2024年初级卫生专业技术资格考试难点解析

2024年初级卫生专业技术资格考试难点解析1.生理学细胞的基本功能方面，静息电位和动作电位的产生机制是难点。静息电位主要由钾离子外流形成，细胞内钾离子浓度高于细胞外，安静时细胞膜对钾离子有较高通透性，钾离子外流使膜外正电荷增多，形成外正内负的电位差，当促使钾离子外流的浓度差与阻止其外流的电位差达到平衡时，钾离子净移动为零，此时的电位就是静息电位。动作电位的产生是当细胞受到刺激，细胞膜对钠离子通透性突然增大，钠离子大量内流，膜电位去极化，形成动作电位的上升支；随后钠离子通道失活，钾离子通道开放，钾离子外流，膜电位复极化，形成动作电位的下降支。血液生理中，血液凝固的过程复杂且易混淆。凝血过程分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。内源性凝血途径始于因子Ⅻ的激活，在血管内膜受损时，因子Ⅻ与带负电荷的胶原纤维接触而被激活，然后依次激活一系列凝血因子；外源性凝血途径则是由组织因子（Ⅲ因子）暴露于血液而启动，组织因子与因子Ⅶ结合，激活后续凝血因子。两条途径最终都会激活因子Ⅹ，形成凝血酶原激活物，使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶再将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，完成凝血过程。2.生物化学蛋白质的结构与功能是重点也是难点。蛋白质的一级结构是指氨基酸的排列顺序，它是蛋白质空间结构和功能的基础。二级结构是指多肽链主链原子的局部空间排列，常见的有α螺旋、β折叠等。三级结构是指整条多肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条多肽链所有原子在三维空间的排布位置。四级结构是指蛋白质分子中各个亚基的空间排布及亚基接触部位的布局和相互作用。蛋白质的结构决定其功能，例如血红蛋白具有四级结构，能与氧气结合并运输氧气，当血红蛋白的结构发生改变，如镰刀型贫血患者的血红蛋白β链第6位氨基酸由谷氨酸被缬氨酸取代，导致血红蛋白的空间结构改变，功能也受到影响。酶的催化作用机制较难理解。酶的活性中心是酶分子中能与底物特异性结合并催化底物转化为产物的特定区域，包括结合基团和催化基团。酶通过诱导契合假说与底物结合，即当酶与底物接近时，酶分子构象会发生变化以更好地与底物结合。酶的催化效率高，是因为它能降低反应的活化能，使更多的底物分子成为活化分子，从而加快反应速度。3.病理学细胞和组织的适应、损伤与修复中，化生的概念和类型易混淆。化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。常见的化生类型有上皮组织化生，如柱状上皮化生为鳞状上皮，常见于长期吸烟的患者，支气管黏膜的柱状上皮可化生为鳞状上皮；间叶组织化生，如骨或软骨化生，在骨化性肌炎时，肌肉组织可化生为骨组织。化生的意义具有两面性，一方面它可以增强局部组织对某些刺激的抵抗力，另一方面化生的细胞可能发生恶变。炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。渗出过程中，液体渗出的机制较为复杂。炎症时，血管通透性增加是液体渗出的关键因素。血管通透性增加的机制包括内皮细胞收缩、内皮细胞损伤、新生毛细血管壁的高通透性等。液体渗出具有重要的防御作用，它可以稀释毒素、带来营养物质和抗体等，但渗出过多也会导致组织水肿等不良后果。4.药理学药物的不良反应是考试的重点内容，类型较多且易混淆。副作用是指药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用，是药物本身固有的作用，例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会出现口干、心悸等副作用。毒性反应是指药物剂量过大或用药时间过长引起的机体损害性反应，可分为急性毒性和慢性毒性。变态反应是指机体受药物刺激后发生的异常免疫反应，与药物剂量无关，反应性质各不相同，严重程度差异很大，如青霉素引起的过敏性休克。药物的体内过程包括吸收、分布、代谢和排泄。药物的吸收受多种因素影响，如药物的理化性质、给药途径等。口服给药时，药物在胃肠道的吸收主要通过被动转运和主动转运。