2024年感染管理年度工作总结

2024年感染管理年度工作总结

感染管理年度工作总结1

20xx年感控科在所领导的正确领导和各科室的大力却配合下，加强医院感染管理，确保

感控科各项工作的顺利开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20-

年的医院感染管理工作总结如下：

一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。

年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。感控科受医院感染管理委员会的委托，更新

完善了医院感染管理各级各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计33个，传染病管理

各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。

二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染

管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔

科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馁，所

科两级找出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、

无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的‘落实，发现问题，及时反

馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。

因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作室，只能尽

力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。

三、加强医院感染监测

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染

暴发报告及处死管理规范》等法律法规，结合我所实际，制定了《医院感染暴发报告及紧急处第

预案及流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应

急处将工作，保护患者和医务人员身体健康。

2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为xx人，医院感染发病2例，感染率为xx%0

对住院病历进行了回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共查阅病历xx份,

漏报率为0。

3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月,自20xx年5月1日开始至20xx年

10月31日止，六个月共收集观察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合,有2例出现脂

肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不

同程度的低旦白水肿等不利因素。

感染管理年度工作总结2

下半年，对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的半年，因为我们内科终于

有了属于自己的家。在这半年中我们不断面临着挑战和机遇经过这半年的工作和学习我有了质的

转变快速的成长明确了奋进的目标。我们内科护理遵循医院管理，倡导的以"病人为中心，以提

高医疗服务质量”为主题的服务宗旨，认真执行本年度护理工作计划，按照医院护理服务质量评

价标准的基本要求及标准考核细则，完善各项护理规章制度，改进服务流程，改善住院环境，加

强护理质量控制，保持护理质量持续改进。现将20xx年下半年我科护理工作总结如下：

一、落实护理培养计划，提高护理人员业务素质

1、对各级护理人员进行三基培训，每月组织理论考试和技术操作考核.

2、每周晨间提问2次，内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。

3、组织全科护士学习了《护理基础知识》。

4、组织全科护士学习丢院护理核心制度。

5、每个护士都能熟练掌握心肺脑复苏急救技术。

6、各级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、院感知识考试、技术操作考核。

二、改善服务流程，提高服务质量

实行了"首迎负责制"，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病

人提供各种生活上的便利，对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容，广泛听

取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因,提出整改措施，不断提高服务质量。

半年中病人及家属无投诉，医院组织的服务质量调查病人满意率

100%o

三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生

每周护士会进行安全意识教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故隐

患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护

理制度的执行情况，重大护理差错事故发生率为零。

四、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续

护理文书即法律文书，是判定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、

准确、及时、完整的反映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的'重要意义，使每个护

士能端正书写态度同时加强监督检杳力度每班检查上一班记录有无配漏质控小组定期检查，

护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量

分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控。

五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人达到接受治疗的最佳身心状态

病房每曰定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人提供安全有效的防护

措施，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人,落实健康教育,加强基础护理及重危病人的

个案护理，满足病人及家属的合理需要，上半年护理住院病人余人，抢救病人人，一级护理病人

共天，无护理并发症。

六、急救物品完好率达到100%、急救物品进行“四定"管理

疼痛，提高导尿成功率，减轻尿路感染。

二、继续抓护理质量，保障护理安全

1、每月进行业务学习，由每个护士轮流进行讲课，按层级培训。半年进行一次"三基"理

论考核，加强专业知识的巩固。

2、每月有计划的按层级进行护理操作培训与考核。

3、健全护理质控组织，完善护理质量小组。每月各质控小组对手术室护理质量、围手术期、

身份识别、安全用药、导管、压疮、跌倒、输血管理等进行检查，对存在问题进彳亍通报及原因分

析并整改，做到科内人员人人知晓。提高了工作质量。

4、认真执行核心制度，做好手术病人的安全核查工作，全年无一例医疗事故的发生。

三、加强护理不良事件的上报。

1、组织全科护士学习护理不良事件。

2、每季度对全科不良事件进行统计和分析，并在会上进行通报，吸取教训，改进工作。

3、鼓励科室护理人员主动填写不良事件，对于拖延或隐瞒的个人给予严厉批评和经济处罚。

4、全年共上报不良事件2起。

四、医院感染管理方面

1、更换手术间内消毒机，规定每日至少消毒3次，连台手术必须消毒时间达半小时以上。

2、对抗生素输注时间做出调整，确保在术前半小时前输完。

工加强对清洁工院感控制知识的培训.值班人员每日对清洁工的工作效果做出评价，监督

并使其改进工作不足的地方。

4、定期进行院感知识培训，相关规章制度的学习。手术室工作人员遵守规章制度和劳动纪

律。

五、质控检查中存在的'问题:

