2024医院感染暴发应急预案

2024医院感染暴发应急预案

（最新版）

目录

一、发现与报告.....................................2

二、核实诊断.......................................3

1.医院感染的诊断标准..........................3

2.不属于医院感染的情况........................3

4.开展流行病学调查.............................4

三、疫点（区）处理....................................4

1.医院感染暴发疫点（区）处理.....................4

2.疫点（区）的消毒处理...........................5

四、流行因素调查..................................12

1.医院感染的流行病学特点.....................12

2.医院感染暴发的特点.........................12

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住

院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院

感染暴发是指某医院、某科室的住院患者中，短时间内突然

发生许多医院感染病例的现象。随着医学技术发展，人类疾

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病谱的变化，各种精密仪器的使用，大量介入性诊疗和治疗

手段的发展与更新，放疗、化疗以及抗生素的广泛使用，使

医院感染问题变得日益严峻复杂。医院感染不仅对患者身心

健康造成极大伤害，也给国家、医院和个人带来巨大经济损

失，并造成恶劣的社会影响。

一、发现与报告

1.医院对短时间内同类感染的骤增病例进行确诊，计

算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染

一般发病水平，则证实为暴发。当出现医院感染暴发时，医

院感染管理科应于24h内报告主管院长和医务处（科），并通

报相关部门。

2.当地卫生行政部门确定为医院感染暴发时，应于24h

逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医阮感染

暴发的报告后，应于24h内报国务院卫生行政部门。

3.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》规

定进行报告；接到甲类传染病、乙类传染病中的炭疽和艾滋

病的疫情报告后，城市应在6h内，农村应在12h内落实消

毒措施，其他传染病按病种不同应在24〜48h内落实消毒措

施。

4.接到疫情报告的疾病预防控制机构应以最快的通讯

方式报告上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门，以组

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织力量有效地控制疫情的蔓延，并应立即赶赴现场，与医院

建立的控制医院内感染的组织一起进行医院感染暴发或流

行调查，并做好医院消毒工作的技术指导。调查结果报同级

卫生行政部门与上一级疾病预防控制机构。

二、核实诊断

1.医院感染的诊断标准

(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染;

