中华医学会超声医学临床技术操作规范

第一章概论

第一节超声检查在临床诊治中地位与作用

现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完

成。包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信

息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检

查结构，对所有病人都能做出精确的临床诊断。

超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并

非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病

人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查

医师责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。

超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。因

为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所

装备的超声仪器设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：

①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确

的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。

②对于多数病变，主要对超声检查的发现做出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对

其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性

意见。

③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。

第二节超声检查的质量控制

超声仪器和超声诊断技术发展迅速。设备性能存在差异。超声诊断工作者业务素质有待于整顿

规范。临床医师对超声诊断应用的适应症亦需统一。仪器调节、操作手法、观察记录及报告随访等

方面，应规范化并进行具体质量控制。与其他医学影像技术相比，进行超声普查是较为特殊的问题,

更须规范并行严格控制。

一、超声质量控制的范围

1.专业人员的业务素质。

2.仪器设备性能及调节水平。

3.操作手法及观察分析。

4.记录与报告。

5.随访。

6.质量控制管理制度。

二、超声质量控制的起点与提高

1.在立足于中等医院（二级医院）的基础上，带动基层（一级）医院。

2.参照国内外新技术的开拓、进展和应用情况，不断提高质量控制要求，修订内容，逐步提高

质量控制水平。

3.本次指定的质量控制标准是现阶段行业内的基本质量标准，而非最高标准。

三、超声质量控制原则

1.质量控制的内容必须对多数医院具有可操作性：而且必须考虑到超声检查病人数量与占用时

间。应删繁就简，又不遗漏要点。

2.质量控制应经权威部门授权组织检查，普查与抽查互相结合。普查由各医院超声诊断部门自

查填单，获得面上数据；抽查则可获得多种实际情况，并核实上报内容及数据的真实性。抽查不应

事前通知。

3.超声质量检查的具体内容包括：操作手法、报告记录与随访制度等方面。

4.在检查过程中，应同时核查该单位对《超声医学临床技术操作规范》的学习计划和学习记录;

并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化，并于国际术语接轨。

四、质量控制的具体内容

1.人员专业素质

（1）接受医学教育情况、临床专业工作期限。

（2）具有超声物理基础、超声解剖基础，熟悉超声设备并经过正规培训：操作者须有上岗的

资格证书（上岗证需待卫生部及地方卫生厅、局或其他卫生管理部门统一颁发）。

（3）对超声诊断专业的继续教育积分记录或考试分数。

2.仪器设备性能及应用中的具体调节

（1）主机要掌握调节深度增益补偿（DGC）、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、贞

平均、或机内一设置的不同脏器专用软件，使图像的细微分辨力、对比分辨力与图像均匀度达到最

佳状态。在启用超声彩色血流成像之前，应预选彩标量程、彩色灵敏度、滤波等参数。在使用频谱

多普勒流速曲线显示时，应适当调节流速量程及滤波器。在检查眼球或胚胎时，应注意声功率的输

出（mW/cn?或TI、MI数）不超过规定范围。只会使用电源开关、总增益等几个简单调节钮者，

不符合专业人员标准。

（2）超声探头

①原有性能指标。②电缆断线或图形黑条情况。③探头表面裂开或磨损情况。④仿体（标准模

块）测试。

凡性能降至原指标参数75%以下者；或者②~④条中具有1条明显不合格者，定为不合格探头,

由计量监测部门开具鉴定不合格证，即行报废，不得做诊断使用。

（3）图形打印、记录设备

①检查多头热敏原件是否失效？1点失效者期限在两个月内修复或换新：2点失效者限1个月

内换新；3点及3点以上失效者限2周内换新。

②对诊断有关的阳性或阴性切面，应做图形打印或其他图形记录提供临床资料并存档。

3.操作手法、图像记录与观察分析

①操作手法随不同脏器及检查途径而异。通常用平行滑移、原位侧角、原位旋动或上述儿种组

合性手法；以及各种操作手法的标准化程度。

②必须观察标准切面及特写切面。前者主要查询脏器整体结构，依靠超声解剖学作病灶的定位;

