DB44-T 2328-2021 慢性肾脏病中医健康管理技术规范

44TechnicalspecificationforhealthmanagementofchronickidneydiseaseintraditionalChineseMedI 2 3 5 7 8 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定本文件由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31傅立哲，陈国姿，谭秦湘，苏国彬，张显龙，彭苏元，李中医理论的融入将让慢病管理更具特色，但目前社会上尚缺乏针对慢性肾脏病非透析期患者的中肾脏病慢病管理的整体流程，使医护人员在实施慢病管理的具体为此，我们针对相关医护人员，拟定本文件，规范化1慢性肾脏病中医健康管理技术规范本文件适用于广东省内各级医院、社区卫生服务中心及乡镇卫生院等各级医疗卫生机构从事慢性3.13.2中医健康管理技术healthmanagementt源，更好地提高医疗效果，降低医疗经济负担，改善患者预后。4.1.1二级及以上医院的中医健康管理技术实施者资4.1.2一级及以下医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及健康教育专业机构等各级医疗卫生机构24.1.2.1须取得与所讲授内容相应的专业资质，如执业助理医师资格证或执业护士资格证或市级以上4.1.2.2须经过二级以上医院肾脏病专科培训或参加以慢病管理为主题的地市级或以上继续教育项目4.2中医健康管理技术实施者再培训工作中医健康管理技术实施者至少每两年参加一次慢性肾脏病中医健康管理技术相关的国家级或省级5.1.1.3由医护人员（宜为护士）对知情同意后的患者进行首次资料登记及病情评估，首次资料登记5.1.1.4由医护人员（宜为护士）结合患者的病情及需求做第5.1.1.5宣教结束后，根据患者需求，嘱咐患者做好家庭血压、血糖、饮食、睡眠、运动等方面的监5.1.1.6留取患者随访电话，商定好双方联5.1.2.1复诊时可由医护人员（宜为护士）首先接触患者5.1.2.3医护人员（宜为护士）更新患者各类资料，做必要的5.1.2.4医护人员（宜为护士）做好患者的营养、运动、心理、药物、中医特色疗法等方面的教育指b)基本信息记录表（详见附录Ad)营养、运动、心理、治疗及生活方式的依从性、中医特征评估；35.2.2.3当患者出现终点事件（包含死亡、透析）或其它原因明确不再复诊时，由医护人员（宜为护士）需要做好记录，并将既往资料保存，对患者6.1慢性肾脏病非透析期患者营养管理的内容及方法6.1.1.1不能依靠单一的检测指标判断患者是否存在营养不良，应使用一组指标来进行判断，包括身体质量(BMI)或人体成分分析、膳食蛋白质和能量摄入指标以及至少一个实验室检测6.1.1.4可通过主观综合营养评估量表(SGA)（详见附录B)6.1.1.6可通过三日饮食记录法(详见附录C)等，主6.1.2.1患者应以瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉为优6.1.2.6条件允许的情况下，可以配合使用中医食疗、中药汤剂、中药膏方等多种方式调理改善营养6.2慢性肾脏病患者运动与体力活动管理方式及内容46.2.1.2可通过加速度计、计步器、6min步行试验、6.2.2.1患者应进行适当运动，特别当患者出现以下情况时，应在医师指导下进行运动治疗：日常生6.2.2.4运动时要考虑患者有无运动禁忌症，主要包括：低血糖倾向、深静脉血栓症状（下肢不正常6.2.2.5慢性肾脏病非透析期患者在开始运动康复治疗时，需要评估及改善以下影响运动依从性的因6.2.2.6患者宜进行中医特色运动，可由专科医生或护士指导患者学习以上中医特色运动，每周至少6.3慢性肾脏病患者治疗依从性管理方式及内容可通过Morisky用药依从性问卷（详见附录F应从提高患者的认知、态度、行为三方面来改善患者的治疗依从性。