成人肥胖食养指南（2024年版）解读

成人肥胖食养指南汇报人：目录前言疾病特点与分型食养原则和建议成人肥胖患者的食物选择常见食物交换表不同地区食谱示例成人肥胖患者食养方举例成人肥胖判定标准01前言肥胖的严峻形势与防控肥胖是慢性代谢病，全球超重肥胖率快增，中国18岁及以上居民超重率34.3%，肥胖率16.4%，且呈上升趋势，需高度重视防控。肥胖成健康杀手肥胖易致早逝患病肥胖负担日益加重肥胖不仅增加早死风险，还与2型糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病密切相关，甚至与肿瘤发生相关，防控肥胖刻不容缓。2019年心血管病超50万归因于高BMI，肥胖流行致医疗费用高昂，预测2030年超重肥胖率或达65.3%，医疗费用将上升。肥胖成因与防控策略01肥胖根源能量失衡肥胖受遗传、环境和社会文化等因素影响，根本原因是机体能量摄入超过消耗，导致脂肪在体内贮存。02膳食营养关键因素膳食营养和身体活动是肥胖防治的关键，减肥时饮食管理尤为重要，中医“辨证施膳”提供个性化食养方案。食养在肥胖防治中的作用中医食养助力减肥中医食养强调辨证施膳，根据体质、病因等给予特定食养方案，有助于调节气血、平衡阴阳，辅助疾病防治。01体质差异食养减重针对肥胖患者的不同体质，选取不同特性的食物或食药物质，有助于达到减重效果，维持健康体重。02成人肥胖食养指南发布指南制定背景目的为预防和控制我国人群肥胖的发生发展，发展传统食养服务，根据《健康中国行动》和《国民营养计划》要求，制定本指南。科学食养减肥指导基层肥胖食养指南本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统医学的理论和调养方案，提出多学科优势互补的食养原则和食谱。指南主要面向基层卫生工作者和成人肥胖患者，提供肥胖防控食养指导，助力预防和控制体重，提高居民营养健康水平。12302疾病特点与分型肥胖定义与判定肥胖是人体脂肪过多导致的慢性代谢病，能量摄入超消耗或代谢改变致体重过度增长；分单纯性（无明确病因）和继发性（基于神经-内分泌-代谢紊乱）；BMI和腰围判断肥胖程度。肥胖与判断指标我国健康成人BMI标准为18.5~24正常，24~28超重，≥28肥胖，<18.5过低；男85~90cm、女80~85cm为中心型肥胖前期，男≥90cm、女≥85cm则为中心型肥胖。中国BMI标准中医对肥胖的认识及分型中医将肥胖归为“脂人”“膏人”“肥人”，源于《黄帝内经》，肥胖与年龄、体质、饮食、情志、劳逸有关，辨证涉及痰、湿、热，标实以脾胃为主，肾气虚亦相关，涉及五脏。肥胖中医分类中医常见肥胖辨证分型包括胃热火郁证、痰湿内盛证、气郁血瘀证、脾虚不运证、脾肾阳虚证，各自症状特点分别为火郁、痰湿、血瘀、脾虚、肾阳不足，辨证调养关键在脾胃与肾。常见辨证分型03食养原则和建议控制总能量摄入理想体重与能量计算控制总能量摄入是体重管理的关键，推荐成人肥胖患者根据身高和体重计算理想能量摄入，一般男性为1200-1500kcal，女性为1000-1200kcal。个体化能量方案建议根据个体基础代谢率和身体活动水平，给予超重和肥胖个体不同摄入标准，以实现能量负平衡，同时满足基本需求，促进减重和体脂减少。膳食营养素分配合理膳食应控制总能量摄入，同时保证食物多样化和平衡膳食，确保营养素充足摄入；三大宏量营养素供能比分别为脂肪20%-30%，蛋白质15%-20%，碳水化合物50%-60%。