后者则针对病灶放大、细察，分析其物理性能等。如做超声血流成像，则进一步分析其血流动力学

的改变。在观察过程中，必须经常调节仪器面板上有关功能钮，使之呈现最佳显示。

4.图像记录

对疾病有关的声像图表现对临床拟诊不符的图象表现，检查者应给予记录。记录媒体可采用热

敏打印，计算机打印，CD盘存储，工作站存储，光盘刻录等。描图、录象、光学胶片等虽亦可使

用，但较陈旧，且易失真（特别对彩色失真）。

（1）观察分析后特征认定。（2）图像中病变（要点）加注释。（3）写出重要观察记录结果，

重点指出图象特征。

5.报告单要求

详见本章第三节。

6.随访

（1）常规、重点或专题。（2）随访问期分为单次、不定期、定期。（3）随访内容。

7.质量控制管理制度

科主任负责、重视，根据全国超声质量控制要求统一规定，结合本单位业务特点制定具体项目

及要求。

加强学习，分工负责，严格自查，专业质控中心或卫生领导部门抽查、讨论、打分、评比。

五、普查问题

超声普查常可发现无症状早期病变（包括早期癌肿）。但如滥用超声做高速度象征性普查，可

使漏检率增加，而贻误病人就诊。因此，超声普查需分类（常规普查与专科普查），规定早期超声

常规普查的范围，明确受检脏器必须进行的几组观察切面，以及对每一脏器应支付的最短观察时间，

作为普查质量控制中的基本观点。

1.常规普查范围

（1）仅限于黑/白超声二维成像（B超）。

（2）常规普查的脏器为肝脏、胆囊、脾脏及双肾。

2.常规普查准备及要求

（1）遮光检查室工作面积（每台设备）在10n?以上，室内保温23~27℃。设好检查床、桌、

凳等用具。

（2）禁烟、保持空气流通。

（3）保证电源供应，应使用稳压器，仪器接好地线。

（4）备洗手池。

（5）超声诊断仪性能稳定。探头工作频率3.0~3.5MHz（或2.5~5.0MHz）。显示屏最好22cm（19

英寸）以上。

（6）探头首选凸阵（R=40）,线阵亦可用。

（7）每台普查仪应配工作人员两名。其中…名操作，另一名记录，两小时后轮换。检查人员

应为正式专业超声诊断医师，工龄3年以上，具有正式普查上岗证者；或为正式专业超声诊断技士,

工龄6年以匕具有正式普查上岗证者。普查中绝不允许检查胎儿性别。

（8）凡医师、技士技术水平不符合要求、不遵守脏器普查时间规定而进行高速度普查者，一

经查出，应取缔其上岗证。

（9）普查中应预防交叉感染。

3.常规普查中的质量控制问题

在超声普查中，常使用便携式黑/白超声诊断仪，其性能偏低、显示屏常小（20cm以下），分辨

力差，不易获得清晰声像图显示。操作人员长期注视荧光屏，易致视力疲劳而漏检病变。

在常规超声普查中，各医院可根据具体条件和情况，对受检脏器必须扫查的切面及观察的时间

做出规定，以免因疏忽而遗漏病变，影响早期诊断。

第三节超声检查报告单的书写

通常，超声检查时就诊病人较多，无法追询病史并进行体检。故要求临床填写超声检查申请单

应逐项填写。特别对简要病情、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果填写完整，并写清楚

检查目的、要求和部位。超声复查病人，必须填写原超声号。

超声检查报告单（以下简称报告单）为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；也是将

实际情况用文字（或图像）告诉受检查者的凭据。

报告单上分为上项、中项及下项：

1.上项为一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加仪器型号、探头类型与频率,

检查方法与途径（如：经直肠法），记录媒体编号。

2.中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。一

般描述为外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。病变描述首先叙述

为弥漫性或局灶性，以及各种脏器中各声像图的不同表现。局灶性病变应做定位、测量及其他重点

描述。

3.下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。

（1）病变的部位或脏器。

（2）病变在超声声像图上锁表现的物理性质（液性、实质性、混合性、气体、纤维化、钙化

等）。

（3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。

（4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。

（5）考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。

（6）必要的建议如：报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者亲笔签名。技术员或进

修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。日期按年、月、日排列，简写时可用“年

/月/日”（如:02/01/07）代表。

4.超声检查报告应注意字迹工整、清晰，易于认识，不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许

者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。

第五节提高超声诊断质量的一些措施和注意事项

1.检查人员要经过正规培训，严把考试关，重视扫查方法并经考核，评价其对声像图的逻辑分

析水平。操作手法要规范，病应掌握个别情况、个别脏器的特殊检查要求。科学地统计、规范各脏

器及常见疾病的检查时间范围与平均检查时间（包括记录、报告）。

2.逐项认真填写申请单，提供临床资料：掌握超声检查适应症；提出检查要求。申请单填写不

详，要求不明确，常可使需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。

3.超声彩色血流成像法属于高一档次的检查，切必须同时做常规二维法与频谱多普勒法检查。

在病情需要时开出申请单。腔内超声探头有其特殊构造，具专用性，针对某一腔道、某几个脏器，

检查时应注意选择。该探头与人体体液或黏膜直接接触，故必须严格防止交叉感染；使用者也应为

受过严格训练的专科医师。介入超声是利用二维超声锁显示的体内结构声像图引导与监视下进行穿

刺或插入导管，作出进一步诊断或引入直接治疗的手段。穿刺等同于一次小手术，操作人员应经过

专业训练，严格遵守无菌原则，做好必要的急救准备。

4.某些患者需要进行腔内超声（如经食管超声心动图、血管内超声检查、胃十二指肠超声检查

等）与介入超声检查和监护时、检查者应向患者说明检查的必要性，解释检查的过程，说明可能出

现的不适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作，并请患者和家属在谈话记录书上签署

意见。

5.超声工作者应热情接待患者，认真负责，过细检查。检查床边放置屏风，尊重患者的人格和

隐私。检查手法应轻柔，尽量减少病人的痛苦。发现异常时，要仔细观察，病注意有无相关表现和

并发症。检查结束后可向患者说明检查结果（包括病情和诊断）。必要时，可提出进步检查的建

议。

6.确立随访制度，规范随访标准，并可举行读图会与疑难病例讨论会，即使总结经验，不断改

进超声医师的诊断技能。

7.积极开展国内和国际间的学术交流，探讨超声诊断质量控制问题，进一步提高我国超声工作

者的技术水平。

8.脏器常规超声检查时切面观的选择是提高超声诊断质量的一个重要方面。肝脏、胆道、胆囊、

胰腺、脾脏、心脏和肾脏等常规切面观见表1-1~1-5»

