抗高血压药课件

第十九章抗高血压药(Anti–HypertensionDrug)19抗高血压药学习目标1．掌握利尿药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药、肾上腺素受体阻断药和α受体阻断药的作用、临床应用、不良反应和用药护理。2．熟悉高血压的定义和抗高血压的分类。3．了解其它抗高血压药物的作用特点、临床应用和不良反应。4．能进行用药护理宣教工作，正确指导患者合理用药。第十九章抗高血压药19抗高血压药案例19.1:

曾某，女，58岁，患有高血压。近日劳动时，感到胸闷，心悸（HR98次/分），又进一步发展到心前区疼痛。到医院检查后诊断为高血压伴劳累型心绞痛。请问：

1.你考虑选用哪种药物治疗最为合适？

2.伴哪些疾病则禁用该药物？

3.用药过程中应如何做好用药护理？第十九章抗高血压药19抗高血压药

高血压是严重危害人类健康的常见的心血管系统疾病，一般人群高血压的患病率10%～20%。根据世界卫生组织建议，凡成人静息时收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和舒张压≥12.0kPa(90mmHg)者即可诊断为高血压。按其发病原因可分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）。

第十九章抗高血压药19抗高血压药全国高血压日我国现有高血压病患者已超过1亿人，每年新增300万人以上。对于高血压做到早期预防、及时治疗、长期控制是关键，但我国人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率远低于世界平均水平。1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会参与高血压的预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。知识链结19抗高血压药第一节抗高血压药的分类

第二节常用抗高血压药

第三节其他抗高血压药第十九章抗高血压药第四节抗高血压药的用药护理19抗高血压药第一节抗高血压药的分类

第十九章抗高血压药药物分类常用药物Ⅰ利尿药氢氯噻嗪、吲达帕胺Ⅱ钙通道阻滞药硝苯地平、尼群地平、非洛地平Ⅲ血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药卡托普利、依那普利、雷米普利氯沙坦、缬沙坦、厄沙坦贝Ⅳ交感神经抑制药可乐定、美加明、利血平、哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛尔Ⅴ血管扩张药肼屈嗪、硝普钠、二氮嗪19抗高血压药一、利尿药第二节常用抗高血压药【降压作用】

1.特点:（1）降压作用确切、温和、持久、平稳；（2）长期用药无耐受性。

第十九章抗高血压药氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide

)19抗高血压药2.降压机制：（1）初始用药：利尿排钠，降低血容量；（2）长期用药：①因排钠而降低小动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca2+交换机制，使血管平滑肌细胞内Ca2+减少。②降低血管平滑肌细胞对去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性。③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。第十九章抗高血压药19抗高血压药第十九章抗高血压药【临床应用】

单用于轻度高血压，作为基础降压药，或与其他抗高血压药联合应用治疗中、重度高血压。19抗高血压药第十九章抗高血压药

吲哒帕胺（indapamide）【作用】具有利尿和钙拮抗双重作用，利尿作用弱。【降压机制】抑制血管平滑肌Ca2+内流，并使血管内皮细胞产生血管内皮舒张因子（EDRF）而扩张血管。【临床应用】适用于轻、中度高血压，尤其是伴有肾功能不全、糖尿病及高脂血症的高血压患者。【不良反应】较轻，可有上腹不适、恶心、食欲减退、头痛、嗜睡、腹泻、皮疹等，长期应用可使血钾降低，应予注意。19抗高血压药第十九章抗高血压药 二、β受体阻断药普萘洛尔（propranolol，心得安）【降压作用】口服2~3周，收缩压可下15%~20%，舒张压降低10%~15%，合用利尿药增加降压效果。1.特点：

