欲，如苯

丙酸诺龙。

对食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法，降低血糖增加继饥饿感以

提高食欲。肌注正规胰岛素2〜3U,每日1次，注射之前先服20〜30g

葡萄糖，1〜2周为一疗程。

（四）处理并发症如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休

克，自发性低血糖，各种继发感染，维生素A.缺乏症所致的眼部损害

等。

第四节维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是一种慢性营养缺乏病，主要见于3岁以

下婴幼儿。

一、病因

（一）日光照射不足体内维生素D的主要来源为皮肤内7一脱氢胆

骨化醇经紫外线照射生成。冬季日照时间短、紫外线弱，所以冬春季,

缺乏户外活动，城市居住者佝偻病的发病率高。

（二）维生素D摄入不足母乳和牛乳含维生素D的量均较少，不

能满足需要，若不晒太阳或不补充鱼肝油，就易患佝偻病。

（三）食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙磷比例直接影

响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜（2：1）,钙的吸收率较高，而牛

乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当（1.2：1）,钙的吸收率较低,

故人工喂养者更易发生佝偻病。

（四）维生素D的需要量增加婴儿生长速度快，维生素D需要量

大，佝偻病的发生率高，早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足,

最易发生佝偻病。

（五）疾病或药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的

吸收和利用，肝、肾严重受损可致维生素D羟化障碍，1,25-（0H）2D.3

不足而引起佝偻病。长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加

速维生素D的分解，使之失去活性；糖皮质激素能拮抗维生素D对钙

的转运，都能导致佝偻病。

二、临床表现

多见于婴幼儿，特别是3月以下小婴儿，主要表现为生长中的骨骼

改变，并可表现为肌肉松弛和神经兴奋性症状。临床上分为初期、激

期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。

（一）初期多见于6个月以内，特别是V3个月的婴儿，主要表现

为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无

关），因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显

骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检

查改变轻微:血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低（30〜

40）,碱性磷酸酶增高或正常。

（二）激期除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育

迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的

骨骼表现。

1.骨骼改变

（1）头部：

①颅骨软化：多见于6月龄以内婴儿，约6个月时颅骨软化逐渐

消失；

②方颅：多见于8〜9个月以上小儿；

③前卤增大及闭合延迟；

④出牙延迟：有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患弱齿。

（2）胸廓：胸廓畸形多发生于1岁左右小儿，其表现有：①肋骨串

珠；②肋膈沟（赫氏沟）；③鸡胸或漏斗胸。

（3）四肢：①手、足镯：多见于6月以上小儿，状似手镯或脚镯；

②下肢畸形：见于1岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关

节松弛，在立、走的重力影响下可出现“0”形腿或“X”形腿。1岁

内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才作下肢畸形检查。

(4)其他：会坐和站立后可引起脊柱后突或侧弯，重症者可引起骨

盆畸形，形成扁平骨盆。

注：上述改变中由于骨样组织堆积而膨大形成的有：方颅，手、

足镯，肋骨串珠。

按年龄划分：6月龄以内：颅骨软化

7月龄岁：方颅，手、足镯

1岁左右：胸廓畸形、下肢畸形

1.维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为(A)

A.方颅

B.肋膈沟(赫氏沟)

C.鸡胸或漏斗胸

D."0”形腿或"X”形腿

E.脊椎后突或侧弯

2.3〜6个月婴儿维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变最常见的表现

为(A)

A.颅骨软化

D.方颅

C.前卤增大

D.腕踝部膨大

E.肋骨串珠和肋膈沟

3.维生素D缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是(B)

A.方颅

B.颅骨软化

C.肋骨串珠

D.鸡胸或漏斗胸

E.手镯或脚镯

4.维生素D缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于(B)

B.3〜6个月

C.7〜9个月

D.10〜12个月

E.1〜2岁

解析：颅骨软化多发生于3〜6个月婴儿。

5.患维生素D缺乏性佝偻病的9〜10个月婴儿多见的骨骼改变是(C)

A.颅骨软化

B.肋骨串珠

C.方颅

D.鸡胸

E.肋膈沟

解析：维生素D缺乏性佝偻病的