药物的分布受血浆蛋白结合率、器官血流量、组织亲和力等因素影响，例如脂溶性高的药物易通过血脑屏障进入脑组织。药物的代谢主要在肝脏进行，参与药物代谢的酶主要是细胞色素P450酶系。药物的排泄途径主要有肾脏排泄、胆汁排泄等。5.微生物学细菌的生理特性中，细菌的生长繁殖规律较难掌握。细菌的生长曲线分为迟缓期、对数期、稳定期和衰亡期。迟缓期是细菌进入新环境后的适应阶段，此期细菌体积增大，代谢活跃，但繁殖缓慢。对数期细菌生长迅速，活菌数以恒定的几何级数增长，此期细菌的形态、染色性、生理活性等都较典型，是研究细菌生物学性状的最佳时期。稳定期细菌繁殖速度逐渐减慢，死亡数逐渐增加，活菌数保持相对稳定，此期细菌可产生外毒素、抗生素等代谢产物。衰亡期细菌死亡数超过活菌数，细菌形态显著改变，生理代谢活动也趋于停滞。病毒的感染与免疫也是难点。病毒感染机体的方式有水平传播和垂直传播。水平传播是指病毒在人群个体之间的传播，常见的传播途径有呼吸道传播、消化道传播、接触传播等。垂直传播是指病毒从母体通过胎盘或产道传播给胎儿，如风疹病毒、巨细胞病毒等可通过垂直传播感染胎儿，导致胎儿畸形、流产等。机体对病毒感染的免疫包括固有免疫和适应性免疫，固有免疫中的干扰素具有抗病毒作用，适应性免疫中的细胞免疫在清除病毒感染的细胞中起重要作用。6.免疫学抗原的概念和特性较难理解。抗原是指能与T细胞、B细胞的抗原受体结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并能与相应抗体或致敏淋巴细胞在体内外发生特异性结合的物质。抗原具有免疫原性和抗原性两种特性。免疫原性是指抗原能刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞的能力，抗原性是指抗原能与相应抗体或致敏淋巴细胞发生特异性结合的能力。影响抗原免疫原性的因素包括抗原的异物性、理化性状、分子大小等。免疫球蛋白的结构和功能是重点内容。免疫球蛋白的基本结构是由两条相同的重链和两条相同的轻链通过二硫键连接而成的四肽链结构。免疫球蛋白的功能包括识别并特异性结合抗原、激活补体、结合细胞表面的Fc受体发挥调理作用、ADCC作用等。不同类型的免疫球蛋白具有不同的特点和功能，例如IgM是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体，也是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，在抗感染免疫的早期发挥重要作用。7.卫生统计学抽样误差的概念和计算是难点。抽样误差是指由于抽样而引起的样本统计量与总体参数之间的差异。在抽样研究中，抽样误差是不可避免的，但可以通过合理的抽样方法和增大样本含量来减小抽样误差。抽样误差的大小可以用标准误来衡量，例如样本均数的标准误计算公式为\(S_{\bar{x}}=\frac{S}{\sqrt{n}}\)，其中\(S\)为样本标准差，\(n\)为样本含量。假设检验的基本步骤和原理较难掌握。假设检验的基本步骤包括建立假设、确定检验水准、计算检验统计量、确定\(P\)值和作出推断结论。假设检验的原理是基于小概率事件原理，即如果在一次试验中，一个小概率事件发生了，我们就有理由怀疑原假设的真实性，从而拒绝原假设。例如在进行两样本均数比较的\(t\)检验时，首先建立原假设\(H_0:\mu_1=\mu_2\)（两总体均数相等）和备择假设\(H_1:\mu_1\neq\mu_2\)（两总体均数不相等），然后计算\(t\)值，根据\(t\)值和自由度查\(t\)界值表确定\(P\)值，若\(P\leqslant\alpha\)（检验水准），则拒绝\(H_0\)，接受\(H_1\)。8.流行病学疾病的分布是重点内容，疾病的三间分布（时间、地区、人群）的描述和分析较复杂。时间分布可分为短期波动、季节性、周期性和长期趋势。短期波动是指在一个地区或一个集体单位中，短时间内某病的发病数突然增多的现象，如食物中毒的爆发。季节性是指疾病的发病率随季节而变化的现象，如呼吸道传染病在冬春季发病率较高。周期性是指疾病每隔一定的年限发生一次流行的现象，如麻疹在疫苗接种前有周期性流行的特点。长期趋势是指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现等发生的变化。