第一节 水、钠代谢障碍课件

第三章

水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢障碍水、电解质代谢紊乱概述水钠代谢障碍水肿钾代谢障碍第一节水、钠代谢障碍体液（成人）水+溶质，约占体重60%细胞内液40%组织间液15%跨细胞液2%血浆5%

细胞外液第一节、水、钠代谢障碍体液容量及分布第一节水、钠代谢障碍体液中的电解质阳离子阴离子细胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸细胞内液K+Mg++Na+Ca++HPO42-

蛋白SO42-HCO3-Cl-正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)

＝300mmol/L(280～310mmol/L)第一节水、钠代谢障碍体液渗透压

体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目第一节水、钠代谢障碍体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)细胞内液(40%)细胞外液(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第一节水、钠代谢障碍水的生理功能1，促进物质代谢2，调节体温3，润滑作用4，结合水发挥复杂的生理功能第一节水、钠代谢障碍钠水出入平衡

水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)食物700(-900)饮水1000(-1300)代谢水300合计2000(-2500)皮肤500肺350粪150肾1000(-1500)2000(-2500)第一节水、钠代谢障碍钠平衡：体钠分布40-50mmol/Kg骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血钠）细胞内液（10%）10mmol/L

体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排概述(1)90%汗、粪第一节水、钠代谢障碍体液平衡的调节调节因素来源

原因

功能渴感中枢概述(2)下丘脑血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH垂体血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑远端小管重吸收水（维持水平衡）第一节水、钠代谢障碍体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心房肽概述(2)肾上腺皮质

血容量↓

血钠↓/血钾↑远端小管保钠排钾（维持钠平衡）心房肌急性血容量↑血钠↑

AngⅡ↑肾素↓维持抗醛固酮钠抗AngⅡ平衡血管紧张素ⅡRAS血容量↓Ald分泌↑肾重吸收Na↑（维持钠平衡）第一节水、钠代谢障碍抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压↑AngII↑渗透压-R容量、压力-R

血容量↓血浆渗透压↓血容量↑

ADH↑肾小管保H2O第一节水、钠代谢障碍醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋

肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K多、Na少醛固酮肾小管

保钠排钾循环血量增加第一节水、钠代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍第一节水、钠代谢障碍低渗性脱水

Hypotonicdehydration

伴细胞外液↓的低钠血症:

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?

><130mmol/L<280mmol/L脱水第一节水、钠代谢障碍(1)原因及机制体液（等渗或低渗液）排出＋单纯补水原因机制●肾外原因

经消化道、皮肤、体腔低渗性脱水●肾性原因

长期限钠利尿：速尿等肾上腺皮质功能不全：Ald

肾脏疾患：肾炎等肾小管性酸中毒第一节水、钠代谢障碍(2)对机体的影响失液+补水失钠>失水(细胞外低渗)早/轻ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑细胞外液细胞内液↑水血浆渗透压↑血容量↑机体代偿机制低渗性脱水晚/重ADH↑水吸收↑尿少第一节水、钠代谢障碍对机体的影响体液量渗透压血浆组织间液细胞内液血浆组织间液细胞内液细胞水肿循环衰竭脱水貌临床表现尿少尿钠少低渗性脱水第一节水、钠代谢障碍高渗性脱水Hypertonicdehydration伴细胞外液↓性高钠血症

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?<>150mmol/L>310mmol/L脱水第一节水、钠代谢障碍(1)原因和机制纯水或低渗液丢失过多入水↓出水↑单纯失水：皮肤、肺、肾丧失低渗液：消化道、皮肤、肾高渗性脱水水源、渴感、饮水行为障碍第一节水、钠代谢障碍(2)对机体的影响失钠<失水细胞外液高渗ADH↑

水吸收↑口渴感饮水↑细胞外液水细胞内液↓血浆渗透压↓血容量↑机体代偿机制高渗性脱水第一节水、钠代谢障碍口渴晚/重：循环衰竭对机体的影响组织间液血浆细胞内液体液量渗透压血浆组织间液细胞内液早/轻：ADH↑细胞脱水脱水热晚/重：醛固酮↑高渗性脱水临床表现第一节水、钠代谢障碍等渗性脱水

isotonicdehydration

血钠浓度正常的细胞外液↓:

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?

等渗比例正常正常脱水第一节水、钠代谢障碍(1)原因和机制丢失等渗液等渗性脱水大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等等渗性脱水第一节水、钠代谢障碍(2)对机体的影响细胞外液丢失血容量↓ADH↑醛固酮↑钠水重吸收↑等渗性脱水机体代偿机制血容量↑第一节水、钠代谢障碍对机体的影响等渗体液血浆组织间液细胞内液血浆组织间液循环衰竭脱水貌临床表现尿少尿钠少等渗性脱水细胞内液第一节水、钠代谢障碍脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理第一节水、钠代谢障碍脱水时的补液原则高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水单纯失水者：补水或5％GS失水>失钠者：补水＋适当补NS慢性高渗性脱水者：补等渗G补等渗或高渗液补偏低渗的盐溶液第一节水、钠代谢障碍急性水中毒(waterintoxication)：伴细胞外液↑的（高容量性）低钠血症特征:

细胞内、外液量↑；血钠及血浆渗透压低于正常(1)原因机体排水能力↓

+

进水过多水中毒

ADH分泌过多肾功能障碍第一节水、钠代谢障碍

急性水中毒(2)对机体的影响摄水>排水

细胞外液↑醛固酮↓尿钠↑细胞外低渗

细胞内液↑细胞水肿水中毒水潴留临床表现第一节水、钠代谢障碍脱水时的体液分布细胞间液血液细胞内液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水第一节水、钠代谢障碍Question?试分析病历①晚期食道癌患者高烧数日，细胞内外液均减少，尤细胞内液。②大面积烧伤患者数日来只输入5%葡萄糖溶液，细胞内液略增多，细胞外液减少，尤组织