肝脏的观察应注意下列问题：

（1）肝脏在腹腔中的位置、形态、大小、包膜平整程度、左右叶比例；观察肝左外叶（LLL）、

肝左内叶（LML）,肝右前叶（RAL）、肝右后叶（RPL）及尾状叶（CL）5个肝叶。

（2）肝内各管道观察，包括肝静脉、门静脉、肝内胆管、胆总管等口径及走行。观察管腔内

情况。

（3）肝实质回声分布情况观察包括，粗细、均匀、纤维化程度、有无弥漫性及局灶性病变。

需显示观察膈顶部。肝脏超声检查常规切面见表1-1。

表1-1肝脏超声常规切面

探头位置标准切面观察重点

右季肋下横切第一肝门

剑突下横切第二肝门

右肋间斜切右叶间裂

右肋缘下矢状切左叶间裂

正中裂

膈顶部

外侧角

肝下缘

表1-2胆囊、胆管、脾脏、胰腺常规切面

脏器探头位置标准切面观察重点

胆囊右肋下纵切同时观察胆总管中下段

横切

放大

右肋间斜切

胆道右肋间斜切观察小胆管，寻找胆总管中下段

右肋下横切

胰腺剑突下(上腹部)横切胰头、胰体、胰尾、胰管均需要观察

纵切

斜切

脾脏左肋间斜切

左肋下斜切

表1-3心脏超声常规检查切面

探头位置标准切面观察重点

胸骨旁位左心长轴观RVAW、RVOT、AOR、AOV、IVS、LVOT、LV、

Apex、AM、PM、T、M(p)、LVPW、LA、CS

乳头肌水平左室短轴观RV、IVS、LVW、M(p)、LV

二尖瓣水平左室短轴观RV、IVS>LVW、AM、PM、MVO、LV

主动脉根部短轴观RVOT、TV、AOR、AOV、LCA、RCA、IAS、RA、

LA、LAA、PA、PAV

心尖位四腔心观Apex、LVLW、RVRW、IVS、LAW、RAW、IAS、

LV、MV、LA>PV、RV、TV、RA

五腔心观同“四腔心观”，另加：LVOT、RAV、LAV

左心长轴观与“胸骨旁左心长轴观”相同

左心二腔观Apex、LVAW、LVPW、LV、MV、LA、PV

注：AM：二尖瓣前叶；Apex：心尖：AOR：主动脉根部：AOV：主动脉瓣：CS：冠状窦；LAA：左心耳；IVS：

室间隔；IAS：房间隔；LA：左房；LAV：主动脉左瓣；LAW：左房壁；LCA：左冠状动脉；LV：左室；LVAW：

左室前壁：LVOT：左室流出道：LVLW：左室左侧壁；LVPW：左室后壁；LVW：左室壁：M(p)：乳头肌：MV：

二尖瓣；MVO：二尖瓣口；PA：肺动脉；PAV：肺动脉瓣；PM：二尖瓣后叶；PV：肺静脉；RA：右房；RAV；主

动脉右瓣；RCA：右冠状动脉；RV：右室;RVAW：右室前壁；RVOT：右室流出道；RAW：右房壁；RVRW：右

室右侧壁；T；腱索；TV：三尖瓣

表1-4心脏超声检查中可能需要加做的切面_________________

探头位置标准切面观察重点

胸骨上凹主动脉长轴观AOR、AOV、AscA、AoArc.DesA、InoA、LCCA、

LSub-CA、SVC、RPA、LVOT、LA,MV、RA、PDA

主动脉短轴观AoArc>RPA、LPA

肋下位（剑突下位）四腔心观HV、IVC、RA、RV、IAS、IVS、Apex、LA、LV

胸骨旁位左心长轴观M-型超声心功能

心尖位四腔心观二维超声心功能

左心二腔心观同上

注：Apex：心尖；AoArc：主动脉弓；AOR：主动脉根部；AOV：主动脉瓣；AscA：升主动脉；DesA：降主

动脉；HV：肝静脉；IAS：房间隔；InoA：无名动脉；IVC：下腔静脉；IVS：室间隔；LA：左房；LCCA：左颈总

动脉：LPA：左肺动脉；LSub-CA：左锁骨下动脉；LV：左室：LVOT：左室流出道：MV：二尖瓣；RA：右房；

RV：右室；PDA：动脉导管未闭；SVC：上腔静脉

表1-5常规普查时必须扫查的脏器切面

普查脏器必须扫查切面

肝肋下斜切及肋间斜切二组系列切面

胆囊及胆管胆囊长轴系列扫切

胆囊段轴系列扫切

总肝管、总胆管长轴扫切

脾脏肋间长轴扫切

脾脏肿答时应加肋下扫切

双肾肋间长轴扪切或左、右侧卧位双肾矢状切加短轴扫切

注：①胆囊检查要求空腹：②如加胰腺普查，应当日检查前排空大便，空腹、带饮用水1000ml备用