病例对照研究的设计和分析是难点。病例对照研究是选择患有某病的病例组和未患该病的对照组，回顾性地调查两组过去暴露于某个或某些危险因素的情况，比较两组暴露比例的差异，以判断暴露因素与疾病之间是否存在关联。病例对照研究的优点是适用于罕见病的研究、所需样本量小、研究周期短等；缺点是易发生回忆偏倚、不能直接计算发病率和相对危险度等。在病例对照研究中，常用比值比（OR）来衡量暴露因素与疾病的关联强度。9.卫生法卫生法的基本原则较抽象，理解有一定难度。卫生法的基本原则包括保护公民健康原则，这是卫生法的首要原则，要求卫生法的制定和实施要以保障公民的身体健康为出发点和落脚点。预防为主原则强调卫生工作要把预防疾病放在首位，通过采取各种预防措施，减少疾病的发生。公平原则要求在卫生资源的分配、卫生服务的提供等方面做到公平合理，使不同地区、不同人群都能享受到基本的卫生服务。患者自主原则是指患者有权自主决定是否接受医疗服务、选择医疗方案等。医疗事故的处理是卫生法中的重要内容。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的分级根据对患者人身造成的损害程度分为四级，一级医疗事故是指造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故是指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故是指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故是指造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故的处理程序包括报告、调查、鉴定、赔偿等环节。10.医院感染学医院感染的监测方法和指标计算较复杂。医院感染监测分为全面综合性监测和目标性监测。全面综合性监测是对全院所有患者和医务人员的医院感染及其相关因素进行的监测，目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的重点监测。医院感染监测的指标包括医院感染发病率、患病率、漏报率等。医院感染发病率的计算公式为\(医院感染发病率=\frac{一定时期内医院感染新发病例数}{同期住院患者总数}\times100\%\)。医院感染的控制措施是重点内容。医院感染的控制措施包括消毒灭菌、隔离技术、合理使用抗菌药物等。消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施，根据消毒的程度可分为高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。隔离技术是将感染源与易感人群分离开来，以防止病原体的传播，常见的隔离种类有严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离等。合理使用抗菌药物可以减少耐药菌的产生，降低医院感染的发生率，应根据患者的病情、病原菌种类及抗菌药物的特点合理选用抗菌药物。11.营养与食品卫生学营养素的生理功能和缺乏病是重点内容。蛋白质是构成人体组织和细胞的重要成分，具有多种生理功能，如构成和修复组织、调节生理功能、提供能量等。蛋白质缺乏可导致生长发育迟缓、营养不良性水肿等。脂类是人体重要的供能物质和储能物质，还具有保护内脏、维持体温等作用。维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素，水溶性维生素如维生素C缺乏可导致坏血病，维生素B1缺乏可导致脚气病；脂溶性维生素如维生素A缺乏可导致夜盲症、干眼病等。食品污染的种类和危害较难区分。食品污染可分为生物性污染、化学性污染和物理性污染。生物性污染是指食品被微生物、寄生虫等污染，如细菌污染可导致食物中毒，寄生虫污染可引起人体寄生虫病。化学性污染是指食品受到有害化学物质的污染，如农药残留、重金属污染等，这些化学物质可在人体内蓄积，对人体健康造成危害。物理性污染是指食品受到放射性物质、杂质等污染，如放射性物质污染可导致人体辐射损伤。12.环境卫生学大气污染对健康的危害是难点。大气污染物的种类繁多，包括颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等。