医疗中介委托协议书

医疗中介委托协议书甲方（委托人）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（受托人）：名称：__________________统一社会信用代码：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有寻求特定医疗服务的需求，乙方具备提供相关医疗中介服务的专业能力和资源，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方委托乙方提供医疗中介服务事宜达成如下协议：一、委托事项及服务内容（一）委托事项甲方委托乙方为其提供医疗中介服务，协助甲方联系并安排符合甲方需求的医疗服务机构及医疗专家，以获得相应的医疗诊断、治疗等服务。（二）服务具体内容1.医疗资源匹配乙方根据甲方提供的病情信息、医疗需求（包括但不限于疾病种类、期望的治疗方式、医疗服务机构的地理位置偏好等），利用自身资源和渠道，为甲方筛选并推荐合适的医疗服务机构和医疗专家。2.预约安排协助甲方与乙方推荐的医疗服务机构或医疗专家进行预约，协调确定就诊时间、地点等具体安排，并确保甲方能够顺利就诊。3.就医流程指导向甲方详细介绍就医所在地的就医流程、注意事项等信息，包括但不限于如何办理挂号、缴费、检查、住院手续等，帮助甲方提前做好准备，减少就医过程中的不便。4.医疗信息沟通协调在甲方就医过程中，作为甲方与医疗服务机构及医疗专家之间的沟通桥梁，及时传递双方的信息和需求，确保医疗服务的顺利进行。如甲方对医疗服务有任何疑问或特殊要求，乙方应协助甲方与相关方进行沟通协调，争取满足甲方的合理需求。5.协助翻译（如有需要）若甲方就医所在地的医疗服务机构或医疗专家与甲方语言不通，乙方应根据实际情况，协助甲方安排专业翻译人员或提供翻译服务，确保医疗沟通的顺畅进行。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供医疗中介服务，并对乙方的服务质量进行监督和评价。在接受乙方提供的医疗中介服务过程中，有权了解服务的进展情况及相关信息。根据自身实际情况，自主决定是否接受乙方推荐的医疗服务机构及医疗专家提供的医疗服务。2.义务向乙方如实提供与医疗需求相关的详细信息，包括但不限于个人病史、症状表现、过往治疗情况、目前身体状况、期望的治疗效果等，确保乙方能够准确了解甲方的病情和需求，为甲方提供合适的医疗中介服务。如因甲方提供虚假或隐瞒重要信息导致乙方无法提供有效服务或给甲方造成损失的，甲方应自行承担相应责任。按照乙方的指导和要求，积极配合完成各项就医准备工作，包括但不限于提供必要的个人资料、按时前往预约的医疗机构就诊等。按照本协议约定向乙方支付服务费用。在接受医疗服务过程中，遵守医疗机构的各项规章制度，尊重医疗服务机构及医疗专家的专业意见，积极配合治疗。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据甲方提供的信息和需求，自主选择合适的医疗服务机构及医疗专家为甲方推荐，并有权根据实际情况对推荐方案进行调整。在为甲方提供服务过程中，有权要求甲方配合提供必要的信息和资料，以便更好地完成服务。2.义务按照本协议约定，为甲方提供专业、全面、及时的医疗中介服务，尽最大努力满足甲方的合理需求。严格遵守相关法律法规和职业道德规范，不得利用甲方的信任谋取不正当利益。在推荐医疗服务机构及医疗专家时，应确保其具备合法的医疗资质和良好的信誉，保障甲方的医疗安全和合法权益。对甲方提供的个人信息和病情信息予以严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露。如因乙方原因导致甲方信息泄露，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。在为甲方预约医疗服务时，应确保预约信息的准确性和及时性，并及时向甲方反馈预约结果。如因乙方原因导致预约失误或延误，影响甲方正常就医的，乙方应采取积极措施协助甲方解决问题，并承担由此给甲方造成的损失。在甲方就医过程中，持续跟踪服务进展情况，及时协调解决出现的问题。如遇重大问题或紧急情况，应及时通知甲方，并提供合理的解决方案。三、服务费用及支付方式（一）服务费用甲方应向乙方支付的服务费用为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用涵盖了乙方为甲方提供本协议约定的医疗中介服务的全部费用，包括但不限于医疗资源匹配、预约安排、就医流程指导、医疗信息沟通协调及协助翻译（如有需要）等服务内容的费用。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）；在乙方成功协助甲方完成与推荐的医疗服务机构或医疗专家的首次就诊预约，并将预约信息告知甲方后，甲方应在[X]个工作日内支付剩余服务费用，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。乙方应在收到甲方每笔款项后的[X]个工作日内，向甲方出具合法有效的发票。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金，同时甲方应按照协议总金额的[X]%向乙方支付违约金。2.若甲方因自身原因单方面解除本协议，已支付的预付款不予退还，且甲方应按照协议总金额的[X]%向乙方支付违约金。如乙方已根据甲方需求实际开展了部分服务工作，甲方还应按照乙方实际完成的工作量支付相应的服务费用。3.若甲方提供虚假或隐瞒重要信息，导致乙方无法提供有效服务或给甲方造成损失的，甲方应自行承担全部责任，并赔偿乙方因此遭受的一切损失，包括但不限于乙方为履行本协议已支出的费用、预期利益损失等。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和要求为甲方提供服务，每逾期一日，应按照服务费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已收取的全部服务费用，同时乙方应按照协议总金额的[X]%向甲方支付违约金。2.若乙方提供的医疗中介服务不符合本协议约定的质量标准，导致甲方未能获得满意的医疗服务或遭受损失的，乙方应采取积极措施弥补甲方的损失，并退还相应的服务费用。如甲方因此遭受的损失较大，乙方应根据甲方的实际损失情况进行赔偿，赔偿范围包括但不限于医疗费用增加部分、交通费用、误工费用等直接损失以及甲方因医疗服务不满意而产生的精神损害赔偿（如有法律依据）。3.若乙方违反保密义务，将甲方的个人信息和病情信息泄露给第三方，乙方应立即采取措施消除影响，并向甲方赔礼道歉。同时，乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于甲方因信息泄露可能面临的经济损失、精神损害赔偿等。如因乙方泄露信息给甲方造成恶劣影响或严重后果，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已收取的全部服务费用，同时乙方应按照协议总金额的[X]%向甲方支付违约金。五、保密条款双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用对方的保密信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方完成委托的医疗中介服务且双方的权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律