《急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）》解读

《急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）》解读一、引言在全球范围内，艾滋病（AIDS）仍然是严重威胁人类健康的公共卫生问题。截至2023年底，全球现存HIV感染或AIDS患者3990万例，2023年新发感染者130万例，死亡人数约63万例。中国的形势也不容乐观，截至2023年底，报告存活的HIV感染或AIDS患者共有129万名，2023年新报告病例11.05万例，其中性传播比例达98.5%。在HIV感染的进程中，急性HIV感染期是极为关键的阶段，然而，这一时期的筛查与诊断面临诸多挑战。2022年，中国性病艾滋病防治协会（中艾协）艾滋病药物预防与阻断专委会组织制定了《HIV急性感染期诊疗管理专家共识》。而《急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）》在此基础上，综合国内外研究进展及我国临床实践进行更新，对提升我国急性HIV感染者的诊疗管理质量，降低HIV新发感染意义重大。本文将对该共识进行详细解读。二、急性HIV感染的定义与流行病学特征2.1定义我国通常将发生感染HIV的6个月内定义为急性期。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症及急性逆转录病毒综合征（ARS）和免疫系统急性损伤。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状，持续1-3周后自行缓解。欧洲临床艾滋病协会指南中将HIV原发感染定义为既往6个月内有高风险接触史；血浆中可检测到病毒（p24抗原和/或HIVRNA）和/或HIV抗体阴性或不确定；有或无临床症状。原发感染又进一步分为急性感染（在HIV抗体阴性的情况下，p24抗原和/或HIV核酸检测阳性）和近期感染（感染后6个月）。美国DHHS指南定义急性HIV感染为在HIV抗体检测结果阴性或不确定的情况下，血清或血浆中可检测到HIVRNA或p24抗原。新近HIV感染是在感染后≤6个月的阶段，在此期间，HIV抗体会逐渐被检测到，该指南中“早期HIV感染”指“急性或近期HIV感染”。尽管不同国家或地区对急性期的定义有细微差别，但诊断要点都涵盖可能感染时间、检测方法、常见症状。准确理解急性期的定义，有助于临床医生对实验室检测结果的解读以及结合临床特征进行分期诊断。2.2流行病学特征研究显示约50%的经性传播感染者都是与急性期或早期HIV感染者发生性行为暴露所致。这表明急性HIV感染者在疾病传播中扮演着重要角色。近年来，随着HIV暴露前预防（PrEP）和暴露后阻断（PEP）公共卫生策略在我国的逐步推广，临床中出现部分高危行为者在缺乏有效指导下实施PEP和PrEP，其中不排除部分求询者实施时已处于急性感染期，这给后续HIV诊断和抗病毒治疗带来一定干扰。了解这些流行病学特征，对于制定针对性的防控策略至关重要。三、急性HIV感染的生物学特点HIV感染后，病毒复制首先局限在黏膜，然后转移到引流淋巴结，在此进一步扩增。在黏膜暴露2天内可在区域淋巴结中检测到HIV，3-5日内可在血浆中检测到HIVRNA。此后，血浆病毒水平呈指数上升，在感染后2-3周达到高峰，血浆HIVRNA水平可能升高至超过10的7次方拷贝/mL。核酸检测阳性后7天左右，p24抗原水平可能超过100pg/mL并被检测出来。病毒血症达高峰时期前后，患者可能出现临床症状。感染暴露后2-3周可以检测到HIV抗体。掌握这些生物学特点，有助于临床医生利用现代临床实验室检测手段，提高对急性期、HIV抗体阴性核酸阳性感染者的诊断能力。例如，当患者出现可疑症状且有高危行为史时，医生可以根据感染后的时间节点，合理选择检测项目，提高诊断的准确性。四、急性HIV感染的筛查与诊断4.1面临的挑战1.

症状缺乏特异性：急性期临床表现多样，包括发热、疲倦、关节疼痛、皮疹等，但这些症状缺乏特异性，极易被误认为是其他病毒感染，如流感、单核细胞增多症等，从而忽视HIV筛查。比如，患者出现发热、咽痛等症状，可能会首先被诊断为上呼吸道感染，而忽略了HIV感染的可能性。2.

抗体检测局限性：急性期抗体检测可能为阴性，因为抗体在HIV感染后2-3周才可以被检测到。这就导致在感染早期，仅依靠抗体检测容易出现漏诊。3.

综合判断困难：确诊的HIV感染者仍需结合多方面信息判断是否处于急性期，包括流行病学史、临床表现、实验室检查结果等。然而，在实际临床中，获取全面准确的信息并非易事，这也增加了诊断的难度。4.2诊断方法1.

实验室检测：-抗体检测：虽然存在窗口期，但抗体检测仍是常用的初筛方法。不过，对于可疑暴露、可疑感染但抗体阴性的患者，需尽快进行补充试验，包括蛋白印迹试验（WB）和核酸检测。-补充试验：部分患者在血清转换期会出现WB报告不确定，约2%-20%的抗体初筛阳性复测WB报告不确定，常见于急性期感染时条带条件不足。此时可进行核酸检测或2-4周后再次送血进行WB检测。核酸检测在急性HIV感染的早期诊断中具有重要价值，尤其是在抗体检测结果为阴性或不确定的情况下。-CD4细胞检测：北京协和医院一项研究显示HIV感染急性期因免疫反应、应激反应等导致CD4细胞计数下降，甚至CD4/CD8比值倒置。因此，怀疑急性期的患者同时进行T淋巴细胞亚群检测也是一种诊断的辅助手段。例如，当患者CD4细胞计数在短时间内明显下降，且有高危行为史时，应高度怀疑急性HIV感染。2.