颗粒物可分为总悬浮颗粒物（TSP）、可吸入颗粒物（PM10）和细颗粒物（PM2.5），它们可通过呼吸道进入人体，对呼吸系统、心血管系统等造成危害，如引起慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。二氧化硫具有刺激性，可刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、气喘等症状，长期接触还可导致慢性支气管炎等疾病。氮氧化物可形成光化学烟雾，对眼睛和呼吸道有强烈的刺激作用。水体污染的自净作用和水质标准较难理解。水体自净是指受污染的水体在物理、化学和生物等因素的作用下，污染物浓度逐渐降低，水质逐渐恢复到未受污染状态的过程。水体自净的机制包括物理净化、化学净化和生物净化。水质标准是为了保障人体健康和生态环境安全，对水体中各种污染物的含量所规定的限量值，如生活饮用水水质标准对细菌总数、大肠菌群数、重金属含量等都有严格的规定。13.职业卫生与职业医学职业病的诊断和处理是重点内容。职业病的诊断需要综合考虑患者的职业史、临床表现、实验室检查和现场劳动卫生学调查等因素。职业史是诊断职业病的重要依据，应详细了解患者的工作经历、接触职业病危害因素的种类和时间等。职业病的诊断必须由取得省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。职业病的处理包括治疗、康复和赔偿等环节，用人单位应按照国家有关规定，安排职业病患者进行治疗、康复和定期检查，并给予相应的赔偿。职业性有害因素的分类和防护措施较复杂。职业性有害因素可分为化学性有害因素、物理性有害因素和生物性有害因素。化学性有害因素如有机溶剂、重金属等，可通过呼吸道、皮肤等途径进入人体，对人体造成损害。物理性有害因素如噪声、高温、辐射等，可引起听力损伤、中暑、辐射病等。生物性有害因素如细菌、病毒等，可导致职业性传染病。针对不同的职业性有害因素，应采取相应的防护措施，如采用工程技术措施降低有害因素的浓度、加强个人防护等。14.社会医学社会因素对健康的影响是难点。社会经济因素如收入水平、教育程度等与健康密切相关。一般来说，收入水平高、教育程度高的人群健康状况相对较好。社会文化因素如风俗习惯、宗教信仰等也会影响人们的健康行为和健康观念。社会心理因素如生活事件、心理压力等可导致心理应激，长期的心理应激可影响人体的生理功能，导致疾病的发生。社会医学研究方法中的问卷调查法较难掌握。问卷调查法是社会医学中常用的研究方法，包括设计问卷、选择调查对象、实施调查和分析数据等步骤。问卷的设计要科学合理，问题要明确、简洁，避免引导性问题和歧义性问题。调查对象的选择要具有代表性，可采用随机抽样的方法。在实施调查过程中，要注意调查人员的培训和调查质量的控制。数据分析要根据研究目的和数据类型选择合适的统计方法。15.健康教育与健康促进健康教育计划的设计、实施和评价是重点内容。健康教育计划的设计包括需求评估、确定目标、制定干预策略和计划等步骤。需求评估是了解目标人群的健康需求和健康问题，为制定计划提供依据。目标应明确、具体、可测量、可实现和有时限。干预策略应根据目标人群的特点和需求选择合适的健康教育方法和手段。健康教育计划的实施要按照计划的要求组织实施，并注意质量控制。健康教育计划的评价包括过程评价、效果评价和结局评价，过程评价主要评价计划的实施过程是否符合要求，效果评价主要评价计划对目标人群的知识、态度和行为的影响，结局评价主要评价计划对目标人群的健康状况和生活质量的影响。健康传播的效果和影响因素较难理解。健康传播的效果分为四个层次，即知晓健康信息、健康信念认同、态度向有利于健康转变和采纳健康的行为和生活方式。影响健康传播效果的因素包括传播者因素、信息因素、媒介因素和受传者因素。传播者的专业知识、传播技巧等会影响传播效果；信息的科学性、趣味性等也会影响受传者的接受程度；不同的媒介具有不同的特点和适用范围，选择合适的媒介对于提高传播效果至关重要；受传者的文化程度、健康需求等会影响他们对健康信息的接受和理解。16.儿科学小儿生长发育的规律和特点是难点。小儿生长发育是一个连续的过程，但各阶段生长发育的速度不同，一般年龄越小，生长发育越快。小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。