内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病试题预测五

内分泌学（医学高级）：肾上腺疾病试题预测五

1、多选患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2

年”来诊。查体：BP140/100mmllg；身高156cm,体重49kg；躯干部皮下脂肪厚

，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢轻度水肿。

大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTH<5pg/mlo鞍区MRT：Rathke

裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫+增强）：未见明显异常。初步诊断应考虑

（）O

A.ACT1I依赖性皮质醇增多症

B.ACTH非依赖性皮质醇增多症

C.库欣病

D.原发性色素结节性肾上腺皮质病

E.异位ACTH综合征

F.异位肾上腺皮质腺瘤

正确答案：B,D,F

2、单选大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别（）

A.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病

B.肾上腺皮质腺瘤与腺癌

C.Cushing病与异位ACTH综合征

D.单纯性肥胖与Cushing综合征

E.Cushing病与Cushing综合征

正确答案：A

3、多选患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种

降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于

160/lOOmmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻

木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：

T36.5℃,P82次/min,R20次/min,BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm,

无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（一）；双下肢无压凹

性水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）o

A.血电解质检查

B.动脉血气分析

C.24h尿电解质

D.24h儿茶酚胺

E.大、小剂量地塞米松抑制试验

F.ACTH兴奋试验

正确答案：A,B,C

4、多选关于Addison病的治疗，叙述正确的有（）o

A.应终生使用激素替代治疗

B.平时采用肾上腺皮质激素替代治疗，有感染等应激状态时适当增加剂量

C.模拟激素生理分泌周期，8AM时口服每日总量的2/3,4PM时口服每日总量的

1/3

D.食盐的摄入量应充分，部分患者需加用盐皮质激素

E.对有活动性结核患者，应积极抗结核治疗，同时适当减少替代的肾上腺皮质

激素量

正确答案：A,B,C,D

5、单选嗜倍细胞瘤高血压危像时，下列哪种表现不典型0

A.异常的尿沉淀

B.心动过速，间或伴有心绞痛

C.皮肤苍白，恶心、呕吐

D.高血糖及尿糖

E.血白细胞增多

正确答案：A

6、单选原发性醛固酮增多症临床表现不包括（）o

A.多饮、多尿

B.水肿

C.低血钾

D.高血压

E.手足搐搦

正确答案：B

7、单选患者男，47岁，因“持续性心慌、头痛伴血压升高3个月”来诊。常

规降压药物治疗无效，。-受体阻滞剂治疗有效。查体：BPigO/lOOmmHg；无颈

项强直；HR112次/min,律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。最可能的诊断是

（）O

A.皮质醇增多症

B.原发性醛固酮增多症

C.原发性高血压

D.嗜铭细胞瘤

E.甲状腺功能亢进

正确答案：D

8、单选患者女，32岁，患Addison病。以往常用泼尼松替代治疗，近2个月

来出现午后低热、消瘦。实验室检查：ESR50mm/h,结核抗体试验（+）,0T试

验强阳性，AS0250U/L,RF（一）。胸部X线片：正常。应考虑患者为（）。

A.结核病，非活动期

B.合并风湿热

C.活动性结核

D.合并类风湿关节炎

E.恶性肿瘤

正确答案：C

9、填空题Addison病患者的实验室检查常表现为早晨降低，

_______增高。

正确答案：皮质醇、ACTH

10、单选患者女性，41岁，近2年来出现高血压，近半年来出现多饮、多

尿，肌无力，感觉肢端麻木，反复出现手足搐搦。下列哪项检查对确定诊断最

有价值Oo

A.低钠试验

B.血ACTH测定

C.肾素-血管紧张素-醛固酮测定

D.尿pH测定

E.血PTH测定

正确答案：C

11、单选对原发性醛固酮增多症的影象学检查，下列说法错误的是()o

A.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如一侧肾上腺有放射性浓集，提示该

侧有腺瘤

B.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如两侧肾上腺皆有放射性浓集，提示

为双侧增生

C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，有时双侧肾上腺放射性可以不对称，

一侧浓、一侧淡，提示为腺瘤

D.有认为MBI对醛固酮瘤检出的敏感性较CT高，但特异性较CT低

E.特醛症在CT扫描时表现为正常或双侧弥漫性增大

正确答案：C

12、多选11-8-羟化酶缺乏症的临床表现包括()o

A.男性性早熟

B.低血钾

C.女性男性化

D.高血压

E.男性女性化

正确答案：A,B,C,D

13、单选患者于切除嗜倍细胞瘤后即刻发生低血压，应立即采用卜次哪种治

疗()