有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的

感染。

⑵本次感染直接与上次住院有关。

⑶在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒

血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病

原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

⑷新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核

分枝杆菌的感染。

(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。

2.不属于医院感染的情况

⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

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①严格隔离主要用于防止高度传染性或毒力的病原体

经由空气与接触等途径的传播。

②接触隔离主要用于防止具有高度传染性或在流行病

学有重要意义的感染(或带菌)，但不需要严格隔离的。

③呼吸隔离用于防止那些飞沫传播(短距离传播)的感染

性疾病的传播。

④抗酸菌隔离也称结核隔离或AFB隔离。

⑤肠道隔离用于防止粪一口途径传播的感染。

⑥引流物一分泌物隔离用于直接接触或间接接触脓汁

或感染部门引流物而传播的感染。

⑦血液一体液隔离用于防止直接接触或间接接触传染

性血液或体液的传播C

(2)分级护理：将护理感染患者的工作人员与护理非感染

患者的工作人员分开。将感染患者和非感染患者分别安置,

避免交叉感染。

(3)加强洗手和无菌操作技术：此项工作非常重要，应反

复督促医务人员做到这一点。

(4)加强诊疗器械消毒灭菌：根据调查结果对存在的薄弱

环节进行改进。

2.疫点(区)的消毒处理

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⑴消毒范围的确定：应以病原体可能污染的范围为依据。

消毒持续时间应以病原体监测篓量为依据。消毒方法的选择

应以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据。尽量

避免破坏消霉对象的使用价值和造成环境污染。

（2）疫点（区）的消毒：包括随时消毒和终末消毒。随时消

毒指疫点内有传染源存在时随时进行的消毒，主要是消毒患

者分泌物或排泄物、生活用具、双手、衣被、病房、生活污

水以及做好患者陪伴和护理人员的卫生防护和消毒。终末消

毒指医院感染患者隔离、出院、转院或死亡后，对病房和周

围环境进行的消毒。操作如下：

①准备工作：消毒人员在疫点（区）消毒前，首先检查所

需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作，禁止无关

人员进入消毒区域内C

②个人防护：脱掉外衣，放在自己带来的布袋中，更换

隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子和西护眼镜。

③消毒范围：仔细了解病员居住的病房、活动场所，用

过的物品、吐污物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放

处，从而确定消毒范围。

（4）进入疫点（区）通道：用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消

毒一条通道，喷药量为

60~300mi/mzo

⑤地面、墙壁、门窗；用0.5%过氧乙酸溶液或l-2mg

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/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150-300ml

/m。，石灰墙为50~100ml/mz,木板墙为10〜50ml/mz。

对E｛术各种墙壁喷洒的消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面

消毒先由外向内喷雾1次，喷药量为50〜300ml/m。，待室

内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾1次。以上各种方式的

消毒处理，作用时间应不少于30min。

⑥空气：房屋经密封后，对细菌繁殖体的污染，每立方

米用lsX~~乙酸溶液7ml(lg/mo),对细菌芽胞的污染用

20ml(3g/mo),放置瓷器或玻璃器皿中加热蒸发。熏蒸2h,

即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液(8ml/m。)气溶胶

喷雾消毒，作用讣。

⑦衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30rain,

或用流通蒸气消毒30min,或用)0.2%~0.3%二氯异氧尿酸钠

溶液(含有效氯1.2~1.8g/L)浸泡lh.毛衣、毛毯、被褥、

化纤尼龙制品，可采用过氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%

过氧乙酸溶液7ml(lg/m),对细菌芽咆的污染用20ml(3g/

有环氧乙烷消毒柜的单位，可将被消毒物品置消毒柜中,

m)o

在温度54℃,相对湿度80X@gT,用环氧乙烷气体(800mg/

L)消毒4〜6h。

⑧患者排泄物、呕吐物和分泌物：对稀薄的排泄物，每

1000ml可加漂白粉50g(含有效氯25%),或二氯尿酸钠20g(含

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有效氯60%）,次氯酸钙15g（含有效氯80%）,或含2%有效

氯的次氯酸钠溶液2000mL搅匀放置2ho对无粪的尿液，

每1000ml加入干漂白粉5g或二氯异氧尿酸钠2g,或次氯酸

钙1.5g,或含2%有效氯的次氯酸钠溶液50rrtl混匀放置2h。

对成形粪便不宜使用含氯消毒剂十粉消毒，可用20%漂白粉

乳液（含有效氯5%）,或8%二氯异氧尿酸钠溶液（含有效氯

4.8%）,6%次氯酸钠溶液（含有效氯4.8%）,或含5%有效氯

的次氯酸钠溶液2份加入1份粪便中混匀后，作用2ho对分

泌物如痰、脓、唾液等，可加入等量1%过氧乙酸，或含10g

/L有效氯的含氯消毒剂溶液进行消毒，作用时间为30〜

60min。

⑨餐（饮）具：首选1%碳钠溶液（碱水）煮沸消毒30min,

或流通蒸气60min。也可用0.5%过氧乙酸溶液，或含有效氯

5000ml/L次氯酸钠溶液浸泡30mino再用清水洗净。

⑩食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%〜0.5%过氧乙酸溶液

浸泡lOmin。患者的剩饭菜不可再食用，煮沸30min,或用

20%漂白粉乳剂，或用含1%有效氯的次氯酸钠溶液浸泡消

毒2h后处理。也可焚烧处理。

（11）盛排泄物或呕吐物的容器：可用3%漂白粉澄清液（含

有效氯7.5g/L）、含0.5%有效氯的次氯酸钠溶液、1%二氯

异鼠尿酸钠溶液（含有效氯6g/L）、0.5%〜19/6次氯酸钙溶

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液（含有效氯4〜8g/L）或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30mino浸