例如小儿先会抬头，再会坐、立、行；先会用全掌抓握物品，再会用手指捏取物品。小儿的生长发育还存在个体差异，受遗传、营养、环境等多种因素的影响。小儿肺炎的临床表现和治疗是重点内容。小儿肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，临床表现主要有发热、咳嗽、气促等。轻症肺炎主要表现为呼吸系统症状，重症肺炎除呼吸系统症状外，还可累及循环、神经、消化等系统，出现心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等并发症。小儿肺炎的治疗原则是控制感染、改善通气功能、对症治疗和防治并发症。根据不同的病原体选择合适的抗菌药物或抗病毒药物，同时给予吸氧、止咳、化痰等对症治疗。17.妇产科护理学妊娠期妇女的护理是重点内容。妊娠期妇女的身体会发生一系列生理变化，护理人员要了解这些变化，为孕妇提供正确的护理指导。例如妊娠期孕妇的血容量会增加，心脏负担加重，要注意观察孕妇的心率、血压等变化，指导孕妇适当休息。妊娠期孕妇的消化系统也会发生变化，常出现恶心、呕吐等早孕反应，要指导孕妇合理饮食，避免食用油腻、刺激性食物。分娩期产妇的护理是难点。分娩过程分为三个产程，第一产程是从规律宫缩开始到宫口开全，此期产妇的主要护理措施包括观察宫缩、胎心、宫口扩张和先露下降情况，指导产妇合理用力、休息和进食。第二产程是从宫口开全到胎儿娩出，此期要协助产妇正确用力，做好接生准备。第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出，要注意观察胎盘、胎膜是否完整，预防产后出血。18.内科护理学心力衰竭的护理是重点内容。心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，患者常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。护理人员要密切观察患者的生命体征、症状变化，严格控制患者的输液速度和输液量，避免加重心脏负担。要指导患者卧床休息，采取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。同时，要给予患者低盐、低脂、易消化的饮食，控制水钠摄入。心律失常的心电图表现和护理是难点。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。不同类型的心律失常具有不同的心电图表现，如窦性心动过速的心电图表现为窦性P波，频率超过100次/分；室性早搏的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波。护理人员要能够识别常见心律失常的心电图表现，密切观察患者的心率、心律变化，及时发现病情变化并报告医生。19.外科护理学手术前后患者的护理是重点内容。手术前患者的护理包括心理护理、呼吸道准备、胃肠道准备等。心理护理可以减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。呼吸道准备包括指导患者戒烟、深呼吸和有效咳嗽等，以预防术后肺部并发症。胃肠道准备包括禁食、禁水、灌肠等，以减少手术中感染的机会。手术后患者的护理包括病情观察、体位护理、切口护理、引流管护理等。要密切观察患者的生命体征、伤口情况和引流液的量、颜色、性质等，及时发现并处理并发症。骨折患者的护理是难点。骨折患者的护理包括骨折固定的护理、功能锻炼的指导等。骨折固定后要注意观察肢体的血液循环、感觉和运动情况，防止发生骨筋膜室综合征等并发症。功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，要根据骨折的愈合情况，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。20.急救护理学心脏骤停的急救处理是重点内容。心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，患者出现意识丧失、大动脉搏动消失等症状。一旦发现心脏骤停，应立即进行心肺复苏（CPR），CPR的步骤包括胸外按压、开放气道、人工呼吸。胸外按压的部位是两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米。