新冠肺炎救治指导手册 (一)

新冠肺炎救治指导手册

目录

一、新型冠状病毒概述.....................................2

（一）病原学特点............................................4

（二）流行病学特点..........................................3

二、新型冠状病毒感染的肺炎临床表现.......................3

（一）临床表现..............................................3

（二）实验室表现............................................4

（三）影像学表现............................................4

三、新型冠状病毒感染的肺炎诊断...........................5

（一）临床诊断..............................................7

（二）临床分型..............................................8

（三）鉴别诊断..............................................6

四、新型冠状病毒感染的肺炎治疗...........................7

（一）无症状感染者.........................................10

（二）轻型新冠肺炎的治疗..................................8

（三）普通型新冠肺炎的治疗................................10

（四）重型新冠肺炎的治疗...................................11

（五）危重型新冠肺炎的治疗................................13

（六）中医治疗.............................................16

（七）营养支持治疗.........................................23

（A）新冠肺炎的护理.......................................24

五、转诊标准...........................................258

六、转出标准及出院标准.....................................26

（-）恢复期病人转出标准..................................26

（二）出院标准（参照国家指南标准）..........................26

（三）出院康复指导.........................................27

七、出院后隔离要求......................................27

附件一：重症病区设置及管理................................29

附件二：设备配置清单.....................错误!未定义书签。

附件三：药品配置清单.......................................31

一、新型冠状病毒概述

(一)病原学特点

冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属，是一

类具有囊膜、基因组为线性单股正链的RNA病毒。病毒基因组5,

端具有甲基化帽状结构，3,端具poly(A)尾，基因组全长27〜

32kb,是目前已知的RNA病毒中基因组最大的病毒。冠状病毒在

自然界中广泛存在，因病毒的外表存在许多小小的突起(棘突)，

形似花冠而得名。

根据系统发育树，冠状病毒可分为四个属：a、B、Y、6,

哺乳动物冠状病毒主要为a、B属冠状病毒，可感染包括蝙蝠、

猪、犬、猫、鼠、牛、马等多种动物，禽冠状病毒主要来源于Y、

5属冠状病毒，可引起多种禽鸟类如鸡、火鸡、麻雀、鸭、鹅、

鸽子等发病。

目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)

同源性达85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV96个小时左右

即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中

分离培养需约6天。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MEKS-CoV

的研究。冠状病毒对热较敏感，于56T下30分钟能够灭活病毒。

病毒不耐酸不耐碱，对有机溶剂和消毒剂敏感，75%酒精、乙醛、

氯仿、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸和紫外线均可灭活病毒，氯

己定不能有效灭活病毒。

（二）流行病学特点

1、传染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感

染者（潜伏期）也可能成为传染源。

2、传播途径。

一是飞沫传播，通过咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫进入

易感黏膜表面造成感染；

二是接触传播，在接触感染者接触过的东西后触碰自己的嘴、

鼻子或眼睛导致病毒传播；

三是在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下

存在经气溶胶传播的可能。

3、易感人群。

人群普遍易感。新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功

能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。

二、新型冠状病毒感染的肺炎临床表现

（一）临床表现

基于目前的流行病学调查，潜伏期一14天，多为3-7天。以

发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、

肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/

或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休

克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。

甚至“白肺"，胸腔积液少见。

三、新型冠状病毒感染的肺炎诊断

（一）临床诊断

1、疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

（1）流行病学史

1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告

社区的旅行史或居住史；

2）发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测隹性者）

有接触史；

3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自

有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

4）聚集性发病。

（2）临床表现

1）发热和/或呼吸道症状；

2）具有上述胴炎影像学特征；

3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。

无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

2、确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1）实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

2）病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

（-）临床分型

1、轻型。

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

2、普通型。

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

3、重型。

符合下列任何一条：

1）呼吸窘迫,RR230次/分;

2）静息状态下，指氧饱和度〈93%；

3）动脉血氧分压（PaOz）/吸氧浓度（FiO2）<300mmHg

（lmmHg=O.133kPa）。

高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2

进行校正:Pa02/Fi02x[大气压（mmHg）/760]

肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者按重型

管理。

4、危重型。

符合以下情况之一者：

1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2）出现休克；

3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

（三）鉴别诊断

（一）新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼

吸道感染相鉴别。

（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道

合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是

对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测

等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。

（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺

炎等鉴别。

新冠状病毒感染的肺炎、流感、普通感冒的区别

新型冠状病毒流感普通感冒

新型冠状病毒病毒、细菌、支原体、

病原体流感病毒

（2019-nCoV）衣原体等多种病原体

1

发烧7V

咳嗽74q

流涕7q7

鼻塞77

打喷嚏7q

咽痛7q

主要症状头痛qq

呼吸困难q

胸闷q

乏力7

呕吐q

腹泻q

肌肉酸痛7q

是否有疫苗否是，建议每年接种一次否

四、新型冠状病毒感染的肺炎治疗

提高临床救治效果，坚持中西医结合，强化中西医联合会诊

制度，对新型肺炎的患者进行分型分类治疗，制定个体化治疗方

案，提高治愈率、降低病死率。

疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点

医院隔离治疗，疑似病例应当单人单间隔离治疗，确诊病例可多

人收治在同一病室。危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

（一）无症状感染者

1、诊断标准

仅核酸检测阳性，无其他症状，体征。

2、治疗

无症状感染者有继续发展为轻症的可能，应收入隔离病房，

参照轻症患者提前开展治疗。早期加强营养支持，监测生命体征,

给予抗病毒治疗和中药治疗，降低发病率。

（二）轻型新冠肺炎的治疗

1、诊断标准

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

2、检测项目及间隔时间

1）测量体温并记录,每天4次,时间分别为8AM、12AM、4PM、

8PM；

2）记录呼吸频率、心率和手指血样饱和度，每天2次，时间

分别为8AM、8PM；

3）每24-48小时复查血常规、C反应蛋白（CRP）,至检测

结果正常后，延长检测间隔时间为3-5天，最后解除隔离前再检

测一次。3-5天监测尿常规、肾功能。

4）48-72小时复查胸部CT,如正常，解除隔离前再复查一次。

对于淋巴细胞计数低于0.75的患者，由于胸部CT会进一步抑制

淋巴细胞功能，可以根据患者病情，适当延长复查胸部CT的时间

间隔。

持续发热者，或原有呼吸道症状加重或新发呼吸道症状，可

适当缩短以上检测及检查间隔时间。

3、治疗方案

卧床休息，合理饮食，对症、支持治疗。如病人出现发热，

建议物理降温，如体温＞38.5℃,酌情使用药物降温（如布洛芬）。

1）抗病毒治疗：可试用a-干扰素（成人每次500万U或相当

剂量，加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/

利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不

超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联

合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过

10天）、磷酸氯喳（成人500mg,每日2次，疗程不超过10天）、

阿比多尔（成人200nig,每日3次，疗程不超过10天）。要注意

洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反

应，同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评

价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药

物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物；

2）增加营养支持及心理辅导；

3）如持续发热，或原有呼吸道症状加重/新发呼吸道症状,

请本院专家组或远程省级专家组会诊。

（三）普通型新冠肺炎的治疗

1、诊断标准

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现，年龄在60

周岁以下，无严重基础疾病的患者。

2、建议检测项目及间隔时间

48小时复查血常规、C反应蛋白、尿常规、肾功能，至检测

结果正常后，延长检测间隔时间为3-5天，最后解除隔离前再检

测一次。

48-72小时，复查胸部CT,如果体温下降，胸部CT显示肺部

阴影减少，可按原方案治疗并适当延长CT复查时间，不建议超过

5天；如果肺部阴影较前加重，请专家组会诊，调整治疗方案。

3、治疗方案

1）抗病毒治疗：可试用a-干扰素（成人每次500万U或相当

剂量，加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/

利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不

超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联

合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过

10天）、磷酸氯喳（成人500mg,每日2次，疗程不超过10天）、

阿比多尔（成人200mg,每日3次，疗程不超过10天）。要注意

洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反

应，同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评

价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药

物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物；

2）抗生素治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联

合使用广谱抗菌药物。

3）普通型后期病情加重，如出现持续高热，呼吸困难等，则

予以鼻导管给氧，指脉氧监测，调整治疗方案。

①建议小剂量糖皮质激素治疗：甲泼尼龙40mg/d,2〜3天后

减为20mg/d,总时间5天左右

②慎重使用丙种球蛋白，400mg/kg*d,静脉输注。

（四）重型新冠肺炎的治疗

重型病例，严密监测生命体征、血氧饱和度（Sp02）、意识

状态及临床常规器官功能评估。治疗原则，卧床休息，支持治疗;