1、消毒隔离管理:无菌物品与非无菌物品放在同柜。开启的生理盐水未注明日期时间，名称

及签名。一次性物品使用后未分类处置。

2、安全用药管理：药品撒放在盒外，未原袋保存。术中医嘱执行后未及时签字。静脉输液

瓶上未标注病人的姓名、科室床号。

3、护理安全管理：手术病人防坠床防护不到位。使用手术间物品未定位放置。后的玻璃安

瓶未规范处理，防护不到位。

4、抢救车管理：氧气枕未处于备用状态

5、静脉输液及压疮的管理：置管后护士未签全名，记录不全面。

对高危病人术前进行压疮评估上报程序不规范。

对以上存在的问题，我们科室进行了整改措施，加强对急救物品的管理，注重细节管理，使

急救物品完好率达到100%,加强院感工作的管理力度，防止院内交叉感染。加强护理安全管理

中的薄弱环节(如设备管理)使其有防范措施有应急预案，并落实在工作中。

感染管理年度工作总结4

20xx年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员

安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度.全院医务人员院感控制意识不断

提高互相协作很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年质量抽样取得好成绩。

全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：

一、认直落实法律法规全面加强医院感染控制

1、教育培训：

(1)为提高全院医务人员的感控意识，加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年

进行了全院院感培训两次，分别为《抗菌药物应用的现状及危害》，《医疗废物管理条例》的培

训，参加人数116人次。考核成绩良好。

(2)为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、放

射、皮肤等相关科室的医务人员进行了《传染病防治法》《突发公共事件与传染病疫情监测信息

报告管理办法》的培训。

为做好今年甲型H1N1流感的防控工作,先后两次组织全院医护人员进行了《甲型H1N1

流感相关诊疗知识》《甲型H1N1流感诊疗方案第二版》的培训。

三次培训参加人次达162人,考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗,消毒隔离起到了

很好的指导作用。

(3)为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防护、

医疗废物分类收集交接等内容的培训。

(4)科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。

(5)供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训，持证上岗。院感办、供应室参加

了《医院消毒供应中心管理规范》等六项卫生行业标准的学习。

(6)医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了〈〈医疗废物管理条例〉〉〈〈医疗废

物暂存地院感管理制度〉〉〈〈医疗废物发生意外事故的应急预案〉〉的相关知识。考核成绩良

好。

(7)今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理的

培训。

2、医院感染防范：

(1)及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要

求各病区有相关病例及时上报,采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措

施。

(2)消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成各

项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。

在对各临床科室的‘现场工作检查中发现的个别问题(如：操作中未戴帽子口罩，棉签无开

包时间等)，都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正,同时与当月考核挂钩。

(3)抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用

有说明，病程有记录，使用前有标本采集和病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使

用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的者导作用。全年抗菌药物使用比例为

31%0

(4)参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。

(5)二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的

三证已通知相关单位给予及时更换。

(6)医疗废物管理：

现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有

登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记。污水专职管理人员定时抽样，检验合格。

(7)职业暴露管理：每月调查六个科室职业暴露情况，全年未发生职业暴露。

3、院感监测：

(1)七月市疾病控制中心对我院进行了年度检查和抽样。抽样27件，合格率100%。

(2)全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查(空气、物表、工作人员

手、使用中的消毒液、无菌物兀

(3)供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。

(4)手术切口监测：全年无感染病例发生。

(5)院感率检测：本年度发生院感病例0例。

4、传染病管理:

(1)全年传染病病例共15例，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准确。网络直报

及时准确无漏报。每月有工作小结。

(2)为做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所对

发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落实，防护用具到位，规

范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。

(3)四月份按照市疾控中心的要求,每日准时通过蜩牛和传真向区疾控中心张告我院流感

样病例接诊情况，无漏报。

4)按照卫生局的统一要求，5月份为全院医务人员进行了甲型H1N1流感疫苗的接种。接

种人数88人次。

二、院感控制工作质量持续改进

1、手卫生：

针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液和快

速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒

液,添置手卫生的干型既同时加大临床考核力度。

2、质检反馈：

七月接受卫生局医疗废物管理工作的检查，针对检查组提出的问题做出以下改进：

(1)制定了后勤保障部门医疗废物管理的考核标准，积极与后勤部门沟通协调，将医疗废

物管理工作落实到位.