开放气道可采用仰头抬颌法，人工呼吸的频率为每分钟1012次。同时，应尽快呼叫急救人员，使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。急性中毒的急救处理是难点。急性中毒是指大量毒物短时间内进入人体，引起严重的病理生理改变。急性中毒的急救处理原则是立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物、促进已吸收毒物的排出和使用特效解毒剂。清除尚未吸收的毒物的方法包括催吐、洗胃、导泻等，促进已吸收毒物的排出的方法包括利尿、血液透析等。不同毒物的中毒有不同的特效解毒剂，如有机磷农药中毒可用阿托品和胆碱酯酶复能剂解毒。21.中医基础理论阴阳学说的基本内容较难理解。阴阳学说认为，自然界的一切事物和现象都存在着相互对立又相互关联的阴阳两个方面。阴阳的对立制约是指阴阳双方相互对立、相互制约，如寒与热、昼与夜等。阴阳的互根互用是指阴阳双方相互依存、相互为用，如没有上就无所谓下，没有寒就无所谓热。阴阳的消长平衡是指阴阳双方在一定范围内不断地消长变化，但又保持着相对的平衡状态。阴阳的相互转化是指在一定条件下，阴阳双方可以相互转化，如寒极生热、热极生寒。五行学说的相生相克关系及应用是重点内容。五行学说将自然界的一切事物和现象归纳为木、火、土、金、水五种基本属性。五行相生是指木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，体现了事物之间的相互促进、相互资生的关系。五行相克是指木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，体现了事物之间的相互制约、相互拮抗的关系。五行学说在中医学中主要用于阐释人体的组织结构、生理功能、病理变化以及指导疾病的诊断和治疗。22.中医诊断学问诊的内容和技巧是难点。问诊是中医诊断疾病的重要方法之一，问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。在问诊过程中，要注意询问患者的主要痛苦和不适，详细了解症状的发生、发展和变化情况。同时，要注意问诊的技巧，如语言要通俗易懂、态度要和蔼可亲、避免诱导性提问等。通过全面、细致的问诊，可以为疾病的诊断提供重要的线索。舌诊的原理和方法是重点内容。舌诊是通过观察舌质和舌苔的变化来诊断疾病的方法。舌质是指舌的肌肉和脉络组织，反映脏腑的虚实、气血的盛衰。舌苔是指舌面上附着的一层苔状物，反映病邪的性质和浅深。正常舌象为淡红舌、薄白苔。观察舌象时，要注意光线的充足和均匀，先看舌质，再看舌苔，从舌尖、舌边、舌中到舌根依次观察。不同的舌象变化具有不同的临床意义，如舌红绛提示热盛，苔白腻提示寒湿内蕴。23.中药学中药的性能和功效是重点内容。中药的性能包括四气、五味、升降浮沉、归经等。四气是指中药的寒、热、温、凉四种药性，寒、凉药具有清热、泻火、解毒等作用，温、热药具有温里、散寒、助阳等作用。五味是指中药的辛、甘、酸、苦、咸五种药味，辛味药具有发散、行气、活血等作用，甘味药具有补益、和中、缓急等作用。升降浮沉是指中药在体内的作用趋向，升浮药具有升阳、发表、散寒等作用，沉降药具有清热、泻下、利水等作用。归经是指中药对某些脏腑经络的选择性作用。中药的配伍和用药禁忌是难点。中药的配伍是指根据病情和治疗需要，将两种或两种以上的中药配合使用。中药的配伍关系有相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反六种。相须是指两种功效类似的中药配合使用，可增强原有功效，如麻黄与桂枝配伍，可增强发汗解表的作用。相使是指一种中药为主，另一种中药为辅，能提高主药的功效，如黄芪与茯苓配伍，茯苓能增强黄芪的补气利水作用。用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药饮食禁忌等。配伍禁忌是指某些中药配伍使用会产生不良反应或降低药效，如“十八反”“十九畏”。24.方剂学方剂的组成原则和变化形式是难点。方剂的组成原则包括君、臣、佐、使四个方面。