第二章颅脑

第一节经颅超声多普勒技术

一、概述

经颅多普勒（TCD）是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。

［适应症］

1.脑动脉狭窄和闭塞。

2.颈内动脉狭窄和闭塞。

3.脑血管痉挛。

4.脑血管畸形

5.锁骨下动脉盗血综合征。

6.脑死亡。

［检查方法］

1.探头频率

采用2.0MHz的脉冲多普勒探头。

2.检测部位

（1）频窗分为前、中、后三个声窗。通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳部位，检测大脑中

动脉（MCA）、前动脉（交通前段-A|段，ACA|）、后动脉（PCA）,颈内动脉C|段（ICA）前、

后交通动脉（AcoA>PcoA）o

（2）眼窗检查探头置于闭合的眼睑上，超声发射功率5%~10%。检测眼动脉（OA）和颈内动

脉虹吸收部以及对侧ACAi。

（3）枕窗检查探头置于枕骨粗障下方，发际上方1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。检

测双侧椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PINC）和基底动脉（BA）。

3.检查的动脉

（1）MCA经颍窗检测，深度在30~60mm,主干位于40~60mm深度，正向频谱。压迫同侧颈

总动脉（CCA）,血流速度明显减低，压迫对侧CCA,血流速度无明显变化。

（2）ICA|检测，沿MCA主干随检测深度增加到60~70mm,可以检测ICA末端分叉处，再适

当增加深度，可获得单纯的正向ICA1血流频谱，压迫同侧CCA时，血流信号消失并出现短暂尖小

的负向血流信号。

（3）ACA|检测，当检测到ICA|后，适当增加检测深度至60~75mm,可获得负向的ACA1流

速。进一步增加取样容积深度，在70~85mm可以检测到对侧ACAi正向血流频谱。当AcoA发育正

常时，同侧CCA压迫试验，ACAi血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACAi血流速度明显升高。当

题窗透声不良时，可经眼球窗检测，眼窗检测到的ACAi为正向血流频谱。

（4）PCA检测可经颗窗，检测深度在55~70mm,出现的较低流速的正向血流频谱，即为PCA

的交通前段（Pi段）。探头方向进一步向后外侧调整，可检测到负向的血流频谱，为PCA的交通后

段（P2段）。当PCA血流来自BA,PcoA发育正常时，压迫同侧CCA可使P段血流速度加速。若

PCA血供来自ICA,无P段血流信号，仅获得负向的P2段血流频谱，压迫同侧CCA时，P2段血

流速度下降。

（5）OA检测，经眼窗，检测深度为40~50mm,血流频谱为正向，血管搏动指数（PI值）＞1.10。

压迫同侧CCA时，OA血流速度减低或消失。

（6）颈内动脉虹吸收部（CS）检测，经眼窗首先应获得OA的血流信号，增加取样容积的深

度在55~75mm,分别获得正向的海绵窦段（C4段）、负向的床突上段（C2段）、双向的膝段（C3段）

血流频谱。同侧CCA压迫时，CS血流信号消失，对侧CS流速代偿性升高。

（7）VA、PINC和BA,通常以坐位检测，选择深度范围55~80mm,获得左右侧呈负向血流频

谱的VA血流信号及正向的PINC血流频谱。以不简断的VA血流信号为基准，逐渐增加检测深度,

在70~120mm范围获得负向的BA血流频谱。

4.检查的项目

（1）测量收缩期峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张末流速（Vd）。

（2）测量血流方向。血流朝向探头为正向，频谱位于基线上方。血流背离探头为负向，频谱

位于基线下方。在血管的分支处或血管走向弯曲时，可检测到双向血流频谱。

（3）血管搏动指数（PD和血管阻力指数（RI）：PI=（Vp-Vd）/Vm,RI=（Vp-Vd）Np。正

常颅内动脉的PI值为0.65-1.10»