结合多方面信息：结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断至关重要。重点筛查人群包括6个月内有明确流行病学史者，如患有性病或有性病史，有同性和异性不安全性行为史，有共用注射器吸毒史，有医源性暴露史，有职业暴露史，有HIV/AIDS患者配偶或性伴侣，HIV/AIDS患者母亲所生子女等。有以上流行病学史，出现不明原因发热、皮疹、咽喉痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大、腹泻等可自行缓解和消失的症状或体征时，也应考虑急性HIV感染的可能。五、急性HIV感染的治疗5.1抗病毒治疗（cART）的时机急性HIV感染者在确诊后应尽快启动cART，有条件者可在确诊当日启动。这是因为早期治疗能够缓解急性期症状、降低病毒载量、缩小病毒储存库、减轻免疫激活及炎症、保护免疫功能并维持淋巴组织的完整性，同时降低HIV传播风险。研究表明，早期启动cART可以有效控制病毒复制，减少病毒对免疫系统的损害，为患者的长期生存和生活质量提供保障。5.2治疗方案的选择在方案选择上，应遵循权威指南及共识，优先选用基于第二代整合酶抑制剂（INSTI）或增强型蛋白酶抑制剂（PI）的三联方案。第二代INSTI具有高效、低毒、耐药屏障高等优点，增强型PI也在临床应用中展现出良好的疗效。例如，比克恩丙诺片（Biktarvy）是基于第二代INSTI的方案，在临床实践中被证明具有良好的抗病毒效果和安全性。选择合适的治疗方案，需要综合考虑患者的具体情况，如年龄、合并症、药物耐受性等。5.3治疗后评估及随访启动治疗后，应定期进行治疗后评估及随访。评估内容包括病毒载量、CD4细胞计数、药物不良反应等。通过定期监测病毒载量，可以了解治疗效果，判断病毒是否得到有效抑制。监测CD4细胞计数有助于评估免疫功能的恢复情况。及时发现并处理药物不良反应，能够提高患者的治疗依从性。一般建议在治疗后的第1、3、6个月进行全面评估，之后根据患者情况适当调整随访间隔。六、患者健康教育6.1教育内容患者教育内容应涵盖HIV感染的疾病自然史、重要临床指标、cART的临床获益、药物潜在不良反应、依从性的重要性以及HIV的传播途径等。让患者了解疾病自然史，有助于他们正确认识疾病，积极配合治疗。告知患者cART的临床获益，如降低病毒载量、延缓疾病进展等，可以增强患者的治疗信心。强调药物潜在不良反应，能够让患者提前做好心理准备，及时发现并报告不良反应。而让患者明白依从性的重要性，按时按量服药，是保证治疗效果的关键。6.2传播风险告知鉴于急性期是HIV传播的高风险时期，临床医生应鼓励确诊急性HIV感染的患者告知其近期性伴进行检测，以及时阻断传播。这不仅有助于保护他人的健康，也体现了患者的社会责任。同时，医生还应向患者提供关于安全性行为的建议，如正确使用安全套等，降低再次传播的风险。七、《急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）》的更新要点7.1强调多学科参与进一步强调了“扩大筛查、多学科参与、尽早诊断”的重要性。不仅仅是感染/传染专业的感染科、发热门诊、免疫缺陷门诊等科室的医务人员，急门诊、呼吸科、皮肤科等重点专科医务人员也应掌握艾滋病高危人群、高风险暴露可能行为、急性期临床表现等医疗关键信息。多学科的协作能够提高对急性HIV感染的识别和诊断能力。例如，皮肤科医生在接诊出现不明原因皮疹的患者时，若能考虑到急性HIV感染的可能性，及时进行相关检测，就能实现早期诊断。7.2细化筛查与诊断推荐对急性感染者的筛查、诊断提出了更为详细的推荐意见。在筛查方面，明确了重点筛查人群和症状体征，使筛查更具针对性。在诊断方面，进一步规范了实验室检测流程，强调了核酸检测在早期诊断中的重要性，以及结合多方面信息进行综合判断的必要性。例如，对于有高危行为史且出现发热、皮疹等症状的患者，建议同时进行抗体检测、核酸检测和CD4细胞检测，以提高诊断的准确性。7.3优化治疗与教育建议在治疗方面，明确了启动cART的时机和方案选择的优先顺序，以及治疗后评估及随访的具体要求。在健康教育方面，丰富了教育内容，更加注重患者对疾病的全面理解和自我管理能力的培养。比如，在教育内容中增加了关于HIV耐药性的知识，让患者了解不规范治疗可能导致的后果，从而提高治疗依从性。八、临床实践中的应用与展望8.1临床应用建议在临床实践中，医务人员应认真学习和践行《急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）》。对于有高危行为史的患者，要提高警惕，主动询问病史，仔细观察症状体征，及时进行相关检测。在诊断过程中，严格按照共识推荐的流程进行，避免漏诊和误诊。对于确诊的急性HIV感染者，要尽快启动cART，并做好治疗后评估及随访工作。同时，积极开展患者健康教育，提高患者的自我管理能力和社会责任意识。例如，医院可以定期组织HIV感染者的健康教育讲座，邀请专家进行授课，解答患者的疑问。8.2未来研究方向未来的研究可以围绕提高急性HIV感染的早期诊断率、优化治疗方案、降低药物不良反应、提高患者依从性等方面展开。在早期诊断方面，可以探索新的检测技术和生物标志物，提高检测的灵敏度和特异性。在治疗方案优化方面，研究不同药物组合的疗效和安全性，开发更高效、低毒的治疗方案。在降低药物不良反应方面，深入研究药物的作用机制，寻找减轻不良反应的方法。在提高患者依从性方面，开展相关的心理学研究，探索有效的干预措施。此外，还可以加强对HIV传播机制的研究，为制定更有效的防控策略提供依据。例如，研究HI