维持水、电解质与酸碱平衡；及时进行氧疗和机械通气等生命支

持措施，预防和治疗并发症；治疗基础疾病；预防继发感染。使

患者在最有可能有效的生命保障状态下，渡过重症期病程。

1、诊断标准

符合以下任何一条：

1）呼吸窘迫，呼吸频率（RR）230次/分；

2）静息状态、无吸氧时指脉氧饱和度W93%；

3）动脉血氧分压（Pa02）/吸氧浓度（Fi02）W300mmHg；

高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对Pa02/Fi02

进行校正：Pa02/Fi02x[大气压（mmHg）/760]

4）符合以上任何一条，按照重型管理；或者，虽然尚未达到

上述重型诊断标准，有以下情况亦按重型病例管理：肺部影像学

显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者；年龄＞60岁、合并严

重慢性疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺

病，肺心病以及免疫抑制人群等。

2、监测内容

血常规、尿常规、生化指标（肝肾功能、乳酸、血糖）、心

肌损伤标志物、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分

析、心电图及胸部影像学检查；

此外，以下指标变化应警惕病情恶化：

1）外周血淋巴细胞计数进行性降低；淋巴细胞中B淋巴细胞

明显降低,CD4及低8T细胞不断下降;

2）外周血炎症因子如IL-6.IL-10.TNF-a,IgE、C反应蛋

白进行性上升；

3）氧合指数进行性恶化，组织氧合指标乳酸进行性升高；

4）高分辨CT显示病变范围快速扩大。

3、呼吸支持：

鼻导管或面罩给氧可以纠正缺氧，治疗方案：

1）建议鼻导管氧流量一般不超过5L/min；面罩氧疗氧流量

一般5-10L/min；

2）保护和修复气道（盐酸氨澳索300m/d,静脉输注；乙酰半

胱氨酸雾化吸入）及其他支持治疗。

需要经鼻高流量或无创呼吸机通气，治疗方案：

3）实施肺保护性机械通气策略，即小潮气量（4-6ml/kg理

想体重）和低吸气压力（平台压＜30加乩0）进行机械通气，以减

少呼吸机相关肺损伤；

4）肺复张治疗，肺复张前，需做可复张性评价，评价手段包

括超声、P-V曲线、电阻抗成像（EIT）等；

5）保护和修复气道（盐酸氨澳索300m/d,静脉输注；乙酰

半胱氨酸雾化吸入），营养支持及其它支持治疗。

4、抗病毒治疗：同上。在抗病毒治疗的基础上，应常规检测

感染标志物，按检测结果调整相关抗感染药物治疗。

5、糖皮质激素治疗：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展

迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3~5日）

使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙l~2nig/kg/

日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对

冠状病毒的清除；

6、抗菌药物治疗：如果出现明确细菌感染证据时，按照病原

学检测结果选用抗生素。

（五）危重型新冠肺炎的治疗

治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基

础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

1、诊断标准

符合以下任何一条：

1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2）出现休克；

3）合并其他器官功能衰竭需收入ICU治疗。

2、呼吸支持

机械通气应以经鼻高流量为主要治疗手段，如经鼻高流量

1-2个小时无法维持氧饱和度至90%的情况下，应给予无创机械通

气；无创机械通气氧浓度100%,6-8小时后氧饱和度不能维持至

90%,改用有创机械通气治疗。有创机械通气可联合俯卧位通气

（每天至少12小时）治疗，采用肺保护性通气策略，即小潮气量

（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压VBOcniHzO）进行机

械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人机不同步，

应当及时使用镇静以及肌松剂。如果上述治疗不能改善危及生命

的缺氧状态，可以考虑体外膜肺氧合（ECMO）治疗。

体外膜肺氧合治疗适应证与禁忌证：

1）常规机械通气无法改善的严重低氧血症；pH＜7.2；Murray

肺损伤评分＞2.5；

2）有严重免疫抑制、无法恢复的神经系统损伤或呼吸系统恶

性肿瘤、存在周围大血管解剖畸形或者血管病变、年龄＞70岁者

应慎重。

3）任何无法使用全身抗凝剂为绝对禁忌证。

ECMO治疗模式的选择：

推荐选择VV-ECMO模式。当出现循环衰竭时应判断其原因，

是否存在心源性休克，以决定是否需要VA-ECMO的模式。

3、抗病毒治疗：同上。在抗病毒治疗的基础上，应常规检测

感染标志物，按检测结果调整相关抗感染药物治疗。

4、糖皮质激素治疗：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展

迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3-5日）

使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙l~2mg/kg/

日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对

冠状病毒的清除；

5、循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血

管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

6、康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患

者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试

行第一版）》。

7、注意患者合并症：如血糖升高、内环境紊乱、呼吸道症状

的对症支持治疗，维持内环境平衡，加强营养支持治疗；

8、静脉血栓栓塞症（VTE）：重型患者卧床时间较长，易合

并凝血功能异常，酌情抗凝治疗；

9、其它治疗：对淋巴细施计数低、细胞免疫功能低下的重型

患者，建议考虑使用胸腺肽。1；可使用肠道微生态调节剂，维持

肠道微生态平衡；治疗中应当注意评估器官功能，加强器官功能支

持。可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微

生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；对有高

炎症反应的重危患者，有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌

流、血液/血浆滤过、人工肝等体外血液净化技术。

患者常存在焦虑恐惧情绪，应当加强心理疏导。

（六）中医治疗

本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各

地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方

案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

1、医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药：着香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风

解毒胶囊（颗粒）

2、临床治疗期（确诊病例）

2.1清肺排毒汤

适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患

者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g