(2)增设一名工作人员进行废物回收工作，改进了医疗废物回收过程中的薄弱环节。

3、消毒隔离：

(1)在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽

子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作的执行。

(2)检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。

4、传染病管理：

在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过程中

延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的日志填写

不全的情况，已责成相关科室及时补齐。

5、抗菌素应用方面的诃题：

去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药

基本原则执行的情况，有了明显的改进。

三、存在的主要问题

1、手卫生依从性不够，

2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的.问题，有待医院整体规划时的进一步改进。

3、按照《医院消毒供应中心管理规范》等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消

毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用

信息化管理。

医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。

感染管理年度工作总结5

这一年，内科护理遵循医院管理年活动提倡的以"病人为中心，以提高医疗护理服务质量,

夯实基础护理，建立平安医院”的服务宗旨，认真执行本年度护理计划，按医院护理服务质量评

价标准的基本要求及标准,完善各项护理规章制度，改善服务流程，改善住院环境，加强护理质

量控制，持续护理质量持续改善。现将20xx年护理工作总结如下：

一、落实护理人才培训计划，提高护理人员业务素质

对各级护理人员进行三基培训，组织全科护士学习各种护理风险应急预案及护理核心制度，

并在护理早查房和晨会进行各种基础理论知识、院感知识和专科知识的提问，每月进行理论与技

术操作考核。各护理人员积极参加医院组织的各种业务及技能操作培训I,每位护士能熟练掌握

心肺复苏急救技术及各种抢救操作技能与流程。其中护理理论知识考核全科平均分90分以上;

技能操作考核：口腔护理平均分92.4分、吸痰护理平均分90.5分、心肺复苏平均分89.5分。

二、改善服务流程，提高服务质量

规范接待新入院病人服务流程推行服务过程中的规范用语为病人带给各种生活上的便利，

广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务

质量。全年中无发生病人及家属对护理的投诉及护理纠纷，病人满意度率达94.5%以上。

三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生

每周护士会进行安全意识教育，查找工作中存在的安全隐患，提高整改措施，消除差错事故

隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用,定期和不定期检查各项

护理制度的执行状况，护理差错事故发生率为零。

四、加强和提高护理文书书写质量要求，力求做到准确、客观

连续护理文书也是法律文书，也是判定医疗纠纷的客观依据，在书写过程中每位护士都能认

真的根据自己所观察到病人状况进行书写，能够客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病

情变化，不断强化护理文书正规书写的重要好处，使每位护士能端正书写态度，同时加强监督检

查力度，每班检查上一班记录有无纸漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病

历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，

并继续监控，今年x月至10月出院病历603份，护理文书书写质量到达了95分以上。

五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人到达理解治疗的身心状态

病房每日定时通风，持续病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人带给安全有效的'防

护措施，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足

病人及家属的合理需要。20xx年（1月至10月）住院病人618人次，同比去年住院病人577

人次，增长41人次；出院病人603人，同比去年出院病人555人次,增长48人次;一级护理

及基础护理合格，无发生护理并发症，褥疮发生率为0%。

六、急救物品完好率到达100%,急救物品进行“四定"管理，每周专管人员进行全面检一

次，护士长每周检查并不定时进行抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。

七、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，完善了医疗废物管理制度，组织学

习医疗废物处理流程，院感监控护士能认真履行自身职责，使院感监控指标到达质量标准。

八、工作中还存在很多不足

1、基础护理落实不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒适。病房管理有

待提高，病人自带用品较多。

2、个别护士无菌观念不强，一次性无菌物品用后处理不及时。学习风气不够浓厚，无学术

论文；护理文书有漏项、漏记、资料缺乏连续性等缺陷；健康教育不够深入，缺乏动态连续性。

九、明年展望

我们在持续原有的成绩的基础上，将继续努力：继续加强业务技能学习与培训，提高护理技

能；进一步完善护理服务流程与质控方案并认真贯彻执行；加强基础护理的落实，加强病区安全

管理，创优质护理服务。

感染管理年度工作总结6

x年是全院上下最重要的一年xx年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评审，

更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评

审促进了全院对医院感染工作的重视。

xx年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和

配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度加强医院感染知识培训定期召开医院感染管理委员会会议，

参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，

并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器

械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传，耐药菌的管

理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出控制措施并指导实施，对

全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量

控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，并组织医院感染暴发演练，工作

取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。

现将XX年工作总结具，体汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

（一）重新修订并发放《关于调整出国留学医学院第一附属医院医院感染防控三级监控网络的

通知》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感

染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理

部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管

理工作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求,严格执行医院感染相关

法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，

将医院感染管理工作落实到位.