（4）检测颈动脉压迫试验。在锁骨上窝水平CCA近段，不在甲状软骨水平，避免压迫颈动脉

球部。

（5）检测血流多普勒频谱形态。正常脑动脉的血流频谱呈三峰形态，收缩期脑血流的最高峰

为S,峰，随后出现稍低的收缩期波峰为S2峰，心脏舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰。

［注意事项］

1.注意检测动脉血流信号的连续性，是观察血流动力学正常与否的重要因素。

2.动脉血流频谱方向的改变是判断颅内侧枝循环开放的标志。

3.双侧半球或同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性是判断血管功能的主要标志。

4.颈总动脉压迫试验，是分析鉴别TCD检测结果是否准确的重要方法。

二、颅内动脉狭窄和闭塞

脑动脉的狭窄和闭塞可能发生在任何年龄。TCD作为筛选手段，通过检测脑动脉的血流速度变

化可以协助判断颅内动脉的狭窄或闭塞。

［检查方法］

1.检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及颅外段颈动脉的流速，比较流速的对称性。

2.监听血流的多普勒信号音。

3.观察血流信号的连续性。

［检查内容］

1.颅内动脉狭窄

（1）血流速度出现节段性异常，狭窄段流速升高，狭窄近段流速正常或相对减低，狭窄远段

流速明显减低。观察是否随检测深度改变仍能连续检测导血流信号。

（2）血流的多普勒频谱，随狭窄程度的增加，Si峰和S2峰融合，出现涡流或湍流频谱。频谱

内部可能出现索条状对称分布的强回声。

（3）血流多普勒信号音随狭窄程度相对增加，多普勒信号粗糙刺耳。

2.颅内动脉闭塞

病变动脉血流信号消失，相邻动脉流速相对升高（代偿）。若为MCA闭塞，主干血流信号消失,

降低检测深度，浅层（25~30mm）可以检测到低流速双向血流频谱（来源与ACA或PCA侧枝血流

信号）。

［注意事项］

1.节段血流改变是颅内动脉狭窄血流动力学的重要表现。

2.血流信号的连续性是判断节段性血流异常的关键。

3.对于大脑半球动脉闭塞的诊断，必须除外声窗透声不良或不透声的情况，并经双侧撅窗检测

结果一致。

4.TCD只观察导颅内动脉狭窄、闭塞的血流动力学改变，血管解剖学的变化及确诊必须用动脉

X线造影。

三、颈内动脉狭窄和闭塞

TCD通过检测颅外段及颅内侧枝循环血流动力学的变化，对颈动脉狭窄或闭塞作出提示。但只

限于颈内动脉狭窄程度270%的病变。

［检查方法］

1.颅外段CCA、ICA、ECA血流检测。

2.双侧半秋动脉和椎-基底动脉血流检测。

3.眼动脉和颈内动脉虹吸部血流检测。

4.颈总动脉压迫试验，判断颅内侧枝循环的建立。

［检查内容］

1.颈内动脉狭窄

（1）检测血流速度。病变侧颅外段颈内动脉血流速度异常增高，高与健侧同名动脉流速1.5

倍以上。患侧MCA、ACA、ICA1流速减低。健侧ACA流速相对升高（前交通支开放）。患侧PCA

流速升高（后交通支开放）

（2）检测血流多普勒频普。颅外段颈内动脉可探测到涡流或湍流频谱。双侧半球同名动脉血

流频谱形态不相同，病变侧MCA、ACA、ICA1收缩期波形较顿，峰融合。

（3）检测血流多普勒信号音。颅外颈内动脉的血流多普勒信号音调粗糙，可听到涡流或湍流

形成的紊乱的多普勒信号音。

（4）检测血管搏动指数。双侧颈内动脉系同名动脉、同侧半球颈内动脉系与椎-基底动脉系

（PCA）的PI指数不对称，病变侧明显低于非病变侧，即双侧MCA、ACA、和ICA|不对称，同

时患侧MCA、ICA|、ACA的PI值明显低于PCA。

（5）检测血流方向与侧枝循环。前交通支开放，患侧ACA血流方向逆转（负向转变为正向）

伴血流速度相对升高。

（6）检测颈总动脉压迫试验与侧枝循环。检测病变侧MCA时，压迫健侧CCA,病变侧MCA

流速明显减低，证实前交通动脉开放。检测病变侧PCA,压迫健侧CCA、PCA相对升高，进一步

证明患侧后交通动脉开放。

2.颈内动脉闭塞

颅外段颈内动脉血流信号消失，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉狭窄•致。

［注意事项］

1.注意双侧半球同名动脉的流速、频谱形态、PI值比较。

2.正确采用颈总动脉压迫试验，帮助鉴别侧枝循环建立的血流动力学改变。

3.确诊需依靠颈动脉X线造影。

四、脑血管痉挛

蛛网膜下腔出血的常见并发症是脑血管痉挛。

［检查方法］

1.动态观察双侧半球脑动脉和颅外段颈内动脉血流速度变化，TCD检测每天1~2次，视患者病

情采用连续或间断血流速度检测。

2.动态观察脑血流多普勒波峰形态的变化。

3.动态观察血管搏动指数的变化。

［检查内容］

1.双侧半球血流速度升高，无节段性流速异常。颅内MCA与颅外段ICA流速比值>3,提示血

管痉挛的发生。比值越高，痉挛程度越严重•

2.血管痉挛的程度，以MCA为例，轻度：140cm/s<Vpvl70cm/s；中度：170cm/svVp<200cm/s：

重度：Vp>200cm/s。

3.血流多普勒频谱峰形尖锐，“D峰”前切迹加深。若为动脉粥样硬化性病变，随痉挛的缓解，

频普峰形由尖锐转变为峰融合。

4.血管搏动指数随颅内动脉血流速度的变化而变化，PI值可表现为升高-减低-正常的变化过程。

5.血流速度、频谱形态、血管搏动指数随发病时间的延长出现动态改变。流速升高通常在蛛网

膜下腔出血后4~8天，高峰持续1~2周，3~4周后血流速度恢复正常。

［致意事项］

1.必须密切结合临床。临床有本病的指征时，所检测的血流动力学指标才有意义。

2.动态观察血流速度的变化，有助于判断血管痉挛。

3.血流速度每天升高50cm/s,MCA与颅外ICA流速比值>4:1,提示血管痉挛严重。

4.血管搏动指数升高，血流速度下降，可能提示颅内压增高，脑灌注压减低。

5.脑动脉血流速度变化对判断痉挛程度只是线队的半定量指标。

五、脑动静脉畸形

［检查方法］

1.通过双侧半球和椎-基底动脉血流的检测，确定供血动脉。

2.检测供血动脉的特征性血流频谱。

3.颈总动脉压迫试验，观察供血动脉的自调节功能。

4.过度换气和屏气试验，观察供血的血管舒缩反应力。

［检查内容］

1.供血动脉的血流速度呈收缩期与舒张期流速非对称性增加。患侧收缩与舒张比值(S/D)