（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、获苓15g、

柴胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g,冬花9g,射

干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、蕾香9g。。

服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后

四十分钟），温服，三付一个疗程。

如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者

可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或

壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗

程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情

况修改处方，症状消失则停药。

处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室

《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用

“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函（2020）22号）。

2.2轻型

（1）寒湿郁胴证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气,

纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白

厚腐腻或白腻，脉濡或滑C

推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、亭

茂子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、誉香15g、佩兰9g、

苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟

榔9g、煨草果9g、生姜15go

服法：每日1剂，水煎600ml,分3次服用，早中晚各1次,

饭前服用。

（2）湿热蕴肺证

临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉

酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脱痞，无汗

或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便滤或大便粘滞不爽。舌淡红，苔

白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄苓

10g、柴胡10g,赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、

大青叶10g、生甘草5go

服法：每日1剂，水煎400nli，分2次服用，早晚各1次。

2.3普通型

(1)湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀,

便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生意菽

仁30g、茅苍术10g、广善香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马

鞭草30g、干芦根30g、草茄子15g、化橘红15g、4甘草10gn

服法：每日1剂，水煎400nli，分2次服用，早晚各1次。

(2)寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠

乏力，胸闷，脱痞，或呕恶，便滤。舌质淡或淡红，苔白或白

腻，脉濡。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、蕾香10g、草

果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

服法：每日1剂，水煎400nli，分2次服用，早晚各1次。

2.4重型

（1）疫毒闭肺证

临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘

憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短

赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、

善香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏

9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芷10g.摹芮子10g.

赤芍10go

服法：每日1~2剂，水煎服，每次100ml~200,一日2

~4次，口服或鼻饲。

（2）气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，澹语神昏，视物错督，

或发斑疹，或吐血、帆血，或四肢抽搐c舌绛少苔或无苔，脉

沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏30660g（先煎）、知母30g、生地30

〜60g.水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、

丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、草茂子15g、生甘草6g。

服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，

每次100ml-200ml,每日2s4次，口服或鼻饲。

推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射

液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体

情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射

剂可与中药汤剂联合使用。

2.5危重型（内闭外脱证）

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏,

烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g,

送服苏合香丸或安官牛黄丸。

推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射

液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。

功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状

联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注：重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨

证调整的原则，推荐用法如下：

病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液2501nl

加喜炎平注射液100mgbid,或0.9%氯化钠注射液250ml加热

毒宁注射液20nli，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液

40mlbido

高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射

液20mlbido

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠

注射液250ml加血必净注射液100mlbido

免疫抑制：0.9%氯化钠注射液250ml加参麦注射液100ml

bid.

