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文档简介
甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL
肾脏疾病患者透析费用追加协议甲方(患者):甲方名称:______甲方地址:______甲方联系方式:______法定代表人(如有):______乙方(透析机构):乙方名称:______乙方地址:______乙方联系方式:______法定代表人(如有):______一、透析费用追加描述1.追加费用原因由于甲方肾脏疾病病情变化,需进行额外透析治疗,因此产生追加费用。2.追加费用标准追加费用将根据甲方实际需要的透析次数和每次透析的费用进行计算。乙方将根据国家相关规定和行业标准,向甲方提供详细的费用清单。二、追加费用金额与结算1.追加费用金额追加费用总额为______元(大写:______)。甲方确认上述费用后,乙方将按照国家相关规定进行结算。2.结算方式追加费用将通过银行转账或现金支付的方式进行结算。甲方应在收到乙方开具的正式发票后______个工作日内完成支付。三、追加透析时间与地点1.追加透析时间乙方将在合同签订后的______个工作日内为甲方安排追加透析治疗。追加透析的具体时间将由乙方根据甲方病情和治疗需求进行安排。2.追加透析地点追加透析治疗将在乙方指定的透析中心进行。甲方同意在指定地点接受追加透析治疗。四、其他约定1.保密条款甲方和乙方对本协议内容负有保密义务,未经对方同意,不得向任何第三方泄露。2.争议解决双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利:有权对乙方提供的透析服务进行监督和评估,如发现服务质量不符合要求,有权要求乙方改进或提供替代服务。有权根据自身病情变化调整透析频率和方案,但应提前通知乙方并取得乙方同意。义务:在合同规定的时间内接受乙方提供的透析服务,并按照合同约定支付费用。为乙方提供必要的个人信息和医疗资料,以便乙方提供合适的透析治疗方案。2.乙方权利与义务权利:在按照合同要求提供透析服务后,有权要求甲方按照约定支付费用。如因甲方原因导致服务延迟或其他损失,有权要求甲方承担相应责任。义务:按照合同约定的时间、地点、频率和质量提供透析服务。对甲方提供的个人信息和医疗资料保密,不得泄露给第三方。六、检验与验收1.检验方式乙方在提供服务前应对甲方进行必要的健康检查,确保甲方适合接受透析治疗。甲方在每次透析治疗后,有权对服务质量进行反馈,乙方应认真对待并及时改进。2.验收标准验收标准以本协议约定的透析服务内容、频率、质量要求以及国家相关医疗标准为准。如甲方对服务质量不满意,应在治疗后______个工作日内(具体时长)通知乙方,乙方应在接到通知后的______个工作日内(具体时长)采取补救措施,如调整治疗方案等。七、付款方式与期限1.预付款协议签订后的______个工作日内(具体时长),甲方支付给乙方合同总价的______%作为预付款,即______元(大写:______)。2.进度款(如有)根据甲方病情变化和透析需求,在乙方按照甲方要求提供一定数量的透析服务后,甲方支付相应比例的进度款。具体支付比例和时间由双方另行书面约定。3.尾款在乙方完成所有透析服务且经甲方满意后的______个工作日内(具体时长),甲方支付合同总价的尾款,即合同总价的______%,金额为______元(大写:______)。八、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定支付费用,每逾期一天,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。如甲方无故拒绝接受乙方提供的透析服务,应承担因此给乙方造成的损失,包括但不限于服务费用、设备损耗等。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定的时间、地点、频率或质量提供透析服务,每逾期一天,应按照合同总价的______%向甲方支付违约金;逾期超过______天(具体时长),甲方有权解除协议,并要求乙方返还已支付的款项,同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。如乙方提供的透析服务不符合协议要求,应负责免费提供符合要求的透析服务,并按照合同总价的______%向甲方支付违约金;如因服务问题给甲方造成损失,乙方应承担全部赔偿责任。九、协议的变更与解除1.变更本协议的任何变更需经双方书面协商一致,并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分,具有与本协议同等的法律效力。2.解除除本协议约定的解除条件外,经双方协商一致,可以解除本协议。若一方出现严重违约行为,另一方有权解除本协议,并要求违约方承担相应的违约责任。十、不可抗力1.定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害(如地震、洪水等)、战争、政府行为(如政策调整、禁令等)等。2.责任免除在不可抗力事件发生期间,双方应互相通知,并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任,但应尽力采取措施减少损失。如果不可抗力事件持续超过______天(具体时长),双方应协商解决协议的履行问题,如变更协议内容或解除协议等。十一、争议解决1.协商本协议履行过程中发生的争议,双方应通过友好协商解决。2.仲裁若协商不成,双方同意将争议提交有管辖权的人民仲裁委员会进行仲裁解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在协议履行过程中知悉的对方个人信息、医疗资料以及其他机密信息(包括但不限于透析费用、治疗方案等)予以保密。2.保密期限保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年(具体时长)止。十三、协议生效与有效期1.生效本协议自双方代表签字(或盖章)之日起生效。2.有效期本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之
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