二、修订完善医院感染管理

专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如ICU、PICU、NICU、RICU、

内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医

院感染的发生。

开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。

六、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物

完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联

席会议制度多部门联合管理定期向临床提供耐药菌趋势报告不断加强监督管理并落实制度。

定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协

作，特别是加强医务科的联合管理,调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及

预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强

医院感染的管理。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办

法》等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科室病原学送检情况检查，通过检查及

宣传,病原学送检率能够达到30%。

医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院感染监控信息》上，并分析重点

科室细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜

性。

七、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调有

各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查发现医院感染能及时、准确报告，

同时院感科也加强院感病例上报管理出现医院感染病例时，加强监测与控制，并每季度向省质控

中心进行网上直报医院感染病例.

（一）全院定期开展综合性监测，参加x年全省现患率调查，于x月x日当天对全院现病例进

行了全面横断面调查,全院共住院病人x人，实际调查x人，接受调查率100%。医院感染人数

x人次，现患率为1.45%,无院感漏报。

（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降＜氐重点环节的医院感染发生率。

Q）于xx年x月至x月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院肿瘤外科手

术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的

预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医

疗护理质量,减轻患者的痛苦和经济负担。

（3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养

为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌

隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阳性后方可解除隔离，有效预防

和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测同时加强对手术室、胃镜室、

口腔科、供应室、导管室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、

物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气培养有2份不合格，其它合格率100%。每月

一次对排放的污水进行监测，要求必须达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监

测。

八、参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修

参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合控制医院感染的要求，监督空气

清洁消毒设备的安装，使相应设备的使用符合控制医院感染的'要求，配合新门诊大楼搬迁工作，

从医院感染角度严把环境、消毒关.

九、加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置

的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后

密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人

防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合

“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

十、重大事件迅速反应

制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发现临床科室有感染流行趋势或某种特殊病原菌感

染等情况，迅速做出反应，第一时间到达现场，变事后检查控制为提前介入，密切注意医院感染动

态，采取有针对性控制措施,变被动为主动，有效阻止医院感柒的发生,为临床科室提供指导性意见,

控制重大事件在院内的蔓延。

不足及需改进之处：

1、医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医院感染专家进行全院医院感染

科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。

2、多重耐药菌联席会需定期及时召开,需进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科的

联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒

药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置

导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。

5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求，ICU监护大厅及隔离间缺少

流动水洗手设施，微生物实验室污物处理间位置不合理等，医院感染管理科需与总务科、基建科

沟通进行整改。

6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

7、医生洗手依从性有待进一步提高。

医院感染管理科xx年工作计划

XX年是全院上下最重要的一年，XX年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评

审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医

院评审促进了全院对医院感染工作的重视。

感染管理年度工作总结7

按照上级指示精神深入贯彻落实《医院感染管理办法瞅真查找医疗机构在院内感染管理，

报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条

件致病菌及其他病原微生物的.医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检杳，科室由专人负

责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工

作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、认直学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握.

2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。

3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

感染管理年度工作总结8

20xx年感控科在所领导的正确领导和各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保

感控科各项工作的顺利开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx

年的医院感染管理工作总结如下：

一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。

年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。感控科受医院感染管理委员会的委托，更新

完善了医院感染管理各级各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计33个，传染病管理

各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。

二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染

管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔

科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，所

科两级找出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、

无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问题，及时反馈、

制止。减少交叉感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规

范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保

养医疗器械，保证临床诊疗安全。

三、加强医院感染监测

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染

暴发报告及处理管理规范》等法律法规，结合我所实际，制定了《医院感染暴发报告及紧急处理

预案及流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应

急处理工作，保护患者和医务人员身体健康。

2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为xx人医院感染发病2例感染率为xxx%。

对住院病历进行了回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共查阅病历xxx份,

漏报率为03、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月启20xx年5月1日开始至20xx

年10月31日止，六个月共收集观察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合,有2例出现

脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏胖,腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着

