医患医疗服务协议书

医患医疗服务协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方有医疗服务需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求（一）服务内容甲方为乙方提供[具体医疗服务项目名称]，包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、治疗实施、术后康复指导等。具体服务内容应根据乙方的病情及甲方的医疗服务范围确定，由双方在就诊过程中进一步明确。（二）服务要求1.甲方应按照国家医疗卫生行业的规范和标准，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。2.甲方应配备专业的医疗人员，确保医疗服务的质量和水平。医疗人员应具备相应的执业资格，并遵守职业道德规范。3.甲方应使用符合国家规定的医疗器械和药品，确保医疗服务的安全性和可靠性。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的病情、病史、过敏史等相关信息，以便准确诊断和治疗。根据乙方的病情和医疗需要，合理安排检查、治疗等医疗服务项目，并有权收取相应的费用。在紧急情况下，为保障乙方的生命安全和健康，有权采取必要的急救措施。2.义务为乙方提供详细的医疗服务说明，包括服务内容、流程、风险等，确保乙方充分了解并同意接受相关服务。按照约定的服务内容和要求，为乙方提供及时、有效的医疗服务。在医疗服务过程中，应密切关注乙方的病情变化，如有需要，及时调整治疗方案。保护乙方的隐私和个人信息安全，不得泄露乙方的病历资料、个人隐私等信息，但法律法规另有规定的除外。对乙方在医疗服务过程中提出的疑问和要求，应及时给予解答和处理。向乙方提供医疗服务的收费明细清单，确保收费合理、透明。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解自己的病情、诊断结果、治疗方案及预后情况。有权要求甲方提供符合质量标准的医疗服务，并对医疗服务质量进行监督。在医疗服务过程中，如对医疗服务不满意，有权向甲方提出意见和建议。有权拒绝接受未经其同意的医疗服务项目。2.义务如实向甲方提供自己的病情、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求，配合进行各项检查、治疗等医疗服务，遵守医院的规章制度。按照约定及时支付医疗费用。如因乙方原因逾期支付费用，应承担相应的违约责任。尊重甲方的医疗人员，不得干扰医疗秩序。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用1.乙方应支付的医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等各项费用。具体费用标准按照国家物价部门核定的收费标准执行，并在甲方医院内公示。2.甲方应根据乙方的病情和实际医疗服务情况，合理确定医疗费用。在治疗过程中，如因病情变化需要增加医疗服务项目或调整治疗方案，导致费用增加的，甲方应提前告知乙方，并取得乙方的同意。（二）支付方式1.乙方应在接受医疗服务前，按照甲方的要求支付预付款项。预付款项的金额由双方根据乙方的病情和预计医疗费用协商确定。2.医疗服务结束后，甲方应向乙方提供详细的费用清单。乙方应在收到费用清单后的[具体期限]内，对费用进行核对。如无异议，应按照费用清单支付剩余款项。3.乙方可以选择以下支付方式：现金支付：乙方在甲方医院收费处直接支付现金。银行卡支付：乙方使用银行卡在甲方医院收费处进行刷卡支付。电子支付：乙方通过微信、支付宝等电子支付平台向甲方指定的账户支付费用。四、医疗风险及告知（一）医疗风险1.医疗服务本身存在一定的风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、感染等。尽管甲方会尽最大努力提供安全有效的医疗服务，但仍不能完全排除风险的发生。2.乙方的病情、身体状况等因素也可能影响治疗效果，增加医疗风险。（二）风险告知1.甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方充分告知医疗服务可能存在的风险，并取得乙方的书面同意。风险告知书应详细列举可能出现的风险情况、应对措施及风险发生后的处理流程等内容。2.在医疗服务过程中，如因病情变化或其他原因需要调整治疗方案，可能增加医疗风险的，甲方应及时告知乙方，并再次取得乙方的书面同意。五、保密条款（一）保密范围1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。2.保密信息包括但不限于乙方的病历资料、医疗费用信息、甲方的医疗技术、管理经验、客户信息等。（二）保密措施1.双方应采取合理的保密措施，防止保密信息的泄露。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露保密信息。2.双方应要求各自的员工、代理人等遵守保密义务，如因员工、代理人等的原因导致保密信息泄露的，责任方应承担相应的法律责任。（三）保密期限本条款的保密期限为自本协议生效之日起[具体期限]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.如甲方未按照约定的服务内容和要求为乙方提供医疗服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。如造成乙方残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。如造成乙方死亡的，还应赔偿丧葬费、死亡赔偿金以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。2.如甲方泄露乙方的隐私和个人信息，给乙方造成损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，并消除影响、赔礼道歉。3.如甲方违反本协议约定的其他义务，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.如乙方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体比例]向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，并要求乙方支付已发生的医疗费用及违约金。2.如乙方隐瞒或虚报病情、病史、过敏史等相关信息，导致甲方误诊或误治，给乙方自身或甲方造成损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。3.如乙方违反本协议约定的其他义务，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。七、争议解决（一）协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[具体期限]日。（二）仲裁或诉讼如协商不成，双方同意选择以下第[具体方式]种方式解决争议：1.提交[具体仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。2.向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如一方提出解除协议，需提前[具体期限]日书面通知对方，并经对方书面同意。因解除协议给对方造成损失的，提出解除方应承担相应的赔偿责任。（二）不可抗力1.本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。2.因不可抗力事件导致一方无法履行本协议约定的义务的，该方不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。在不可抗力事件影响消除后的合理期限内，双方应协商恢复本协议的履行。如因不可抗力事件导致本协议无法继续履行或部分无法履行的，双方应协商解决善后事宜。（三）协议生效与期限1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议的有效期为自协议生效之日起至医疗服务结束且双方的权利义务履行完毕之