房颤患者护理查房

房颤患者的护理查房查房目的:掌握心房颤动疾病的临床表现及治疗护理,提高临床处置能力查房形式:护理个案查房(一)基本情况患者男性,55岁,诊断为“心房颤动”【现病史】患者2020年5月无明显诱因出现胸闷、心悸,休息后无明显改善,就诊于当地医院行心电图检查提示心房颤动,住院后予胺碘酮口服复律及对症治疗后胸闷、心悸好转出院。出院后多次出现胸闷、心悸,每次均于2~3天自行好转。2021年12月患者于活动后胸闷、心悸发作次数频繁,且每次发作后持续3~5天好转。2022年1月10日门诊拟“心房颤动”收住心内科。于2022年1月13日在局麻下行“电生理检查+心房颤动射频消融术”,术后予抗凝治疗,今日为患者术后第2天,查体:患者精神尚可,生命体征平稳,双侧腹股沟穿刺处绷带已拆除,无渗血渗液。健康评估:压力性损伤危险因素评分30分,血栓危险因素评分4分,跌倒/坠床危险因素评分3分,自理能力评分60分,疼痛评分0分,营养评分1分。体温36.2℃、心率97次/分、呼吸18次/分、血压135/84mmHg。【既往史】“高血压”病史20年,自服拜新同治疗,血压控制可。【个人史】平时偶尔锻炼。育有一子,身体健康,家庭和睦。住院期间妻子照顾。家庭经济能力良好,住院有医保。【家族史】无特殊家族遗传病史(二)辅助检查超声心动图(2022-01-12)提示:左心肥大;右心增大伴中重度三尖瓣关闭不全;二尖瓣退行性变伴中度关闭不全;主动脉瓣退行性变伴轻度关闭不全。心电图(2022-01-12)示:心房颤动。凝血功能(2022-01-11):凝血酶原时间12.5秒;D-二聚体1.85μg/mL;INR1.98;活化部分凝血活酶时间49.1秒;FDP15.8mg/L。(三)护理计划一、护理诊断：活动无耐力:与心房颤动导致心悸有关护理目标:患者可以适当活动1.护理措施:1.嘱患者心房颤动发作时,取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位,避免左侧卧位2．心房颤动发作伴呼吸困难、发绀,遵医嘱给予吸氧3.提供安静舒适的环境,调节温度、湿度适宜4.做好患者心理护理,保持情绪稳定,保证充分休息与睡眠5.与患者及家属共同制订活动计划,建立健康的生活方式避免过度劳累6．严格遵医嘱给予口服胺碘酮复律、倍他乐克缓释片控制心室率,观察患者心律和心率变化及有无低血压、窦性心律过缓等不良反应二、潜在并发症：栓塞护理目标:患者未发生栓塞护理措施:持续心电监护,监测心率、心律、心电图、生命体征变化每班观察患者意识、肢体活动度、末梢循环情况、语言功能、吞咽功能等变化根据CHA2DS2-VASc评分给予患者抗凝治疗,告知患者抗凝药物可能出现的不良反应及注意事项控制血压,限制食盐的摄入,减少膳食中脂肪的含量三、护理诊断：紧张：与心房颤动反复发作有关护理目标:患者情绪稳定护理措施:入院时热情接待患者,详细介绍病区环境及医院相关制度介绍责任护士、护士长及主治医生耐心解答患者提出的问题,做到有问必答为患者讲解心房颤动发病的原因、治疗方法及日常生活指导经常巡视病房,及时发现患者所需,并及时解决四：潜在并发症：出血护理目标:患者穿刺处未发生出血或血肿护理措施:1.严密心电监护,观察心电图、血压、脉搏、心律、心率变化2.测量血压30分钟一次x4次,2小时一次x4次,观察末梢循环情况3.术后卧床休息6小时,双下肢肢体制动3小时,沙袋(1kg压迫伤口3小时(静脉穿刺处)，告知患者如伤口处有热湿等感觉及时告知护士。穿刺处绷带拆除1小时后方可下床活动4.及时巡视病房,观察患者穿刺处敷料有无渗血、周围皮肤有无肿胀,发生异常立即通知医生五、护理诊断：潜在并发症：心脏压塞护理目标:患者未发生心脏压塞护理措施:1.严密观察患者生命体征、尿量变化2.观察患者有无心音遥远、血压下降、脉搏难触等表现,如有异常立即通知医生3.一旦发生以上异常,立即通知医生,予心电、血压、氧饱和度监测,建立静脉通路4.遵医嘱给予患者高流量吸氧,保持呼吸道、吸氧装置通畅5.配合医生进行各项抢救措施并做好护理记录六、护理诊断：潜在并发症：心房食管瘘护理目标:患者未发生心房食管瘘护理措施:术后给予患者半流或软食,观察其吞咽时有无胸骨后疼痛,避免辛辣刺激饮食遵医嘱护胃治疗,并告知息者药物使用方法及注意事项观察患者有无发热、寒战、胸痛、咯血等症状,一旦发生立即通知医生配合医生进行各项抢救措施并做好护理记录七、护理诊断：自理能力丧失/下降护理目标:改善患者生活质量护理措施:1.将呼叫器放在患者伸手可及之处2.协助患者取舒适的就餐体位,协助其进食、进水3.协助患者定时如厕,给予便器4.加强巡视,及时发现患者日常生活所需(四)健康指导1.心房颤动患者急救(1)绝对卧床休息,避免活动,监护治疗。(2)吸氧。(3)留置静脉导管。