不同程度的低且白水肿等不利因素。

3、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、

物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭

菌效果监测并进行总结。

4、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共

6次，合格率为100%,物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培养共5次，有

1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率为100%；其它部位空气细菌培养合格率为

100%;上半年全所物体表面细菌培养合格率100%,医务人员手细菌培养合格率100%,消毒

液监测合格率100%,有时出现浓度过高的现象。

四、传染病管理

1、全年门诊诊疗人数为xx人次，传染病信息网络报告xxx人。无漏报、迟报、瞒报现象

发生。相关业务指导部门来检查督导共xx次，对我所的不专染病管理工作表示满意。同时对我们

的管理工作给予了指导，根据反馈意见，感控科在门诊大厅制作了《发热病人就诊流程图》和《发

热及传染病预检分诊流程图》，印刷了《发热病人就诊须知》，告知工作人员做好发热门诊病人

日志登记工作。

2、3月30日开展了《传染病信息报告管理规范》和《性传播性疾病基本知识》讲座，4月

17日开展了《急性弛缓性麻痹的鉴别诊断》讲座，6月3日至6月25日期间共开展了4次关

于《中东呼吸综合征》诊疗方案及预防控制技术指南的培训学习。

3、为及时发现、有效控制突发性的传染病，规范突发性的传染病发生后的报告、诊治、调

查和控制等应急处理技术，我们重新制定了《传染病防控应急预案》指导突发性的传染病事件的

应急处理工作。

4、为加强对全所传僦暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处理工作的领导和管理,

我们重新制定了《传染病爆发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程》，其目的是提高

应急反应能力和技术水平，及时、有效、有序地处理传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，

努力避免和减少人员伤亡，有效防止和控制事件进一步扩散，保护群众身体健康和生命安全。

五、加强医疗废物管理

重新制定完善了6项医疗废物管理的各项规章制度不嘛程，重点加强了日常对医疗废物收

集、转运和处理工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清楚，按时

密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处理定期下科室检查此类制度的落实情况发现问题，

及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。

为防止医疗废物处理过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境

污染事故，我们更新了《医疗废物处理意外事故应急预案与流程》，指导意外事故发生时，得到

有效控制和处理。

六、加强职业安全防护

为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，保证医务人员发生

职业暴露后能够得到有效的处理，依据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露

防护工作指导原则》,完善了《职业暴露防护应急预案》，为高风险人员进行了体检并进行了预

防注射。

七、加强医院感染知识的学习与培训

根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体护士和工勤人员分别开展了《医院感染基

础知识培训》讲座，组织全体医务人员开展了《医院感染诊断常见问题的探讨》讲座和《医院感

染预防和控制的重要性》讲座等院感防控知识培训共四次，并进行了考试,既增长了知识，又提

高了医护人员对医院感染控制工作重要性的认识。

八、存在的问题

1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分医务人员"六步洗手法"的前后顺序

掌握的不准确。

2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，中途早退。

3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全掌握该标准。对病原学检

查重视程度不够。

4、科室医院感染管理质量检查内容循规蹈矩，对新出现的问题和漏洞缺乏敏感性。

感染管理年度工作总结9

20xx年我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据有关文件与规定，制定相应的院内

感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好

的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年在科主任的带领下将院感视为

科室首要任务，完善了三级网络管理体系.在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报

主管领导解决问题。

二、医院感染监测方面

我科定期对科室环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，

发现医院感染存在的‘危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过一系列的措施最终减少和控

制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

三、排除医院感染暴发

通过对科室相关专业感染率的学习，了解科室易感因素及时做好了相关的防护措施，避免医

院感染的爆发。

四、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1。科室产生的医疗废物由专人负责下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要