具体可以包括以下措施：a)最大化简化医疗方案；b)健康宣教，与相关专科如药学部合作开展针对性健康教育；c)通过多种方式加强医患交流，可运用远程提醒的功能，强化患者医疗行为；d)注重医疗行为的监测，如服药日记、病情自我观察记录等来促进患者的健康意识；6.4慢性肾脏病患者心理管理方式及内容6.4.1.1慢性肾脏病非透析期患6.4.2.1健康教育：通过定期举办讲座，进行群体教育或个别指导，促进患者之间相互沟通交流，学56.4.2.2心理咨询：对心理测评结果显示有心理障碍或倾向的患者，应当由心理咨询师介入，进行心6.4.2.3家属引导：医护人员应当与患者家属、朋友或照顾者进行沟通，鼓励他们参与到患者的心理6.5慢性肾脏病患者中医特色疗法方式及内容艾灸疗法适用于有恶心、呕吐等消化道症状的慢性肾脏病患者，具体操作方法详评价本标准所涉及到的广东省内各级医院、社区卫生服务中心以及乡镇卫生院等各级医疗卫生机7.2评价内容与方式67.2.1.3健康档案包括：基本资料、营养评估量表、运动评估量表、生活质量量表、用药依从性量表7.2.1.4健康教育的普及率：接受健康教育人群占总管理人群比例；每位接受管理的患者所接受教育7.2.1.5持续随访时间长短：每位7.2.2.1评价方式：包括自评和他评，自评为具体实施的医护人员自我评价，他评为上级医师或上级7.2.2.2评价周期：各项评价内容7.2.2.3评价结论：根据上述4个方面对每位712348（询问词）您目前体重多少？六月前体重多少？最近____Kg□B＝持续减少510或由10％升至510%□C＝持续减少>10%____Kg（询问词）您的食欲好不好？进食量有变化吗？食物类型有变化吗？进食发生改变的时间有多久（询问词）您常出现下面的问题吗？没有食欲？腹泻？恶心？呕吐多久一次呢9通常的活动部分减少/AC(cm)-3.14×TSF(cm)；+水+水+水以下问题是关于在过去七天你用在体力活动的时间。但是请你只计算每次持续十分钟或十分钟以请你先想一想在过去的七天做过些什么消耗大量体力的剧烈活动。剧烈活动是指令你觉得呼吸明分钟或以上的剧烈活动。如果受访者因活动持续的时间没规律而无法作答，问：你在过去7天共用了多现在请你想想在过去7天做了的中等强度的体力活动。中等强度的体力活动指令你呼吸稍比正常吃3在过去的七天里面，有多少天你做了一些中等强度的体力活动？我所指是任何每次持续十分钟或以过去七天共用了多少时间进行中等强度的体7.6在过去七天里面，平均每日你用了多少时间步行同样我所指如果受访者因步行持续的时间没规律而无法作答，问：你在过去七天共用了多少时间步行？）现在请您仔细回想您过去7天里（除周六、日外）用于坐的时间，包括您工作时、在家里、做作业时以及您休闲时用于坐的时间，还包括您坐在椅子上、去看朋友时坐着的时间、？（ABCDEFGHI高登楼梯；朝楼上搬运(≥15指导语：以下描述列出了有些人可能会有的问题，请你仔细阅读每一条，然间4.近1个月，每夜通常实际睡眠_____小时（不等于卧床a.入睡困难（30分钟内不能入睡）①无②<1次/周③1-2次/周b.夜间易醒或早醒①无②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周c.夜间去厕所①无②<1次/周③1-2d.呼吸不畅①无②<1次/周e.咳嗽或鼾声高①无②<1次/周③1-2f.感觉冷①无②<1次/周③1-2次/周g.感觉热①无②<1次/周③1-2次/周h.做恶梦①无②<1次/周③1-2次/周④≥3次j.其他影响睡眠的事情①无②<1次/周③16.近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量①很好②较好③较7.近1个月，您用药物催眠的情况①无②<1次/周③1-8.近1个月，您常感到困倦吗①无②<1次/周③1-2次/周④9.近1个月，您做事情的精力不足吗①没有②偶尔有③有时有10.近1个月有无下列情况（请问同寝者）:b.睡眠中，您因腿部不适必须踢蹬腿或活动d.您在睡眠过程中，有无其他特殊情况5个他评条目不参与计分。参与计分的18个自评条目可组合成7个成份。每个成份按0-3计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0-21，得分越高表示睡眠质量越差的了解，所以请您尽量回答问卷内的所有问题，并选择一个答案。如对某一问题不能肯定或不太清楚，就选出最近似一个答案。谢谢合作！（1）非常好（2）很好（4）一般（不好不坏5）差？（