(4)备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等(5)心脏起搏器治疗、射频消融术、心脏电复律。2.心房颤动的预防(1)疾病知识指导:告知患者及家属心房颤动的常见病因、诱因;注意劳逸结合、生活规律,保证充足休息与睡眠;保持乐观心态、避免情绪激动。(2)饮食:术后1个月内进软食或半流,避免辛辣、产气多的食物;平时以低脂、少盐、少油、清淡易消化饮食为主,多吃新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅;戒烟限酒;避免浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。(3)病情的监测:教会患者自测脉搏的方法。(4)用药指导:消融术后继续口服利伐沙班片至少2个月,用药期间注意有无出血,如鼻出血、牙龈出血等,用药期间监测肝肾功能,有异常及时报告医生;同时告知患者不可自行增减药量、停药或擅自改用其他药物。(五)重点知识速递速递1心房颤动的定义及分类心房颤动(atrialfibrillation,AF)简称房颤,是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常,会导致无效的心房收缩,是临床上最常见的心律失常之一。随着年龄的增长,心房颤动发生率成倍增加,具有高致死率和致残率。根据心房颤动发作的频率和持续的时间将心房颤动分为4类,分别为阵发性房颤(paroxysmalAF)、持续性房颤(persistentAF)、长程持续性房颤(long-standingpersistentAF)、永久性房颤(permanentAF)。速递2心房颤动的临床表现心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时可无症状,仅在体格检查和心电图检查时发现。心房颤动并发体循环栓塞的危险性甚大,栓子来自左心房,多在左心耳部。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时,脑栓塞的发生率更高。症状:①心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状,房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因;②黒朦、晕厥:房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黒朦、晕厥:③心房颤动发作时,由于快速心室率和心输出量的下降,可使原有疾病的症状加重,如心绞痛、心力衰竭等。体征:脉律不齐、脉搏短绌、颈静脉搏动不规则、第一心音强弱不等、节律绝对不规整等。心电图特征(图2-3):①P波消失,代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波,称f波,频率350~600次/分;②R-R间隔极不规则,心室率通常在100~160次/分;③QRS波群形态一般正常,当心室率过快,伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。速递3心房颤动电复律治疗同步直流电复律是转复房颤的有效手段,伴有严重血流动力学障碍及预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤首选电复律。预先使用某些抗心律失常药可提高转复实性心律的成功率并预防房颤复发。在《2020ESC/EACTS心房颤动诊断管理指南》中,血流动力学不稳定的房颤患者、有症状的持续性或长程持续性房颤患者,是工类推荐;预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者、电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发,是Ⅱ类推荐。速递4心房颤动导管消融治疗心房颤动导管消融术是一种有效预防心房颤动复发的治疗方法,《2020ESC/EACTS心房颤动诊断管理指南》将心房颤动导管消融术提高到“空前高度”。对于症状性心房颤动患者,导管消融可做一线治疗,尤其对于抗心律失常药物无效者(包括阵发性和持续性心房颤动),是I类推荐；心房颤动合并左室射血分数减低的患者,无论有无症状,导管消融术可作为一线治疗,目的在于改善预后和减少心力衰竭再住院。当Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗失败或患者不能耐受后,建议进行肺静脉隔离以控制心脏节律,改善心房颤动复发症状,包括阵发性心房颤动(I.A)、持续性心