的法律、法规和个人防护方面的培训I。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护

人员受伤害的机会。

2。重新设计医疗废物可收登i己本,利于回收存档。

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，

但是还一些存在问题：

L感染管理小组没有充分发挥其作用。

2。感染监测结果没有定期向临床科室反馈。

3。临床抗感染药物使用不规范抗生素的病人病原学送检率极低，提示我科抗生素使用仍存

在误用或滥用现象。

感染管理年度工作总结10

20xx按照院护理部的整体要求和部署，认真抓好科室分管工作，通过加强对本科室护理工

作的管理，较好地实现了医院规划和目标.科室护理工作在院领导及护理部的关心与支持下，在

全科护士的共同努力下，圆满地完成了院方交给的各项任务。现将20xx的护理工作总结如下：

一、科室人员分工明确，加强护理人员职责制度管理

按照护理部的要求，科室建立建全了各项规章制度。科室护理人员按工作量明确分工，实行

责任制护理。工作中，加强护理人员的职责制度管理，使每名护理人员都能明确工作职责，认真、

细致地做好护理工作。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通

为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动

医院持续稳定的发展，科室坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供

温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满足

病人的.生理及心理需求。

首先，管床护士热情接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境,

作息时间、规章制度及主治医师等。在病人住院治疗期间管床护士将心理护理和疾病知识宣教纳

入护理工作重点。了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化服务纳入工作之中。科室

护理人员在生活中关心患者，帮助困难患者排忧解难。加强心理护理，用充满仁爱的亲情去慰藉

患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。在护理工作中注重与病人的沟通、交流，以不

歧视，尊重和关怀的态度赢得了患者的理解和信任。

三、加强病房管理,为病人创造一个良好的就医环境

为保证病房物品摆放整齐、整洁、有序，护士长每日带领护士为病人进行湿式扫床，整理床

单元及物品摆放。加强对病区清洁工的管理，为病人做好卫生保洁工作，使病区环境整洁、优雅、

病人感到舒。

四、加强消毒隔离，严格控制院内感染的发生及发展

严格执行院内感染管理领导小组制定的消毒隔寓制度,护理操作中认直执行无菌技术原则.

为病人处置，做到一人一针一管一带，每日湿式扫床。每日用消毒毛巾擦床头柜及床，每日消毒

擦拭治疗室台面，进行紫外线照射消毒。每月定期做空气消毒及空气培养，各种医疗垃圾认真做

好毁形、浸泡、分装、并和相关人员做好交接，及时、认真地做好登记。病人出院后，床单位做

好终末消毒处理，杜绝了院内感染的发生。

五、加强护理文件书写及各项护理工作的定期检查考核

提高护理质量，质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保

证。

为了提高护理质量，科室针对本部门护理工作特点，结合护理部制定的检查与考核细则，每

月制定护理考核重点，从护理表格、文件书写及基础护理等方面进行检查、考核，并认真做好记

录。在基础护理质量管理上，加强对危重病人的基础护理工作。在工作中，严格执行护理操作规

范，强调和执行无菌操作，认真做好个人防护。在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规

范性。病历书写要求规范，同时要求护理人员在及时，真实，准确的基础上不断丰富、充实书写

内容,提高护理病例的.内涵质量。

六、重视提高护士职业素质，加强三基三严培训

为了更好的服务于患者，让病人减少痛苦，护理人员必须具备良好的职业技能及扎实的专业

知识。为此科室注重护理人员的业务素质的培训。在院护理部的严格要求及组织下，积极参加全

院的业务培训及讲座，科室每周定期组织护理人员进行专业知识及操作技能的学习和培训。

一年来（1—11月）我科总收入37042220.00元，共收治新病人20xx人次一级护理1981人

次,危重病人493人，抢救病人518次，抢救成功505次死亡13人，静脉输液20426次，静

脉输血337次，静脉注射2501次,肌肉注射1938次，中药灌肠313次，中药湿敷565次，

穴位按摩492次，推拿477次，针灸671次，拔火罐344次。

以上是内科20双的护理工作总结在肯定成绩的同时我们也应该清醒地看到存在的不足，

在管理意识上还要大胆创新，持之以恒;在规范化服务方面，我们还有待提高;在规章制度执行方

面，仍有少数同志意识淡漠。因此在20xx年我们还要不断提高和加强科室护理队伍的建设，人

人从本质工作做起，不断充实和完善自已，做一名高素质的优秀护理人员。我们相信在院领导、

护理部及科室全体护理人员的努力下，我们一定能把护理二作做得更好!

