内科患者安全协议书

内科患者安全协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（患者或其家属）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方作为患者在甲方接受内科诊疗服务，为明确双方权利义务，保障医疗安全，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方平等、自愿协商，达成如下协议：一、服务内容及标的物描述甲方为乙方提供内科范围内的诊断、治疗、护理等医疗服务。具体包括但不限于：对乙方进行全面的身体检查，准确诊断病情；根据诊断结果制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗（如有必要）等；在治疗过程中密切观察乙方病情变化，及时调整治疗措施；为乙方提供专业的护理服务，包括生活护理、病情观察、康复指导等。二、甲方权利义务（一）权利1.根据乙方的病情及身体状况，按照医疗规范和专业判断，选择合理的诊断、治疗方法和护理措施。2.了解乙方的病史、过敏史、家族病史等相关信息，以便准确诊断和治疗。3.按照国家法律法规及物价部门规定，收取医疗费用。（二）义务1.配备合格、专业的医护人员为乙方提供医疗服务。医护人员应具备相应的执业资格证书，并遵守职业道德规范。2.对乙方进行全面、详细的检查和诊断，制定科学、合理的治疗方案，并向乙方或其家属充分说明治疗方案的内容、风险、预期效果等情况，取得乙方或其家属的书面同意。3.在治疗过程中，密切关注乙方的病情变化，及时调整治疗方案。如遇疑难病症或突发紧急情况，应组织专家会诊或采取必要的急救措施，并及时通知乙方或其家属。4.为乙方提供安全、舒适的就医环境，确保医疗设施设备完好、正常运行。5.严格遵守医疗质量控制标准和医疗安全管理制度，规范医疗行为，防止医疗差错和事故的发生。6.妥善保管乙方的病历资料、检查检验报告等医疗文件，保证资料的真实性、完整性和保密性。7.按照国家有关规定，对医疗废物进行分类收集、存放和处理，防止交叉感染。三、乙方权利义务（一）权利1.了解自己的病情、诊断结果、治疗方案、治疗风险、医疗费用等信息，有权要求甲方作出详细解释。2.对甲方的医疗服务质量进行监督，提出意见和建议。3.在病情允许的情况下，自主选择治疗方案和医护人员（法律法规另有规定的除外）。4.要求甲方保护自己的隐私，妥善保管自己的个人信息和病历资料。（二）义务1.如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等相关信息，不得隐瞒或虚报。2.按照甲方的要求进行各项检查、检验，配合甲方的治疗和护理工作。如因乙方不配合导致治疗效果不佳或出现不良后果，乙方应承担相应责任。3.按照约定及时支付医疗费用。如逾期未支付，应按照国家有关规定支付滞纳金。4.尊重医护人员，遵守医院的规章制度，不得扰乱医疗秩序。四、医疗费用及支付方式（一）医疗费用乙方应按照甲方的收费标准支付医疗费用。具体费用明细包括挂号费、检查费、检验费、治疗费、药费、护理费、床位费等。甲方应在乙方出院或诊疗结束后，向乙方提供详细的费用清单。（二）支付方式乙方可以选择以下支付方式：1.现金支付：在结算时直接支付现金。2.银行卡支付：使用银行借记卡或信用卡支付。3.医保支付：如乙方参加了医疗保险，应按照医保政策规定进行报销结算。乙方应在就医时向甲方提供有效的医保凭证，并配合甲方办理医保报销手续。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供医疗服务，包括但不限于医护人员资质不合格、未履行告知义务、治疗过程中存在过错导致乙方人身损害等，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等；造成乙方残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费；造成乙方死亡的，还应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。具体赔偿金额按照法律法规及相关司法解释的规定确定。2.若甲方违反医疗质量控制标准和医疗安全管理制度，导致医疗差错或事故的发生，甲方应按照国家有关规定承担相应的法律责任。同时，甲方应积极采取措施，减少乙方的损失，并向乙方赔礼道歉。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定如实告知病史、过敏史、家族病史等相关信息，导致甲方误诊或误治，乙方应承担相应的责任。甲方有权根据实际情况调整治疗方案，并要求乙方支付因乙方过错增加的医疗费用。2.若乙方不配合甲方的治疗和护理工作，如拒绝检查、检验、治疗，擅自离院等，导致治疗效果不佳或出现不良后果，乙方应承担全部责任。甲方有权按照实际发生的医疗费用要求乙方支付，并要求乙方赔偿甲方因此遭受的其他损失。3.若乙方逾期未支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付滞纳金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停对乙方的治疗服务，并要求乙方支付全部医疗费用及滞纳金。六、医疗风险及告知1.医疗行为具有一定的风险性，尽管甲方会尽最大努力采取各种措施保障医疗安全，但仍有可能出现难以预见、防范和避免的医疗意外情况。例如，手术可能出现出血、感染、麻醉意外等并发症；药物治疗可能出现不良反应、过敏反应等；某些疾病可能在治疗过程中出现病情加重、恶化甚至危及生命等情况。2.甲方在为乙方提供医疗服务前，已将可能存在的医疗风险向乙方或其家属进行了详细告知，并取得了乙方或其家属的书面同意。乙方或其家属在签署本协议时，已充分了解并接受了上述医疗风险。七、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方本次内科诊疗服务结束。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律