休克：0.9%氯化钠注射液250ml加参附注射液100mlbid。

2.6恢复期

（1）肺脾气虚证

临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，

便清不爽。舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄黄30g、

炒白术10g、茯苓15g、毒香10g,砂仁6g（后下）、甘草6go

服法：每日1剂，水煎400mL分2次服用，早晚各1次。

（2）气阴两虚证

临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，

低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味

子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参

15g、生甘草6go

服法：每日1剂，水煎400nli，分2次服用，早晚各1次。

3、中医预防

祖国医学认为疫疣之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传,

传变迅速。《内经》云“正气存内，邪不可干”。故在使用常规

预防方法的同时，早期进行中医药干预，提前口服“益气固表，

清瘟解毒”的中药方剂可避免疫病之邪的侵入和传变，从而达到

“未病先防，既病防变”的作用。

1）代茶饮方

基础方：佩兰6g、苏叶6g、大青叶6g、苍术6g、生姜2片、

大枣3个。

A.老年人、儿童等平素体弱者：黄茜10g、防风6g、金银花

6g、芦根6g、麦冬6g、苍术6g、大枣3个。

B.素体健硕者：金银花9g、苍术6g、芦根6g、大青叶6g、

蕾香6g、大枣3个。

2）不同体质方

A.老年人适用：生黄芭15g、金银花10g、连翘10g、白蔻仁

10g,瓜篓15g、丹参15g、生甘草5go水煎服，日1剂，三2次

口服,每次150ml。

B.儿童适用：太子参10g.金银花10g、连翘10g、挂金灯5g、

麦冬5g、生甘草5gc水煎服，日1剂，日2次口服，每次100ml

（6岁儿童标准）

C.老年人与儿童通用：太子参15g、白块苓15g、炒白术10g、

生甘草5g、双花10g、老连翘10g、广陈皮15g、白桔梗10g。水

煎，每次120毫升，每日2次口服。

儿童用量：婴儿期（6月-1岁），每次10毫升，每日4次口

服；幼儿期（1-3岁），每次20毫升，每日4次口服；学龄前期

（4-7岁），每次30毫升，每日4次口服；学龄期（8-14岁），

每次40毫升，每日4次口服。特殊情况请遵医嘱。

D.成年人、素体健硕者

建议方药一：金银花15g、连翘15g、生白术15g、佩兰10g、

桑叶10g、桔梗10g、生甘草5g。水煎服每日1剂，日2次口服,

每次150mlo

建议方药二：生黄芭15g、炒白术10g、汉防风10g、金银花

10g、川厚朴10g、老连翘10g、炙甘草5g,水煎每次120毫升，每

日2次口服。

特殊情况请遵医嘱。

4、中药汤剂使用应根据患者具体病情，尤其注意儿童、妇女、

老年人体质不同，因人因时因地进行辨证并及时调整用药及处方。

5、中医非药物疗法也应及早应用，根据患者情况辨证、辨病

使用。

6、院内协定处方需经药监部门批准，患者遵循中医医嘱要求

进行服用C

（七）营养支持治疗

1、重型新冠肺炎患者，应根据NRS2002评分进行营养风险筛

查。

2、尽早启动肠内营养（EN）。不建议早期单独使用肠外营养

（PN）或补充性PN联合EN。

3、对于血流动力学不稳定的患者，应在液体复苏完成、血流

动力学基本稳定后，尽早启动营养支持。对于不威胁生命的、可

控的低氧血症或代偿性/允许性高碳酸血症的情况下，即使在俯

卧位通气或ECMO期间，都不推荐延迟启动营养支持治疗。

4、建议对重型患者留置鼻胃管经胃营养。对不适合经胃营养

的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。

5、对于重型患者，目标喂养量25-30kcal/kg/d,以低齐、量起

始喂养。如喂养不耐受，可考虑滋养型喂养(输注速度

10-20kcal/h或10-30ml/h)。

6、强化蛋白质供给，目标蛋白需要量L/kg/d。当蛋白量摄

入不足时，建议在标准整蛋白制剂基础上额外添加乳清蛋白。

7、重型新冠肺炎患者可以使用富含Q-3脂肪酸的肠内营养

制剂。肠外营养中可以添加富含EPA、DHA成分的脂肪乳。

8、对实施EN的患者采取相应措施，防止发生呕吐反流。

9、发生喂养相关性腹泻者，建议改变营养液输注速度、浓度

和温度或配方成分3

(八)新冠肺炎的护理

1、生命体征监测与护理：

(1)严密监测患者生命体征变化。重点监测体温，呼吸节律、

频率和深度及血氧饱和度等。

(2)发热患者根据医嘱给予退热处理。使用退热药物后应密

切监测体温变化和出汗情况。

(3)使用无创呼吸机辅助通气患者，根据医嘱调节吸气压力、

呼气压力和吸氧浓度等参数。

(4)气管插管或气管切开的患者，需在实施三级防护措施下

采用密闭式吸痰，做好人工气道管理。