降压作用缓慢、温和；

不引起体位性低血压；

长期用药不易产生耐受性。19抗高血压药第十九章抗高血压药【降压机制】1．减少心排出量：阻断心脏β1受体2．抑制肾素分泌：阻断肾脏βR，肾素分泌减少→阻断RAAS形成。3．降低外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2R，减少NA释放。4．中枢降压作用：阻断中枢部位β受体，使兴奋性神经元被抑制，外周交感神经活性下降。19抗高血压药第十九章抗高血压药【临床应用】适用于轻、中度高血压。对伴有心排出量多、肾素活性偏高者疗效较好；尤其适用于伴心绞痛、心动过速及脑血管疾病的高血压患者。临床可单独应用，也可与利尿药或扩张血管药联合应用治疗重度高血压，以提高疗效，相互抵消不良反应。19抗高血压药第十九章抗高血压药三、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药常用的血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）包括卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利及培哚普利等。19抗高血压药第十九章抗高血压药卡托普利（captopril），为第一代ACEI。【作用】抑制血管紧张素Ⅰ转化酶而降压。【特点】

1．降压时不伴有反射性心率加快。2．长期服用无耐受性，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。3．防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大。19抗高血压药第十九章抗高血压药【临床应用】

1．各型高血压尤其对肾素活性高的高血压患者疗效好。对伴有慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、冠心病和脑血管疾病的高血压患者均有良效。合用利尿药增强降压效果。可增加胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性，适用于伴糖尿病的高血压患者。

2．慢性心功能不全通过扩张动静脉血管，减轻心脏前后负荷，改善心功能。19抗高血压药第十九章抗高血压药【不良反应】①初始用量过大时可致低血压，②引起刺激性干咳，停药后可自行消失。③部分可发生高血钾，偶有血管神经性水肿、蛋白尿等肾功能受损表现，肾功能不全者慎用。④久用可致血锌降低而引起皮疹、味觉、嗅觉缺损、脱发等。补充锌可以减轻。⑤因食物可减少其吸收，宜空腹服药。19抗高血压药第十九章抗高血压药四、血管紧张素Ⅱ受体阻药

临床常用药物包括：氯沙坦（losartan）、缬沙坦(valsartan)和厄贝沙坦（irbesartan）19抗高血压药第十九章抗高血压药氯沙坦（losartan）、缬沙坦(valsartan)和厄贝沙坦（irbesartan）【降压机制】：

强效选择性的AT1受体阻断药，阻断AngⅡ作用于AT1受体，抑制了AngⅡ的缩血管和促进醛固酮分泌作用，从而降低血压。19抗高血压药第十九章抗高血压药【作用和临床应用】降压作用平稳、持久，但起效缓慢，用药3～6周可达最佳效果。基础血压越高降压幅度越大，停药后不易产生反跳现象。临床广泛用于治疗轻、中、重度高血压。19抗高血压药第十九章抗高血压药【不良反应】本药不良反应与ACEI相似，也可引起低血压、高血钾，并影响胎儿发育，但不引起咳嗽及血管神经性水肿。个别患者可出现胃肠道不适、头痛、头晕等症。孕妇禁用。19抗高血压药第十九章抗高血压药五、钙通道阻滞药（calciumchannelblocke，CCBs）临床常用于治疗高血压的钙通道阻滞药主要有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。19抗高血压药第十九章抗高血压药硝苯地平（nifedipine，心痛定）【作用】抑制Ca2+的内流，使血管平滑肌松弛。扩张小动脉作用强，降压作用显著，降压的同时不减少冠脉、肾、脑血流量。此外，也可抑制内皮素诱导的肾血管的收缩。【临床应用】可用于治疗轻、中、重度高血压，可单独使用，也可与利尿药及β受体阻断药合用。19抗高血压药第十九章抗高血压药常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。【不良反应】19抗高血压药第十九章抗高血压药第三节其他抗高血压药一、中枢性降压药可乐定（clonidine，可乐宁）

【作用】本药通过激动延髓腹外侧区的咪唑啉受体（I1），降低了外周交感神经张力；并可激动外周交感神经突触前膜的α2受体，反馈性减少去甲肾上腺素的释放从而产生降压作用。其降压作用中等偏强。19抗高血压药第十九章抗高血压药【临床应用】