君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物；臣药是辅助君药加强治疗主病或主证的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物；佐药有佐助药、佐制药、反佐药之分，佐助药是协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物，佐制药是用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物，反佐药是根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物；使药有引经药、调和药之分，引经药是能引方中诸药至特定病所的药物，调和药是具有调和诸药作用的药物。方剂的变化形式有药味加减变化、药量加减变化和剂型更换变化。常用方剂的功效和主治是重点内容。例如麻黄汤具有发汗解表、宣肺平喘的功效，主治外感风寒表实证，症见恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧。桂枝汤具有解肌发表、调和营卫的功效，主治外感风寒表虚证，症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱。小柴胡汤具有和解少阳的功效，主治伤寒少阳证，症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脉弦。25.针灸学经络系统的组成和特点是难点。经络系统由经脉和络脉组成，经脉包括十二经脉、奇经八脉和十二经别，络脉包括十五络脉、浮络和孙络。十二经脉是经络系统的主体，左右对称地分布于头面、躯干和四肢，与相应的脏腑有属络关系。奇经八脉包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉，具有调节十二经脉气血的作用。经络系统具有沟通内外、联络脏腑、运行气血、感应传导等功能。腧穴的分类和定位方法是重点内容。腧穴分为十四经穴、奇穴和阿是穴三类。十四经穴是指分布在十二经脉和任脉、督脉上的腧穴，具有固定的名称、位置和归经，主治本经病证。奇穴是指既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未归入十四经系统的腧穴，具有特殊的治疗作用。阿是穴是指既无固定名称，也无固定位置，而是以压痛或病变局部或其他反应点作为针灸施术部位的一类腧穴。腧穴的定位方法有骨度分寸定位法、体表标志定位法、手指同身寸定位法等。26.康复医学康复评定的内容和方法是难点。康复评定是康复治疗的基础，其内容包括躯体功能评定、精神心理功能评定、言语功能评定和社会功能评定等。躯体功能评定包括肌力评定、关节活动度评定、平衡功能评定等，肌力评定常用徒手肌力检查法，关节活动度评定可使用量角器进行测量。精神心理功能评定包括智力测验、情绪评定等，常用的智力测验方法有韦氏智力量表，情绪评定常用抑郁自评量表、焦虑自评量表等。言语功能评定包括失语症评定、构音障碍评定等。社会功能评定包括日常生活活动能力评定、就业能力评定等，日常生活活动能力评定常用巴氏指数评定法。康复治疗技术的分类和应用是重点内容。康复治疗技术包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗，运动疗法如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，物理因子治疗如电疗、光疗、超声波治疗等。作业治疗是指通过有目的的活动来改善患者的日常生活活动能力和工作能力，如日常生活活动训练、职业技能训练等。言语治疗主要针对言语障碍患者进行训练，如失语症患者的语言训练、构音障碍患者的发音训练等。心理治疗是帮助患者调整心理状态，增强康复信心，如支持性心理治疗、认知行为疗法等。27.老年护理学老年人的健康评估是重点内容。老年人的健康评估包括身体评估、心理评估和社会评估。身体评估要注意老年人身体功能的衰退特点，如视力、听力下降，运动功能减退等。心理评估要关注老年人的认知功能、情绪状态等，老年人常见的心理问题有抑郁、焦虑、痴呆等。社会评估要了解老年人的社会支持系统、居住环境等，良好的社会支持和适宜的居住环境对老年人的健康非常重要。老年人的常见疾病护理是难点。老年人常见的疾病有高血压、冠心病、糖尿病等。高血压患者的护理要注意指导患者合理饮食、规律服药、定期测量血压等。