A.输血或输血浆

B.皮质类固醇

C.盐皮质激素

D.Q-肾上腺素能受体兴奋剂

E.肾上腺素能受体兴奋剂

正确答案：A

C.神经性厌食

D.Sheehan综合征

E.以上都不是

正确答案：D

19、判断题继发性肾上腺皮质功能减退症患者全身皮肤色素加深。

正确答案：错

20、单选女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高

160cm,体重75kg,腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。

血压150/95mmHgo初步考虑可能为皮质醇增多症，下列检查最为敏感的是

()O

A.24小时尿游离皮质醇测定

B.血浆皮质醇节律测定

C.24小时尿17-羟、17-酮测定

D.24小时血浆ACTH节律测定

E.0GTT

正确答案：B

21、判断题肾上腺皮质合成的激素主要有皮质醇、醛固酮及儿茶酚胺。

正确答案：错

22、名词解释小剂量地塞米松抑制试验

正确答案：每6h口服地塞米松0.5mg,或每8h服0.75mg,连服2d,第二天测

尿17-羟及尿游离皮质醇.

23、单选临床上轻型库欣综合征，MRI检查无明确垂体腺瘤的病人，可先采用

的治疗方法是()

A.口服赛庚咤

B.双侧肾上腺切除

C.一侧肾上腺大部分切除，另一侧全部切除

D.垂体放疗

E.垂体部分切除

正确答案：A

24、单选下列哪项检查有助于鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能不全()

A.血皮质醇测定

B.尿皮质醇测定

C.尿17-羟皮质类固醇

D.尿17-酮皮质类固醇

E.ACTH兴奋试验

正确答案：E

25、单症?患者，女,30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体

检：BP180/110mmHg,心率92次/分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自

主运动，肌力二度，无明显肌萎缩，

若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压0

A.钙离子拮抗剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.醛固酮拮抗剂

D.a-受体拮抗剂

E.受体阻滞剂

正确答案：C

26、单选患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮

肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，

查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现

上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上

腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替

代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲

床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。

查体:T35℃,P76次/min,BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕

部位可见色素沉着。目前此患者的最佳治疗是（提示实验室检查：

ACTH250pg/ml,Cor80.04nmol/L,24h尿Cor40ug；血钠130mmol/L,钾

4.2mmol/L,氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明

显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）（）。

A.静脉注射氢化可的松lOOOmg

B.氢化可的松lOOmg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注

C.适当补充氯化钾

D.口服氢化可的松

E.严格控制食盐摄入量

F.口服葡萄糖溶液

正确答案：B

27、单选Addison病患者在发生严重应激时，每天给予氢化可的松的剂量（）

A.100mg

B.200mg

C.50mg

D.150mg

E.300mg

正确答案：E

28、多选影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平测定的药物有（）o

A.安体舒通

B.B-受体阻滞剂

C.血管紧张素转化酶抑制剂

D.睡嗪类利尿剂

E.血管紧张素受体拮抗剂

正确答案：A,B,C,D,E

29、单选青年男性，平时血压正常，3年来一遇情绪激动时便出现头疼、心

悸、出汗、心前区紧迫感，视物模糊，测血压为220/140mniHg,每次持续10分

钟左右。综上所述考虑该患者最可能的诊断是()o

A.心脏病

B.焦虑症

C.原发性高血压

D.嗜铭细胞瘤

E.植物神经功能紊乱

正确答案：D

30、单选原醛最多见的原因是()o

A.特发性醛固酮增多症

B.醛固酮瘤

C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症

D.醛固酮癌

E.迷走的分泌醛固酮组织

正确答案：B

31、单选？男，57岁，腹部隐痛不适伴低热2月余，腋下可触及数个肿大的淋巴

结，请结合图像，作出诊断()

