放弃无效医疗协议书

放弃无效医疗协议书甲方（患者方）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方对自身病情及医疗状况有了充分的了解，基于对医疗资源合理利用和自身权益的综合考量，经与乙方充分沟通协商，双方就甲方放弃无效医疗相关事宜达成如下协议：一、协议背景及目的甲方因[具体病情]在乙方接受治疗，经过一段时间的诊疗，双方共同认为目前的医疗措施对于甲方病情改善已无明显效果，继续进行特定的医疗行为可能无法实现预期的治疗目的，甚至可能对甲方造成不必要的负担。在此背景下，为明确双方权利义务，避免潜在的医疗纠纷，特签订本放弃无效医疗协议书。二、标的物或服务具体描述（一）放弃的医疗项目甲方明确表示放弃针对[具体疾病]的以下无效医疗行为：1.[具体医疗手段1]：包括但不限于[详细说明该医疗手段的具体操作内容，如某种高风险手术、长期且无效的药物静脉滴注等]。鉴于目前甲方的病情状况，经专业医生评估，该医疗手段继续实施对病情改善的可能性极小，反而可能带来更多的身体不适、并发症风险以及经济负担。2.[具体医疗手段2]：[对该医疗手段进行详细描述，如频繁的重复检查项目、无效果的康复理疗项目等]。根据甲方当前的身体状况和疾病进展，此类医疗行为已无法对病情产生积极影响，继续进行不符合医疗资源合理利用原则。（二）维持的医疗措施1.基本医疗护理：乙方将继续为甲方提供必要的基本医疗护理服务，包括但不限于定期的生命体征监测（如体温、血压、心率、呼吸等）、伤口护理（如有伤口）、基础生活照料协助（如协助翻身、保持皮肤清洁等），以确保甲方在放弃无效医疗期间的基本生活质量和身体舒适度，维持身体的基本生理功能稳定。2.缓解症状治疗：对于甲方目前存在的如疼痛、呼吸困难、恶心等不适症状，乙方将根据甲方的具体情况，合理使用适当的药物及治疗方法进行症状缓解治疗。例如，根据疼痛程度给予适量的止痛药物，通过调整吸氧流量等方式缓解呼吸困难症状等。所使用的药物和治疗方法将严格遵循医疗规范和甲方的身体耐受情况，以达到缓解症状、提高甲方生活舒适度的目的，而非追求疾病的根本性治愈。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利知情权：甲方有权了解放弃无效医疗行为的详细原因、可能产生的后果以及替代的医疗方案等相关信息，乙方应向甲方提供充分、明确的解释说明，确保甲方在完全知情的情况下做出决策。自主决定权：甲方基于自身意愿，有权自主决定是否放弃特定的无效医疗行为，乙方应尊重甲方的自主选择权，不得强迫或变相强迫甲方接受任何医疗措施。合理医疗需求满足权：甲方有权要求乙方按照本协议约定，提供维持基本医疗护理和缓解症状治疗等服务，乙方应予以保障。2.义务如实告知病情：甲方应如实向乙方告知自身的病情变化、过敏史、家族病史等与医疗相关的重要信息，以便乙方能够准确评估病情，提供适宜的医疗服务。配合医疗安排：甲方应积极配合乙方按照本协议约定提供的基本医疗护理和缓解症状治疗等服务，遵守医疗机构的规章制度，按时接受检查、治疗和护理等。承担相应后果：甲方明确知晓放弃无效医疗行为可能带来的风险和后果，并自愿承担因放弃相关医疗行为而导致的病情自然发展结果，但乙方应采取合理措施尽量减少甲方可能面临的不利影响。（二）乙方权利义务1.权利医疗建议权：乙方有权根据甲方的病情和医疗专业知识，向甲方提供关于放弃无效医疗行为的专业建议和合理的替代医疗方案，供甲方参考决策。合理诊疗权：乙方有权在本协议约定的范围内，根据甲方的病情变化和实际需求，合理调整医疗服务措施，以确保提供的医疗服务符合医疗规范和甲方的利益。费用结算权：乙方有权按照国家法律法规和医疗机构的收费标准，向甲方收取本协议约定的医疗服务费用，包括基本医疗护理费用、缓解症状治疗费用等。2.义务充分说明义务：乙方有义务向甲方详细说明放弃无效医疗行为的必要性、可能产生的后果以及继续进行相关医疗行为的预期效果等信息，确保甲方在充分理解的基础上做出自主决策。该说明过程应形成书面记录，由甲方签字确认。合理诊疗义务：乙方应按照医疗规范和本协议约定，为甲方提供优质、合理的基本医疗护理和缓解症状治疗服务，尽最大努力维护甲方的身体健康，提高甲方的生活舒适度。信息保密义务：乙方应对甲方的病情、个人信息等予以严格保密，不得泄露给无关第三方，保障甲方的隐私权。未经甲方书面同意，不得将甲方的相关信息用于任何商业目的或其他非医疗服务相关用途。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反如实告知病情义务，导致乙方因信息不准确而做出错误的医疗决策或提供不适当的医疗服务，由此给甲方自身或乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.若甲方不配合乙方按照本协议约定提供的医疗服务，无故拒绝接受检查、治疗或护理等，影响医疗服务的正常进行，乙方有权暂停相关服务直至甲方配合为止。因甲方不配合导致病情恶化或出现其他不良后果的，甲方自行承担责任。3.若甲方未按照协议约定支付医疗服务费用，乙方有权暂停提供相应服务，并按照医疗机构的收费管理规定收取逾期费用。逾期超过一定期限（如[X]日）的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的全部医疗费用及按照合同金额的一定比例（如[X%]）支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未履行充分说明义务，导致甲方在不完全知情的情况下做出放弃无效医疗行为的决策，乙方应承担由此给甲方造成的直接损失赔偿责任。2.若乙方未按照医疗规范和本协议约定为甲方提供合理的基本医疗护理和缓解症状治疗服务，存在医疗过错行为，给甲方造成身体损害或其他不良后果的，乙方应承担相应的医疗损害赔偿责任，包括但不限于医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金（若造成残疾）、死亡赔偿金（若导致死亡）等。3.若乙方违反信息保密义务，泄露甲方的病情、个人信息等，乙方应向甲方赔礼道歉，并赔偿甲方因此遭受的损失。损失赔偿范围包括但不限于甲方因信息泄露可能遭受的精神损害赔偿、经济损失等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至[终止日期]。在协议有效期内，双方应严格按照本协议约定履行各自的权利义务。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力