<2-2.4：1。

2.血流多普勒形态表现舒张期流速增加，频谱增宽，舒张期血流下降无平滑线形特征。频谱内

部声强分布不均匀，出现涡流或湍流频谱。

3.血流多普勒信号音呈高低强度声频混杂。

4.供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。

5.颈总动脉压迫试验前后脑血流无明显变化，提示供血动脉的自动调节功能减低或丧失。

6.过度换气或屏气试验，供血动脉血流变化不明显，提示脑血管舒缩功能下降或丧失。

7.内盗血征，非供血动脉血流减低或血流方向逆转。

［注意事项］

LTCD只提供本病的血流动力学变化，确诊需用脑动脉X线造影。

2.应注意与重度动脉狭窄鉴别。

3.全面检查所有参与供血的动脉血流特征，与非供血动脉血流动力学进行比较。

4.通过颈动脉压迫试验和过度换气及屏气试验前后脑血流变化，协助判断血流动力学的特征。

六、锁骨下动脉盗血综合征

［检查方法］

1.选择脉冲多普勒探头检查椎-基底动脉血流。

2.选择连续多普勒探头检测双侧上肢动脉血流，特别是税动脉血流检测。

3.观察病变侧椎动脉血流方向的变化。

4.选择连续多普勒探头检测双侧锁骨下动脉血流。

［检查内容］

1.双侧椎动脉流速不对称，病变侧椎动脉血流速度低于健侧。

2.病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆转，血流频谱呈双向“振荡型”或单向“脉冲型”

特征。

3.健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低直接相关。

4.双侧上肢动脉血流不对称。患侧动脉血流速度减低，失去周围动脉血流频谱特征。

5.病变侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探测不到，近段流速减低伴低

搏动性改变，提示锁骨下动脉闭塞。

［注意事项］

1.注意椎动脉检测角度的调整，避免角度过大，遗漏患侧椎动脉典型血流动力学特征。

2.可疑锁骨下动脉盗血的患者，应首先注意观察双侧梆动脉搏动的非对称性变化。

七、脑死亡

无论何种原因导致脑细胞功能不可逆转的丧失，而脑以外的生命功能如心脏搏动、呼吸功能在

药物或仪器的维持下尚存，此种状态即为脑死亡。

［检查方法］

1.颅内所有动脉的血流信号检测。

2.颅外段颈动脉血流信号检测。

［检查内容］

1.动态观察或连续检测脑动脉收缩期血流速度逐渐下降，舒张期血流信号消失、逆转、消失的

动态变化。收缩期血流信号随呼吸节律（人工呼吸机节律）呈现高低不同改变的特征。

2.血流多普勒频谱由单纯低流速性“尖锐型”收缩期频谱，转变为舒张期位于基线下方的收缩

舒张“振荡型”频谱，继而出现单纯尖小的“钉子波形”，最后血流信号完全消失。

3.脑死亡血流指数（DFI）,负向血流速度与正向血流速度的比值即为DFLDFI=1-R/F,R为负

向血流速度，F为正向血流速度。DFI<0.8为脑死亡。

［注意事项］

1.必须紧密结合患者的临床表现。

2.动态观察血流动力学的变化过程。

3.TCD是综合判断脑死亡的方法之一。

第二节经颅二维超声及彩色多普勒技术

-、概述

经颅二维超声及彩色多普勒血流显像技术（TCCD）,对颅脑的解剖检测应用不多，可用于检测

脑血流成像、评价其血流动力学，籍此，辅助诊断一些脑血管疾病。

［适应症］

1.脑积水。

2.脑动脉狭窄、闭塞。

3.颅内动静脉畸形。

4.颈动脉海绵窦疹。

5.硬脑膜外血肿。

［检查方法］

1.仪器调节

彩色多普勒超声诊断仪，具有二维超声、彩色多普勒、能量多普勒、频谱多普勒等功能。

（1）探头采用电子相控阵探头，二维超声成像频率2.5~3.5MHz,对新生儿未闭囱门检查可采

用7~10MHz,彩色多普勒、能量多普勒的频率2.0~2.5MHz,频普多普勒频率2.0~3.5MHz。

（2）超声发射，经眼、经囱门检查用低功率。

2.体位与声窗

（1）受检查者采取仰卧位，检查椎-基底动脉时俯卧位或坐位俯首。

（2）声窗

①前囱门主要用于囱门未闭的检测。②颍窗。③枕窗。④眼窗。⑤额窗。

3.扫查的切面

（1）前囱门声窗，在头顶正中线矢状（纵断面）及系列矢状旁扫查。从前（通过额叶）向后

做系列冠状（横断面）扫查。

（2）其他声窗，以患侧横断面扫查为主，必要时行纵断面、斜断面扫查，以及健侧（对•侧）

声窗的横断面、纵断面、斜断面扫查。

4.检查的项目

（1）观察脑中线结构有无移位，移位方向、程度。

（2）测量侧脑室大小，有无扩大、变小、消失，侧脑室内有无异常回声。

（3）测量第三脑室大小、有无扩大、变小、消失。

（4）观察丘脑形状、内部回声情况。

（5）用彩色多普勒或能量多普勒对MCA、ACA,PCA.PcoA、颈内动脉末端、OA、椎动脉

颅内段和BA、基底静脉和大脑深中静脉等进行脑血管血流成像。但以上脑动、静脉的血流检

查仅在部分患者得到比较满意的图像，不少患者成像不清晰。

（6）用脉冲多普勒测量如下参数：

①脑动脉：收缩期峰值速度（Vs）、舒张末期速度（Vd）、平均速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻

力指数（RD、收缩/舒张比（S/D）.