泡时要温过容器，以使容器内外都

达到消毒的目的。

⑫病房的物品、桌椅、玩具：可用0.5%过氧乙酸溶液，

3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/L）,1%二氯异氧尿酸钠溶

液（含有效氯6g/L）喷洒和擦洗。布制玩具尽量作焚烧处理。

（⑶纸张、书报：可采用过氯乙酸或环氧乙烷气体熏蒸，

无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。

（M）手与皮肤：可用0.2%过氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也

可用0.5%碘仿溶液（含有效碘5g/L）涂擦，作用时间l~3mino

（15）患者遗体：用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包

裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要浸过0.5%过氧乙酸的棉球

堵塞，然后尽快火化。对因甲类传染病与炭疽病死的遗体，

不举行遗体告别等群众聚会，严格保护火化现场。

（16）动物尸体：焚烧。

⑺运输工具：可用0.5%过氧乙酸溶液或2%二氯（16）鼠

尿酸钠溶液喷洒，作用15~30min,也可用过氧乙酸溶液熏

蒸消毒，作用时期间2h。

（18）厕所：用含氯消毒剂喷泗消毒（含有效氯1.2g/L）,作

用时间30min以上。

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⑲垃圾：尽可能焚烧，或者喷洒含有效氯2.5g/L的含

氯消毒剂溶液，作用30min以上，消毒后深埋。

⑳污水:可用含氯消毒剂进行消毒，按有效氯80〜lOOmg

/L的量将消毒剂投放入污水中，搅拌均匀，作用时间L5〜

2ho检查余氯浓度在4~6mg/L时，即可排放。

(21)医务和陪伴人员：对患者密切接触者进行卫生处

理。

(22)消毒人员：在消毒工作结束后，先将消毒人员的

衣服、胶靴喷洒消毒后再脱下。将污染面向内卷在一起，放

在布袋中带回消毒。将所用消毒工具表面以消毒剂进行擦拭

消毒。

(23)采样和填写记录：到达规定的消毒作用时间后，

检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。填写消毒工作记

录。

(3)消毒装备

①工具：背负式喷雾器，气溶胶喷雾器，担架式机动喷

雾器，背负式机动喷雾器，配药桶、量杯、工具箱、消毒车。

②防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、

手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、

长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂。

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③消毒剂：过氧乙酸、含氯消毒剂、碘仿等。

⑷消毒剂

①高效消毒剂：可杀灭各种微生物（包括细菌芽胞）的消

毒剂，如戊二醛、过氧乙酸、含消毒剂［漂白粉、次氯酸钠、

次氯酸钙（漂粉精）、二氯异氟尿酸钠（优氯净）、三氯异氧尿酸

钠］等。

②中效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体（包括结核分枝杆

菌）以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽泡的消毒剂，如

含碘、醇类、酚类消毒剂等。

③低效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体和亲脂病毒消毒

剂，如苯扎溪镂（新洁尔灭）等季镂盐类消毒剂，氯己定（洗必

泰）等双胭类消毒剂等。

（5）消毒效果的微生物学评价

①标准：消毒后物体表面、空气以及患者的排泄物、呕

吐物、分泌物中，不得检出相应的致病菌。消毒后对自然菌

的杀灭率应290%。有关指征菌残留菌量，不得超过国家有

关规定。

②采样：消毒前后分别对物体表面、空气、排泄物、呕

吐物、水等采样，然后按有关传染病诊断、消毒等方面的国

家标准和规范，进行活菌培养计数、分离与鉴定。检验结果

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报告，检验人员与消毒人员填写“消毒效果检验记录”卡。

四、流行因素调查

1.医院感染的流行病学特点

(1)人群分布：与年龄有关，一般婴幼儿、老年人