冠心病患者的护理要注意观察患者的胸痛症状，指导患者避免劳累、情绪激动等诱发因素。糖尿病患者的护理要注意指导患者控制饮食、合理运动、正确使用降糖药物，预防低血糖和糖尿病并发症的发生。28.社区护理学社区健康护理计划的制定是难点。制定社区健康护理计划需要进行社区健康评估，了解社区的健康状况、健康需求和影响健康的因素。然后根据评估结果确定社区健康护理的目标和优先顺序，选择合适的护理干预措施。护理干预措施要具有针对性、可行性和有效性，同时要考虑社区居民的参与和合作。在制定计划过程中，要注意与其他社区资源和服务的整合，以提高社区健康护理的效果。社区传染病的预防和控制是重点内容。社区传染病的预防和控制措施包括疫情监测、健康教育、免疫接种、隔离消毒等。疫情监测是及时发现传染病的发生和流行趋势，为采取防控措施提供依据。健康教育是向社区居民宣传传染病的防治知识，提高居民的自我防护意识。免疫接种是预防传染病最有效的措施之一，要按照国家免疫规划的要求，为社区居民提供及时、有效的疫苗接种服务。隔离消毒是防止传染病传播的重要措施，对传染病患者和疑似患者要进行隔离治疗，对其居住环境和使用物品要进行消毒处理。29.护理管理学护理管理的职能和方法是重点内容。护理管理的职能包括计划、组织、领导和控制。计划职能是确定护理工作的目标和任务，制定相应的工作计划。组织职能是合理配置护理人力资源，建立有效的护理组织结构。领导职能是激励护理人员，引导他们为实现护理目标而努力工作。控制职能是对护理工作的质量、效率等进行监督和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。护理管理的方法包括行政管理方法、经济管理方法、教育管理方法等。护理质量管理的方法和工具是难点。护理质量管理是护理管理的核心内容，常用的护理质量管理方法有全面质量管理、质量控制圈等。全面质量管理强调全员参与、全过程管理和持续改进，通过建立质量管理体系，对护理服务的各个环节进行质量控制。质量控制圈是由基层护理人员组成的小组，通过自主管理、团队合作的方式，解决护理工作中的质量问题。常用的护理质量管理工具包括检查表、鱼骨图、排列图等，这些工具可以帮助护理管理者分析问题的原因，找出关键因素，制定改进措施。30.医学伦理学医学伦理学的基本原则是重点内容。医学伦理学的基本原则包括不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则。不伤害原则是指在医疗过程中，医务人员应避免对患者造成不必要的伤害。有利原则是指医务人员的行为要有利于患者的健康和利益，包括预防疾病、治疗疾病、促进康复等。尊重原则是指医务人员要尊重患者的自主权、人格尊严和隐私权等。公正原则是指在医疗资源的分配和医疗服务的提供中，要做到公平合理，不偏袒、不歧视。医患关系的伦理问题是难点。医患关系是医疗活动中最基本的人际关系，在医患关系中存在着许多伦理问题，如医患沟通问题、患者知情同意问题、医疗保密问题等。医患沟通不畅可能导致误解和矛盾，医务人员要加强与患者的沟通，提高沟通技巧，了解患者的需求和期望。患者知情同意是患者的一项重要权利，医务人员在进行医疗操作和治疗前，要向患者充分说明相关情况，取得患者的同意。医疗保密是保护患者隐私权的重要措施，医务人员要对患者的个人信息和病情等予以保密。31.医学心理学心理应激与心身疾病的关系是难点。心理应激是指个体在面对各种生活事件时所产生的心理和生理反应。适度的心理应激可以提高个体的适应能力，但长期的、强烈的心理应激可能导致心身疾病的发生。心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体疾病，如高血压、冠心病、消化性溃疡等。心理应激通过影响神经内分泌系统和免疫系统的功能，导致机体的生理功能紊乱，从而增加心身疾病的发生风险。心理治疗的方法和原则是重点内容。心理治疗是指运用心理学的方法，帮助患者解决心理问题和改善心理状态的过程。常见的心理治疗方法有精神分析疗法、行为疗法、认知疗法、人本主义疗法等。精神分析疗法通过挖掘患者潜意识中的心理冲突，帮助患者认识自己的内心世界。行为疗法通过对患者的行为进行训练和矫正，改变不良行为习惯。认知疗法通过改变患者的认知方式，纠正不合理的信念和思维模式。人本主义疗法强调以患者为中心，尊重患者的自我实现潜能。心理治疗