理赔服务合同协议书

理赔服务合同协议书甲方（保险人）：名称：______________________统一社会信用代码：______________________地址：______________________联系方式：______________________法定代表人：______________________乙方（被保险人或受益人）：姓名/名称：______________________身份证号/统一社会信用代码：______________________地址：______________________联系方式：______________________鉴于乙方可能面临保险事故并需要获得理赔服务，甲方作为保险人，具备提供相关理赔服务的专业能力和资质。甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就理赔服务事宜达成如下协议：一、合同标的及服务内容（一）合同标的本合同的标的为甲方为乙方提供的保险理赔服务，涵盖乙方持有的[具体保险合同名称及编号]所涉及的保险责任范围内的理赔事项。（二）服务内容1.理赔咨询甲方为乙方提供关于保险理赔流程、所需材料、理赔时效等方面的咨询服务，解答乙方在理赔过程中遇到的疑问。2.理赔协助指导乙方填写理赔申请表，协助整理和审核理赔所需的各类证明材料，确保材料的完整性和准确性。代表乙方与相关医疗机构、事故责任方等进行沟通协调，获取与理赔相关的信息和资料。3.理赔跟进实时跟踪理赔案件的处理进度，及时向乙方反馈案件状态，直至理赔结果确定。在理赔过程中遇到任何问题或阻碍时，积极与保险公司内部相关部门沟通协商，推动理赔工作顺利进行。4.理赔结果通知及时将理赔结果以书面或双方认可的电子方式通知乙方，并详细说明理赔金额、支付方式及支付时间等相关信息。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权根据保险合同的约定及相关法律法规的规定，对乙方提交的理赔申请及证明材料进行审核，以确定是否符合理赔条件。对于乙方提供的虚假信息或不符合理赔要求的材料，有权拒绝受理理赔申请，并追究乙方相应的法律责任。2.义务按照本合同约定及保险合同的规定，为乙方提供专业、高效、公正的理赔服务。严格保守乙方在理赔过程中提供的涉及个人隐私或商业秘密的信息，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定的除外。在收到乙方完整的理赔申请及证明材料后，应按照合理的工作流程和时效要求进行处理，及时给予乙方关于理赔进度的反馈。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本合同约定及保险合同的规定提供理赔服务，并及时了解理赔进展情况。对甲方在理赔服务过程中存在的违规行为或不合理处理方式，有权向甲方提出异议并要求解释，也有权向保险监管部门投诉。2.义务如实向甲方告知保险事故的发生情况，并按照甲方的要求及时提供真实、完整、有效的理赔申请及证明材料。积极配合甲方进行理赔调查工作，包括但不限于接受询问、提供相关证据等。在获得理赔款项后，应按照法律法规及保险合同的规定合理使用，不得挪作他用。三、理赔流程及要求（一）理赔申请1.乙方在保险事故发生后，应及时通知甲方，并在规定的时间内（具体时长按照保险合同约定执行）向甲方提交理赔申请表及相关证明材料。理赔申请表应详细填写事故发生的时间、地点、经过、损失情况等信息。2.证明材料应包括但不限于保险单、身份证明、事故证明（如交通事故责任认定书、医院诊断证明、病历、费用清单、发票等），确保材料真实、有效、完整且与理赔申请事项相关。（二）材料审核1.甲方收到乙方提交的理赔申请及证明材料后，应在[X]个工作日内进行初步审核。如发现材料不完整或不符合要求，应及时通知乙方补充或更正。2.甲方对证明材料的真实性、有效性及与保险责任的关联性进行全面审核，必要时可进行调查核实。审核过程中，如发现乙方提供虚假材料或故意隐瞒重要事实，甲方有权终止理赔程序，并依法追究乙方责任。（三）理赔决定1.经审核，如乙方的理赔申请符合保险合同约定的理赔条件，甲方应在作出审核决定后的[X]个工作日内确定理赔金额，并通知乙方。2.如乙方的理赔申请不符合保险合同约定的理赔条件，甲方应在作出审核决定后的[X]个工作日内以书面形式通知乙方，并说明理由。乙方对理赔决定有异议的，可在收到通知后的[X]个工作日内提出申诉。（四）理赔支付1.甲方在确定理赔金额后，应按照保险合同约定的支付方式和时间及时向乙方支付理赔款项。如通过银行转账方式支付，应确保款项准确无误地到达乙方指定的银行账户。2.乙方应确保在理赔过程中提供的银行账户信息准确、有效，如因乙方账户信息变更未及时通知甲方导致理赔款项支付延误或无法支付的，责任由乙方承担。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定及保险合同规定的时效要求处理理赔申请，每逾期一日，应按照未支付理赔金额的[X%]向乙方支付违约金，但违约金总额最高不超过未支付理赔金额的[X%]。2.若甲方因故意或重大过失导致乙方遭受损失的，应承担相应的赔偿责任。3.若甲方违反保密义务，泄露乙方隐私或商业秘密，应向乙方支付违约金[具体金额]，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定及时向甲方提交理赔申请及证明材料，导致理赔延误的，责任由乙方自行承担。2.若乙方提供虚假信息或故意隐瞒重要事实，骗取保险理赔款的，甲方有权追回已支付的理赔款项，并要求乙方按照骗取金额的[X]倍支付违约金。同时，乙方应承担相应的法律责任，甲方保留追究乙方刑事责任的权利。3.若乙方违反本合同约定及保险合同规定，不合理使用理赔款项，甲方有权要求乙方返还不当得利，并追究乙方相应的法律责任。五、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）合同变更与解除1.本合同的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本合同过程中，若一方提出解除合同，需提前[X]日书面通知对方，并经对方书面同意。因解除合同给对方造成损失的，提出解除方应承担相应的赔偿责任。（二）合同生效与期限1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同的有效期至乙方依据保险合同享有的全部理赔权益处理完毕之日止。（三）通知与送达1.双方在本合同中填写的地址、联系方式为双方送达各类通知、文件及信息的有效地址。任何一方变更地址或联系方式的，应提前[X]日书面通知对方。2.一方按照本合同约定向另一方发出的通知、文件等，以邮寄方式送达的，自邮件发出之日起第[X]日视为送达；以传真或电子邮件方式送达的，发送成功即视为送达。（四）合同份数本合同一式两份，甲乙双方各执一份，