②脑静脉：血流速度（V）。

（7）脑动脉血流的超声多普勒形态：收缩期第一峰（SO、第二峰（S2）的幅度、形态（尖锐、

圆顿）。舒张期频谱方向（正向、反向）、幅度。

二、脑积水

［检查方法］

1.用声窗检查婴幼儿未闭合或已闭合的前因门，婴幼儿及各种年龄的题窗。

2.扫查步骤按常规进行。

［检查内容］

1.婴幼儿脑积水

（1）检查侧脑室扩大。侧脑室体部宽径正常值W3mm,脑积水时25nmi,重度脑积水时侧脑室

前角、后角、下角都能显示。

（2）检查侧脑室比值增大。侧脑室比值为侧脑室外壁至脑中线的距离与同侧大脑半球的宽度

（即脑中线至颅骨内板的距离）的比值，正常值0.33+-0.03,比值20.36时为脑积水。

（3）检查第三脑室扩大。第三脑室内径正常值W3mm，脑积水时25mm,极度扩大时第三脑室

呈圆形。

2.成人脑积水

（1）检查侧脑室扩大。侧脑室体部宽径正常值W2.0nw,脑积水时）2.5cm。

（2）检查第三脑室扩大。第三脑室内径正常值W5mm，脑积水时♦1.0cm。

三、脑动脉狭窄、闭塞

［检查方法］

1.声窗：经颍窗检查MCA、ACAi,PCA、颈内动脉颅内末端，枕窗检查椎动脉颅内段、BA。

2.扫查步骤按常规进行。

［检查内容］

1.测量血流速度参数：Vs、Vd、Vm、PLRLS/D等。脑动脉硬化狭窄时，血流速度（Vs）

增快，增快，增快的流速与狭窄程度成正比，高度狭窄时（内径狭窄＞90%）,血流速度也可减

慢。

2.血流超声多普勒频谱形态：收缩期第一峰（S.）幅度下降，与第二峰（S2）相等或比第二峰

低，或第一峰与第二峰融合成圆顿形波峰。

3.脑动脉闭塞时无血流成像。

［注意事项］

1.本法对诊断脑动脉狭窄、闭塞无直接所见，只是提供血流动力学数据，确定诊断方法为X线

脑血管造影。

2.必须在超声造影时脑血管仍不能成像，才能提示脑动脉闭塞。

四、颅内动静脉畸形

［检查方法］

1.根据颅内动静脉畸形的发生部位，选择颍窗、枕窗、额窗等。

2.扫查方法以横断面扫查为主，配合纵断面扫查、斜断面扫查、健侧（对侧）扫查。

［检查内容］

1.二维超声检查显示脑内有类圆形或呈片状低回声区或无回声区。

2.彩色多普勒或能量多普勒检查显示上述低回声区或无回声区内充满血流信号（动静脉畸形的

异常血管团）。

3.脉冲多普勒检查在上述异常血管团检测到动脉及静脉血流，异常血管团内不同部位的动脉血

流方向及速度可不相同。血流速度最高2L5~2.0m/s。

4.彩色多普勒或能量多普勒可显示有广3支或更多的脑动脉与上述异常血管团连接。这些动脉

称为供养动脉。供养动脉主干及其与异常血流区连接的部分的血流速度也增快，可》

1.5~2.0m/s„

5.彩色多普勒或能量多普勒可显示有广3支更多的脑静脉与异常血管团连接，这些静脉称为引

流静脉。

［注意事项］

1.脑动静脉畸形病灶直径22cm才能被超声检出。

2.如脑动静脉畸形的异常血管团能被显示，超声可以诊断。

3.引流静脉检出困难，常为阴性结果。

4.对病灶详细、精确的解剖定位，要以X线脑血管造影为准。

五、颈内动脉海绵窦屡

［检查方法］

1.使用颗窗、枕窗、眼窗。

2.扫查方法按常规进行。

［检查内容］

1.彩色多普勒、能量多普勒检查在蝶鞍区周围显示色彩各异、边界清楚的团状血流信号区（海

绵窦痿病灶处）。

2.无脑动脉和脑静脉与此海绵窦屡区相连。

3.压迫患侧颈总动脉可使此海绵窦瘗区变小。

4.脉冲多普勒在海绵窦屡区检测导高速或较高速动脉血流频谱。

5.患侧的MCA、ACA1血流速度明显减慢，对侧的上述脑动脉及VA、BA血流速度明显增快。

6.患侧的PCA、VA颅内段、BA血流的阻力指数明显减低，对侧的阻力指数正常。

7.患侧0A血流速度明显减慢，阻力指数正常。

8.面部的眼上静脉血流呈低阻力、低流速的动脉型血流多普勒频谱。

［注意事项］

1.注意紧密结合临床，病人有头部损伤史，以及搏动性眼突这一异常体征。

2.海绵窦瘗病灶23cm才能被超声检出。

六、硬膜外血肿

［检查方法］

1.使用频窗、枕窗、额窗等。

2.扫查步骤按常规进行。

［检查内容

1.二维超升在颅骨下、脑实质之上，显示呈片状的无回声区（血肿区。

2.彩色多普勒或能量多普勒检查在此无回声区未显示血流。

［注意事项

1.紧密结合临床，病人有头部损伤史。

2.超声可检出厚径25mm的血肿区。

3.当血肿位于超声不能探及的部位时，声像图上无法显示。

第三章表浅器官

第一节眼球

［适应症］

1.眼球、眼轴测量。

2.视网膜有无脱离。

3.眼内异物。

4.眼内占位性病变。

5.眼球后方占位性病变。

［检查方法］

1.仪器条件选用7.5~15MHz高频线阵探头。

2.体位采取仰卧位。

3.方法轻闭双眼，直接在眼皮上进行检查。先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、

下、左、右转动眼球，以利于全面观察。

［检查内容］

1.测量双眼眼轴轴径（左右眼对比）。

2.眼底有无分离（视网膜脱离）。

3.眼内有无异常回声（眼内异物）。

4.眼内有无囊性或实性占位。

5.球后有无囊性或实性占位。

［注意事项］

1.嘱患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，一面使眼球变形，影响检查效果。

2.在玻璃体浑浊，眼底不能看清楚时，超声穿透力不受影响。

3.眼球各方向转动，可发现边缘异常病变。

4.双眼对比检查，有利于发现患眼病变。

5.眼内异物v5mm和时，超声可能不能显示。

第二节甲状腺

［适应症］

1.甲状腺肿答或萎缩。

2.鉴别甲状腺囊性或实性结节。

3.鉴别单发或多发结节。

4.协助临床鉴别良性或恶性结节。

［检查方法］

1.仪器条件选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。

2.体位一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结

时，可采取左侧或右侧卧位。

3.方法

（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。

（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。

（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。

（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。

（5）左叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。

［检查内容］