一日三餐与主食选择推荐成人肥胖患者早中晚三餐供能比为3:4:3，主食以全谷物为主，至少占谷物的一半，增加粗粮摄入，减少精白米面，并保证足量新鲜蔬果摄入。动物性食物与奶类选择动物性食物应选低脂食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；奶类选择低脂或脱脂奶，必要时可选用高蛋白膳食、低碳水膳食等减重措施。少吃高能量食物高能量与低能量食物酒精的热量与危害减重饮食要清淡高能量食物如油炸食品、含糖烘焙糕点等提供大量热量，而全谷物、蔬菜和水果则为低能量食物；减重期间应少吃高能量食物，多吃全谷物和蔬菜等低能量食物。减重期间饮食需清淡，控制脂肪、油、盐和糖摄入量；选择蒸、煮等烹调方式，少油煎炸；采购时阅读营养标签，选择低脂、低碳水化合物和低糖食物。每克酒精可产生约7kcal能量，远高于碳水化合物和蛋白质；酒精除提供能量外，营养价值较低；在减重期间应严格限制饮酒，以避免影响减重效果。纠正不良饮食行为进餐规律与定时定量科学选择进餐规律，定时定量，避免过度饥饿导致进食过量；重视早餐，不漏餐，晚餐不宜过晚，建议在17:00～19:00进食晚餐，且饮水后若饥饿可少量进食低能量高膳食纤维食物。控制零食与夜宵进餐习惯与技巧不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵；在家或外出就餐时，应根据个人生理条件和活动量控制饮食，力求做到有节制、科学搭配，合理计划每日餐次和能量分配。进餐时细嚼慢咽有助于减少食量，而减缓进餐速度可以增加饱腹感；适当改变进餐顺序也是一种有效的减重方法，如按蔬菜-肉类-主食顺序进餐，有助于减少高能量食物的进食量。123多动少静身体活动不足或缺乏及久坐的静态生活方式是肥胖发生的重要原因；身体活动通过增加能量消耗、调节机体代谢，养成不易发胖的体质等途径达到减重效果。身体活动与肥胖肥胖患者减重应坚持中低强度有氧运动为主、抗阻运动为辅的原则；每周进行150～300分钟中等强度有氧运动，抗阻运动每周2~3天；每周通过运动消耗能量2000kcal或以上。运动原则与建议减重过程是重塑良好生活方式的过程；培养运动兴趣、循序渐进增加运动量、减少静坐和视屏时间；同时保证充足睡眠、避免内分泌紊乱和脂肪代谢异常。减重与生活方式的重塑食养有道遵循“药食同源”理论，结合中医辨证分型论治；如胃热火郁证可选铁皮石斛、麦芽等清胃热消导滞的食药物质；痰湿内盛证可选薏苡仁、橘皮等化痰消滞的食药物质。食药物质的合理选择中医辨证施膳强调根据个体体质、病因等给予特定食养方案；肥胖患者可根据中医辨证分型选择相应的食药物质，如气郁血瘀证可选橘皮、山楂等理气化瘀的物质。辨证施膳与食养科学减重需遵循循序渐进的原则，使身体各部位逐渐适应新能量状态，避免损伤；过快减重主要减的是水分而非脂肪，恢复饮食后易反弹。安全减重科学减重与循序渐进孕妇、乳母、老年人及患有慢性代谢性疾病的人群应在专业人员指导下科学减重；理想减重速度为每月减2～4kg，因人而异但分为三种常见情况。专业指导与个体化差异建议初始每周减重约0.5kg，随非脂肪组织减少应增加能量消耗或限制摄入；同时监测体重、食物摄入量和身体活动，关注体脂率、肌肉量变化。自我监测与调整目标04成人肥胖患者的食物选择食物选择谷薯类的选择肉类、水产品和蛋类的选择蔬菜和水果类的选择全谷物富含营养，建议肥胖者每日摄入50-150g，如黑米、玉米；薯类含淀粉、膳食纤维，建议摄入50-100g，助控制体重。