2、病情观察与护理：

(1)观察患者意识及全身症状，如全身乏力、食欲下降、腹

泻等。

(2)观察患者咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等情况。

(3)根据医嘱实施氧疗，并观察氧疗效果，及时调整给氧流

量。

(4)根据医嘱按时、按剂量正确给药，注意观察药物不良反

应。

(5)加强患者基础疾病的观察与护理，如高血压、糖尿病、

慢性肾功能不良等。

(6)预防并及时处理并发症，正确实施护理措施。

(7)落实皮肤护理，做好压力性损伤的预防与护理。

(8)做好患者的健康指导，保证充分的睡眠及良好的心理状

态。

(9)记录24卜出入量，做好护理记录。

五、转诊标准

符合以下1项即达到转诊标准，由轻症治疗区转往重症治疗

区：

(一)呼吸窘迫，呼吸频率(RR)230次/分。

(二)静息状态下，指氧饱和度W93%。

(三)动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(FiOz)W300mmHg

（lmmHg=O.133kPa）o

（四）肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者。

（五）年龄大于60周岁、合并严重慢性疾病包括高血压、

糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病、肺心病以及免疫抑制

人群等。

（六）其他特殊紧急原因需转出的。

六、转出标准及出院标准

（一）恢复期病人转出标准

当重型新冠肺炎患者情况稳定，氧合改善，不需要进行生命

支持时，应尽早转出重症病房。转出标准（需全部符合）

1、无发热，意识清楚。遵嘱，镇痛镇静剂和/或肌松剂已停

用；

2、不需要使用无创呼吸机或经鼻高流量氧疗仪；呼吸空气或

低流量吸氧（鼻导管或普通面罩）时，氧浓度V3L/min,呼吸频率

<30次/分，且Sp02>93%；

3、循环稳定。不需要升压药及液体复苏；

4、胸部CT提示病灶范围明显缩小；

5、其他急性进展性脏器功能障碍。不需要支持治疗措施，如

血液净化等。

（二）出院标准（参照国家指南标准）

1、病情稳定，发烧情况好转，体温恢复正常3天以上、呼吸

道症状明显好转；

2、肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，没有脏器功能

障碍；

3、连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1

天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

满足以上条件者，可解除隔离出院。

（三）出院康复指导

1、选择合适的呼吸康复锻炼方式，如气道廓清训练、呼吸

操、缩唇呼吸、腹式呼吸等。

2、建议高蛋白、高维生素、高热量饮食，多补充新鲜蔬菜、

水果、精瘦肉、牛奶等，食用肉类和蛋类要煮熟、煮透。

3、规律作息，保持充足睡眠，放松训练，舒缓情绪。

七、出院后隔离要求

（一）转运要求

按照国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运

工作方案》（试行）执行。运送患者应使用专用车辆，并做好运

送人员的个人防护和车辆消毒。

（二）出院后注意事项

1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共

享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委

会和基层医疗卫生机构。

2.患者出院后，应继续居家隔离14天进行医学观察；不具备

居家隔离条件者，由当地在集中隔离点隔离14天进行医学观察，

发现病情变化及时送医院救治。

3.患者出院后应继续进行自我健康状况监测，居住在通风良

好的单人房间，做好手卫生。选择合适的呼吸康复锻炼方式，摄

入高蛋白、高维生素、高热量饮食，多补充新鲜蔬菜、水果等，

规律作息，保持充足睡眠，放松训练，舒缓情绪。

4.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。随访要

求按照《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒肺炎出院

患者跟踪随访工作的通知》实施。

附件一:

重症病区设置及管理

一、必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基

本埋念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人

员。

二、每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；所有

病区均按照传染病病房三区两通道改造设置。

三、每重症病区设置床位30张。每危重症病区设置床位20

张。

重症病房每病区设：三线医生1名，二线医生3名，一线医

生10名，护士长1名，配备重症相关专业护士50名；

危