感染管理年度工作总结11

在护理部的领导下，根据护理部工作计划目标，大内科圆满完成了全年各项工作任务。现总

州口下：

一、加强护理安全管理

有计划地督查各项核心制度的执行情况，及时发现问题，分析整改。

(-)查对制度执行情况:检杳发现临时医嗯摆药后双人核对不到位，输液主动核对不到位，

标签粘贴不规范等。对查对出现的问题进行了持续改进，规范了各个环节的查对流程，查对缺陷

较前明显减少。

(二)交接班制度执行情况

1、交接报告书写存在楣栏填写不完整，入院情况未描述或描述不具体，未进行各项评分，

护理措施不全面，下一班无连续病情观察等。通过培训、讲评、不断检查反馈等持续改进措施,

交班报告较前规范。

2、床边交班存在交班主体不清，以护士长检查为主，责任护士不能主动接分管病人，不主

动自我介绍，了解病情，卧床病人皮肤交接不认真，夜班护士不能整理好危重病人床单元再交班

等问题，通过培训交接班规范、跟班检查和指导，床边交接班较前规范。

三分级护理制度执行情况：

(-)分级护理执行存在不按级别护理进行巡视，特别是化疗病人，交接班不认真检查液体

愉入情况、局部皮肤情况，不能每小时巡视记录，特别是中午和下午.病情观察内容不清，执行

口服给药医嘱时，护士对病人服药情况不能掌握，病人不能掌握药物作用、副作用、服药方法，

腹水病人测腹围、禁食病人口腔护理等护嘱下达不到位，健康教育效果差等问题，通过明确责任

护士、责任组长职责，跟班检查指导，分级护理制度执行情况较前规范。

(二)完善应急预案，加强应急预案演练和定位抢救演练，提高了护士的应急处理能力。大

内科组织了低血糖跌倒的应急演练一次和过敏性休克的应急演练一次，各病区根据本病区的特点

组织了相应内容演练，三病区成功抢救了2例过敏性休克患者，一病区发生一例病人自杀事件，

护士能按预案有序抢救、上报，各病区护士抢救时能按定位抢救预案有条不紊进行，提高了抢救

成功率，得到了医生的肯定。

（三）定期组织安全会议，对督查中发现的缺陷及时分析，认真整改。

二、持续改进护理质量

各项护理质量考核达标。

（-）护理文件书写质量：培训了护理文件书写的格式要求，制订了各科常见病病情观察要

点，培训了各种评分的方法和应用，制订了常见病护理记录书写模板，年轻护士书写质量较前提

高。

（二）抢救物品药物管理：抢救车改为封条式管理，规范了封条的粘贴、交接、检查的'方

法。

（三）护士长的管理:对年轻护士长进行了各种记录本的书写培训I,规范了护士长工作流程，

跟班检查和指导，提高了护士长的管理能力。

（四）加强压疮高危病人的评估、预警，跟踪检有，重视病情变化时压疮评分的动态观察,

除难免压疮外，院内压疮发生率为0。

（五）基础护理质量：通过规范入院评估，交接班时的评估,及时发现基础护理问题。如指

甲是否修剪、床单元是否整洁、卧位是否合适、镯液是否规范等.每组护士有治疗护理单，责任

组长、护士长发现的问题及时形成护嘱，交代护士写在治疗护理单上有计划地实施，及时检查、

督促，基础护理质量较前提高。

（六）危重症护理质量：对每例危重症进行了检查和指导，着重培养护士评估、病情观察能

力，找护理问题的能力，正确实施护理措施的能力和与病人及家属沟通的能力等。列出危重病人

病情观察要点和时段护理要点，交代护士哪些病情变化需要汇报医生，对可能出现的情况遂行预

见性的培训，便于年轻护士对照执行，提高了危重症护理水平。

（七）中医护理质量：根据护理部制订的各病区中医护理方案病种，进行了培训I,组织实施，

凡指定方案病种必须有中医护理措施、中医治疗技术，护士能掌握中医辨证的方法，中医护理技

术的使用率较前提高。

三、切实实施责任制整体护理，提高护瓒艮务质量

各病区配备了相对合理的人力资源，每个病区分为两大责任组，每组分为若干小组，每个责

任护士根据能力水平分管一定数量的病人，明确了责任组长和责任护士的职责，指导护士合理规

划工作时间，有计划地进行各项治疗和护理,主动巡视病人，减少了拉铃次数，主动和病人沟通，

密切了和病人的关系，护患关系较前融洽。加强专科疾病常规的学习，护士病情观察能力，发现

问题和处理问题的能力都较前提高，加强基础护理的操作和专科护理操作的培训及现场指导，操

作较前规范。

四、加强培训和考核，提高护理能力水平

共组织全院护理查房2次，全科护理有房8次，专科护理培训10次。主讲的各级护士业务

学习培训30次