T-CACM 1139-2018 中医神志病临床诊疗指南 恶劣心境

中医神志病临床诊疗指南恶劣心境中华中医药学会发布本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，大连大学附属中山医院、北京中医药大学都医科大学附属北京安定医院、黑龙江省精神心理卫生研究中心、黑龙江中医药大学附属第二医院、沈阳市精神卫生中心、辽宁中医药大学参加起草。中医神志病临床诊疗指南恶劣心境本标准适用于恶劣心境的诊断和治疗。本标准不适用于抑郁症、环性心境障碍、双向情感障碍等其他情感性精神障碍，以及焦虑症的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。一种持续性心境障碍。临床以持久的心境低落状态，伴有躯体不适、睡眠异常及情绪和认知改变为3诊断与鉴别诊断一般体格检查、神经系统检查及实验室检查等排除其他器质性、躯体性疾病。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等相关量表评定对恶劣心境的诊断有参考作用。参照《国际疾病分类第十版(ICD-10)》中恶劣心境的诊断标准：a)症状标准：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。在某些抑郁周期内，至少应具有以下症状中的3条：1)精力或活动减少；3)自信心丧失或感到自信心不足；4)集中注意困难；5)经常流泪；6)在性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣；7)无望感或绝望；8)感到无能力承担日常生活中的常规责任；9)对前途悲观或沉湎于过去；11)言谈比平时减少。b)严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。c)病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年期间，很少有2个月的心境正常间歇期。d)排除标准：1)心境变化并非躯体疾病(如甲状腺功能亢进)或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；2)排除各型抑郁(包括慢性抑郁或环性情感障碍),一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；3)排除抑郁性人格障碍。恶劣心境应与抑郁症、环性心境障碍、双向情感障碍等其他情感性精神障碍，以及焦虑症等作出鉴别。胀痛或月经不调。舌苔薄腻，脉弦。脉细弱。4.7肝阴亏虚证精神抑郁，情绪不宁，急躁易怒，眩晕耳鸣，目干畏光，视物不清，或头痛、头胀，面红目赤，或肢体麻木。舌质干红，苔少，脉弦细或数。5.1治疗原则络为主，虚者治以补益心脾，养血滋阴之法。5.2分证论治5.2.1肝气郁结证5.2.2气郁化火证加钩藤、菊花。5.2.3痰气郁结证5.2.3.4加减：胸脘痞闷、苔腻者，加佛手、苍术；痰郁化热、烦躁者，加瓜萎、竹茹；见参、降香。5.2.4血行郁滞证5.2.5心脾两虚证5.2.5.4加减：心胸郁闷、情志不舒者，加佛手、郁金；头痛者，加白芷、川芎；失眠严重者，加合欢花、夜交藤。5.2.6心阴亏虚证甘草。5.2.7肝阴亏虚证5.2.7.1治法：滋养阴精，补益肝肾。活力苏口服液：每次10mL,每日1次~3次，口服，或遵医嘱。用于肝阴亏虚证或兼肾虚、气血不足者。针刺取穴以任督二脉、膀胱经及心经、脾经、胃经为主，行针宜用虚补实泻法。6结局(预后)恶劣心境属实者，病程较短，属虚者，病程一般较长。恶劣心境的转归与预后多与患者的认知和心理应激能力相关，与对生活或工作事件的认识和应对方法相关，故除药物治疗外，根据病情辅以综合治疗，结合运用心理疏导治疗，经系统治疗后患者多能回归正常生活。7禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除恶劣心境外的其他疾病，如：抑郁症、环性心境障碍、双向情感障碍、焦虑症。[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科学技术出版社，2001[3]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[S].北京：人民卫生出版社，1993[6]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2011:373-380[7]邓观卿.柴胡疏肝散加味治疗恶劣心境的临床研究[J].山东中医杂志，2013,32(9):635-636[8]张学真，李振江.小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境临床观察[J].中西医结合学报，2005,3(4):[9]魏绪华.肉苁蓉佛手方治疗恶劣心境的临床研究[J].内蒙古中医药，2017,36(8):6-7[10]王军峰.逍遥归脾汤联合米氮平治疗恶劣心境40例[J].安徽中医药大学学报，2014,33(4):[11]刘俊德，霍军，于海亭.疏肝解郁胶囊治疗恶劣心境的临床对照研究[J].精神医学杂志，[12]王群松，于海燕.舒血宁治疗恶劣心境的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30[13]张敏，邱晓虎，兰先金.针药治疗恶劣心境障碍疗效比较[J].福建医药杂志，2