应增蔬菜摄入至300-500g，深色占半，水果每日约200g，减高糖如榴莲、香蕉等，果汁不宜饮。选低脂高蛋白肉类和水产品，每周至少2次；畜禽肉不超500g；蛋类每周280-350g(≤7个鸡蛋）。奶豆类的选择坚果类的选择推荐减重者日饮300-500mL低脂或脱脂奶；选豆腐、豆浆等豆制品，日摄大豆15-25g，避油炸高盐。坚果营养高但热量大，推荐每周50-70g，日约10g，原味佳；警惕食物中的“看不见”脂肪，合理控制膳食。食物选择举例杂米饭、全谷物、低脂奶、豆腐、无糖豆浆、瘦肉、鱼类、大量蔬果、坚果少量，避高油高糖加工食品。胃热火郁证痰湿内盛证山药、黄芪、肉桂、干姜。脾肾阳虚证山药、莲子、白扁豆、黄芪、麦芽、砂仁、茯苓、木瓜、大枣。脾虚不运证当归t、桃仁、佛手、砂仁、山楂。气郁血瘀证铁皮石斛、麦芽、鲜芦根、荷叶，限定使用范围和剂量内作为食药物质，咨询专业人员食用。砂仁、芡实、党参、白扁豆、茯苓、山药、莲子、薏苡仁。不同证型食药物质推荐05常见食物交换表常见食物交换表谷物25g提供90卡能量，含蛋白质0.9g，脂肪2.5g，碳水化合物0.5g；主食制品35g含90卡，蛋白0.9g，脂肪2.5g，碳水0.4g。谷物主食交换表米饭全谷物交换杂豆类粉条淀粉75g米饭提供90卡能量，含蛋白0.9g，脂肪2.0g，碳水19.4g；而25g全谷物含90卡，蛋白0.9g，脂肪2.5g，碳水18.0g。25g杂豆类提供90卡能量，含蛋白0.5g，脂肪5.5g，碳水15.0g；粉条、粉丝、淀粉类25g含90卡，蛋白0.9g，脂肪0.3g，碳水21.2g。糕点油炸高能量100g薯芋类含90卡能量，蛋白0.9g，脂肪1.9g，碳水20.0g；而杂豆类25g含90卡，蛋白0.5g，脂肪5.5g，碳水15.0g。薯芋类食品交换蔬菜类交换表250g蔬菜提供90卡能量，含蛋白0.7g，脂肪4.5g，碳水16.0g；而深色、浅色嫩茎叶花菜类分别提供14.0、14.2卡能量。20g糕点和油炸类食物提供90卡能量，含蛋白0.9g，脂肪1.4g，碳水化合物13.0g；而杂豆类25g含90卡，蛋白0.5g，脂肪5.5g，碳水15.0g。常见食物交换表常见食物交换表茄果根茎蔬菜375g茄果类、300g根茎类蔬菜分别提供90卡能量，茄果类含蛋白0.7g，脂肪3.8g；根茎类含蛋白0.5g，脂肪3.2g。蘑菇鲜豆蔬菜水果类交换表275g蘑菇鲜品、250g鲜豆类分别提供90卡能量，蘑菇鲜品含蛋白0.6g，脂肪7.6g；鲜豆类含蛋白0.7g，脂肪6.3g。150g水果综合提供200卡能量，含蛋白90g，脂肪10g，碳水200g；而柑橘类200g提供相同能量，但脂肪稍高。123常见食物交换表175g仁果、核果、瓜果类提供210卡能量，含蛋白90g，脂肪0.8g，碳水化合物210g；浆果类150g提供200卡能量。仁果核果瓜果75g枣和热带水果提供180卡能量，蛋白90g，脂肪1.1g，碳水180g；而果干类25g提供190卡能量。枣和热带水果畜禽肉类综合提供90卡能量，猪瘦肉（脂肪≤5%）为160卡，鸡鸭鹅等禽肉类为90卡，而水产综合为90卡。肉蛋水产品交换表常见食物交换表鱼类75g提供90卡能量，虾蟹贝类115g为同类高值。畜肉类脂肪含量递增，而禽肉类与蛋类分别提供特定能量值。