中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜，与利尿剂合用有协同作用。19抗高血压药第十九章抗高血压药1.多见口干，嗜睡和便秘;2.久用引起水钠潴留;突然停药出现反跳，血压上升。3.其他：阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。[不良反应]19抗高血压药第十九章抗高血压药二、血管扩张药肼屈嗪（hydralazine，肼苯哒嗪）、双肼屈嗪（dihydralazine，双肼苯哒嗪）属直接扩张血管药。19抗高血压药第十九章抗高血压药两药直接扩张小动脉平滑肌，使外周阻力降低，血压下降。降压的同时能反射性兴奋交感神经，出现心率加快、心排出量增加、血浆肾素活性增高和水钠潴溜加重等不良反应。因此，一般不宜单用，多在复方制剂中使用。【作用和临床应用】19抗高血压药第十九章抗高血压药[不良反应]

常见头痛、体位性低血压、心悸、眩晕等，甚至诱发心绞痛和心力衰竭。

大剂量（每日400mg以上）可引起全身红斑狼疮样综合征及类风湿性关节炎，故每日剂量不得超过200mg，并定期检查抗核抗体。19抗高血压药第十九章抗高血压药硝普钠（sodiumnitroprusside，亚硝基铁氰化钠）【作用】在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），后者激活鸟苷酸环化酶，促进cGMP的生成，从而产生血管扩张作用。19抗高血压药第十九章抗高血压药【临床应用】1．高血压危象、高血压脑病、恶性高血压的治疗，特别适用于伴有急性心肌梗塞者或左室功能衰竭的严重高血压患者。2．难治性心衰由于该药能扩张动、静脉，降低心脏前、后负荷而改善心功能,可治疗其他药物无效的心衰。19抗高血压药第十九章抗高血压药【不良反应】1．常出现呕吐、出汗、头痛、心悸等，均为血压过度降低所致。故静滴时应严格控制滴速，一般按每分钟3μg/kg滴注，通过调整滴注速度，维持血压于所需水平。2．长期或大量应用可致血中氰化物蓄积中毒，应予注意，必要时用硫代硫酸钠防治。3．该药遇光易被破坏，故滴注的药液应新鲜配制并注意避光。19抗高血压药第十九章抗高血压药三、α受体阻断药哌唑嗪（prazosin）【作用】

本药选择性地阻断突触后膜α1受体，扩张小动脉及静脉血管，产生中等偏强的降压作用。降压时对心率，心排出量和血浆肾素活性无显著影响。19抗高血压药第十九章抗高血压药【临床应用】

适用于各型高血压。单用治疗轻、中度高血压，合用β受体阻断药及利尿药可治疗重度高血压。也可用于难治性心力衰竭的治疗。【不良反应】

首次给药可致严重的体位性低血压、晕厥、心悸等，称为“首剂现象”，在立位，饥饿、低盐时尤易发生。首次用量0.5mg，临睡前服用，一般服用数次后首剂现象可消失。其他尚有鼻塞、口干、眩晕、嗜睡等副作用，停药后可消失。19抗高血压药第十九章抗高血压药四、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平（reserpine）【降压机制】耗竭外周去甲肾上腺素能神经递质而产生降压作用，产生作用缓慢，降压作用温和、持久。【临床应用】

治疗轻、中度高血压。【不良反应】较多，长期应用可致抑郁、消化性溃疡，故很少单用，常与其他药物组成复方制剂，伴有消化性溃疡、有精神抑郁症史者禁用。19抗高血压药第十九章抗高血压药第四节抗高血压药的用药护理1．询问患者用药史，服用降压药的种类、剂量、时间和用法、疗效情况及有无不良反应发生等，是否有药物禁忌症。2.采用不同作用机制降压药物联合：①利尿药+ACEI或钙拮抗药或β受体阻断药或血管紧张素Ⅱ受体阻断药；②ACEI+钙拮抗药；③α1受体阻断药+β受体阻断药；④ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻断药。3．做好宣教工作，从小剂量开始服用，逐步递增药物剂量。嘱咐患者坚持长期、规范用药，不可随意增减剂量，不可漏服、补服药物或突然停服药物。19抗高血压药第十九章抗高血压药

4．应用硝普钠、硝酸甘油和硝苯地平等治疗高血压急症时，要做好药物对靶器官损害及相应的功能障碍