1.甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.0~5.5cm,横径2.0~2.5cm,前后径L0~1.5cm,峡部

前后径0.4cm）。

2.甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。

3.甲状腺结节是囊性或实性。

4.甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。

5.颈部是否有肿大的淋巴结。

6.如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。

［注意事项］

1.如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。

2.甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状腺舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鲤裂囊肿。

第三节乳腺

［适应症］

L乳腺脓肿。

2.超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检。

3.孕妇、哺乳期及年轻妇女乳腺检查。

4.评价临床可触及但X线摄影术阴性的肿块。

5.评价X线摄影术不能明确诊断的病例。

6.鉴别乳腺的囊性与实性物理性质。

7.鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性。

8.男性有乳腺肿块者。

［检查方法］

1.仪器条件选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探

头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等闲室较好。

2.体位一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限

时，可采半侧卧位。

3.方法由于乳腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法

供参考：①按顺时针或逆时针顺序顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查；②按先横切后纵切的顺

序，从上到下、从左到右逐•切面扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，每一

次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。

［检查内容］

1.导管、小叶形态结构，导管是否扩张。

2.乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部

位更应仔细扫查。

3.每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足

样”改变，后方回声是否增强或衰减。

4.如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。

5.对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。

［注意事项］

1.检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块

内血流时，加压会影响小血管的显示。

2.检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带(乳房悬韧带)等是否有病变，特

别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。

第四章胸膜、肺和纵隔

第一节概述

［适应症］

患者经临床、X线检查或CT与MRI检查发现胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔积

液、肺实变者，均可进一步做超声检查。

［检查方法］

1.首先，复习胸部X线片，CT、MRI片，明确超声检查重点。超声检查胸部需要高度依赖肋

间扫查方法，消除骨骼、脂肪、肌肉的干扰，以利于病变清晰显示，提高诊断率。

2.根据病变的位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位,。双手上抬或抱头，以使肋间充分展开。

3.扫查方法

(1)根据病变的位置选择适宜的扫查探头。胸壁、胸膜及肺外周小病变以5-7.5MHZ的线阵式

探头或凸阵探头，纵隔及超声窗窄小的病变选用3~4MHz小凸阵探头。

(2)通过各个肋间扫查以及从锁骨上、胸骨上、剑突下、双肋缘肝脾声窗显示病变。

4.正常声像图

(1)5~7.5MHz探头沿肋间扫查，可显示皮肤、批下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构。

(2)在深部脂肪层弱I可声下方可尖弧形明亮的细带状强回声，为壁层胸膜与微量生理性胸水

的界面反射，可反映壁层胸膜的状态。

(3)深部可尖细窄带状无回声或弱回声，为胸腔内的少量液体。

(4)深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声位于肺表面。

(5)含气肺呈现为逐渐衰减的大片状强回声。正常肺内结构•般不能被显示，位于肺表面的

脏层胸膜与之紧贴，偶见呈双层状，随呼吸同步运动，与壁层胸膜分离。

(6)正常纵隔超声不能显示。

［检查内容］

1.胸腔内有无积液，积液程度，单侧或双侧。

2.胸膜有无增厚及其部位、范围与程度。胸膜有无局部膨出、隆起的肿块，其大小、形态、数

目，呼吸时与肺表面的关系。

3.两肺有无贴近胸壁的实质性或囊性病变，部位、大小、范围，呼吸时与胸膜的关系。

4.X线、CT诊断纵隔占位病变时，超声检查观察肿瘤形态、质地，以辅助临床诊断。

第二节胸膜腔

一、胸腔积液

见于胸膜渗出或继发于肺、纵隔或全身性疾病，肿瘤转移，及创伤所致的血胸。少量积液位于

肋膈角或肺下，多量则压迫肺组织。纤维素性、出血性或化脓性渗出，可导致胸膜增厚、粘连，进

而形成局灶性(包裹性)积液，亦可在积液中形成分隔。

［检查内容］

1.山腋中线，肋膈窦的最低位开始扫查，发现胸腔液性无回声区后，依次检查各肋间找到积液

的边缘部位。确定积液的范围和无回声区的最大径。

2.如果可能，患者取坐位或立位，在背部肩胛线和腋中线之间做矢状切面扫查，在中胸部位水

平横切扫查。

3.液性区内有无漂浮的点状、条索状回声及蜂窝状回声，有无分隔或异常肿块。

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