鱼类虾蟹贝类大豆乳制品交换全脂脱脂乳品表大豆、豆粉各20g提供相同90卡能量；北豆腐90克、南豆腐150克能量相近；而豆浆330克提供80卡能量。全脂液态乳提供150kcal能量；脱脂液态乳提供265kcal能量；发酵乳全脂为100kcal；乳酪和全脂奶粉分别为265kcal和265kcal。06不同地区食谱示例东北地区01东北炖菜养东北地区居民饮食以米面、畜禽肉及奶类为主，烹饪方式以炖菜为主，肥厚实在，味重色浓，系列食谱控油限糖，保留传统饮食精髓，四季食谱温馨呈现。02东北四季食谱例东北地区四季食谱涵盖早餐、加餐、中餐、晚餐，每日油少于30g，盐少于5g，合理搭配，营养全面，满足肥胖患者食养需求，兼顾传统风味与健康理念。西北地区西北居民以面食为主，牛羊肉为辅，瓜果丰富而绿叶菜较少，夏季偏爱清淡，冬季则钟情酸辣咸厚味，肥胖人群需确保充足饮水以应对干燥气候。面食牛羊肥西北地区四季食谱采用食物交换份法，合理搭配各季特色食材，如春季的杂粮粥与猪肉炖酸菜，夏季的烙饼与洋芋叉叉，满足肥胖患者食养需求。西北四季食谱例0102华北地区华北地区多喜面食及畜禽肉，蔬菜水产少，菜品厚重咸口，食谱尊重传统饮食文化，增蔬海水产，强调应季而食，控油限糖，更健康。面食厚咸改华北地区四季食谱注重食材搭配，如春季的芡实玉米饭与虾皮冬瓜海带汤，夏季的红烧带鱼与醋烹豆芽，营养均衡，口味清淡。华北四季食谱例华东地区华东地区居民以米饭为主食，鱼类和水产类摄入较多，菜品注重色香味形，肥胖患者食谱需调整为少油少盐，强调清蒸、炖煮等烹饪方式。米饭鱼汤清华东地区四季食谱以米饭、鱼类和水产类为主，注重食材新鲜与口感，如春季的荠菜鲜肉馄饨与虾皮冬瓜海带汤，夏季的猪肉茄丁面。华东四季食谱例米粉臭豆腐华中地区居民以大米和米粉为主食，喜欢吃辣和臭豆腐，肥胖患者需减少辣食和臭豆腐摄入，增加蔬果和低脂蛋白摄入量。华中四季食谱例华中地区四季食谱注重米粉和豆制品的搭配，如春季的猪肉茄丁面与雪里蕻烧豆腐，夏季的粉蒸蒲公英与无糖黑豆浆。华中地区华南地区清淡去湿热华南地区居民饮食以清淡为主，喜欢用多种中草药和食材熬汤，注重养生和清热祛湿，肥胖患者可借鉴此特点调整食谱。01华南四季食谱例华南地区四季食谱注重清热祛湿，如春季的藜麦赤豆饭与小白菜汆丸子，夏季的蒸土豆南瓜与香菇蒸仔鸡，兼顾营养与药用价值。0207成人肥胖患者食养方举例胃热火郁证症状概述肥胖伴多食，易饥，便秘，尿黄，口干口苦，喜饮水，舌红苔黄，脉数，显胃热火郁证症候。01辨证施膳原则针对胃热火郁证，采用清胃热、消导滞的食药物质，如铁皮石斛、麦芽、鲜芦根、荷叶。02推荐食药物质肥胖患者宜选铁皮石斛、麦芽、鲜芦根、荷叶等食药物质，以清胃热、消导滞，缓肥胖症状。03痰湿内盛证形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒。症状概述辨证施膳原则推荐食药物质针对痰湿内盛证，采用化痰消滞作用的食药物质，如薏苡仁、橘皮、砂仁等，以促健康减重。肥胖患者宜选薏苡仁、橘皮、砂仁等化痰消滞食药物质，助化痰除湿，减轻痰湿内盛引起的不适。气郁血瘀证症状概述肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠等气郁血瘀证候。辨证施膳原则推荐食药物质针对气郁血瘀证，采用理气化瘀作用的食药物质，如橘皮、山楂、当归等，以调气化瘀助减重。肥胖患者宜选橘皮、山楂、当归等理气化瘀