A.左侧肾上腺癌并胃脾转移

B.左侧恶性嗜铭细胞瘤侵及胃脾

C.左侧肾上腺淋巴瘤且胃脾受累

D.左侧肾上腺腺瘤

E.左侧肾上腺转移瘤

正确答案：C

32、单选某患者口唇色素沉着明显，尿17-羟皮质醇增高，血ACTH明显增

高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是()o

A.Cushing综合征

B.肾上腺腺瘤

C.异位ACTH综合征

D.肾上腺癌

E.长期服用泼尼松者

正确答案：C

33、单选嗜铭细胞瘤主要位于()

A.肾上腺皮质

B.肾上极

C.交感神经节

D.膀胱内

E.肾上腺髓质

正确答案：E

34、单症?女性，36岁。反复发作肌无力及周期性瘫痪1年余，伴肢端麻木，手

足搐搦，夜尿增多,口渴。体格检查：正力体型，BP170/100mmHg,甲状腺无肿

大，心率82次/分，心律齐。

哪项检查最有助于诊断0

A.甲状腺激素测定

B.甲状旁腺素测定

C.螺内酯试验

D.地塞米松抑制试验

E.儿茶酚胺测定

正确答案：C

35、单选Cushing综合征患者可有红细胞数及血红蛋白增多，其原因是()

A.慢性缺氧刺激骨髓代偿性增生

B.肾脏促红细胞生成素分泌增多

C.肾上腺素分泌增多引起应激性红细胞增多症

D.皮质醇刺激骨髓

E.骨髓病变导致克隆性红细胞增多

正确答案：D

36、单选?女，35岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增

高，请结合所提供图像，作出诊断()

A.右肾上腺增生

B.右肾上腺Cushing腺瘤

C.右肾上腺皮质腺瘤

D.右肾上腺转移瘤

E.右肾上腺囊肿

正确答案：C

37、单选？患者，女，35岁。因肥胖，乏力1年就诊，下列哪一项体征是帮助诊

断皮质醇增多症的重要线索()

A.肥胖

B.满月脸

C.高血压

D.皮肤痒疮

E.皮肤宽大紫纹

正确答案：E

38、单选Cushing综合征是指()。

A.各种病因造成下丘脑分泌过多糖皮质激素所致病症的总称

B.各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称

C.各种病因造成垂体分泌过多糖皮质激素所致病症的总称

D.各种病因造成肾上腺分泌过多盐皮质激素所致病症的总称

E.以上都不对

正确答案：B

39、问答题简述Cushing综合征的病因及相关发病机制。

正确答案：①依赖垂体ACTH的Cushing病：最常见为垂体ACTH腺瘤，少数为

恶性肿瘤或ACTH细胞增生。垂体分泌过量ACTH促使双侧肾上腺皮质弥漫性增

生，主要是产生糖皮质激素的束状带细胞增生。②异位ACTH综合征：垂体以外

的恶性肿瘤产生ACTH,刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的糖皮质激素。③肾上

腺皮质腺瘤。④肾上腺皮质癌。④不依赖ACTH的双侧小结节性增生。⑥不依赖

ACT11的肾上腺大结节性增生。

40、多选患者女，48岁，因“头痛，发现血区升高6年”来诊。近3年用3

种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于

160/1OOmmllg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻

木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：

T36.5℃,P82次/min,R20次/min,BP164/104mmIIg；BM127kg/m2；腰围88cm,

无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（一）；双下肢无压凹

性水肿。为明确定位诊断可选择的检查是（提示：24hUFC：68yg；臣卜、立位

醛固酮试验结果:卧位醛固酮13.77ng/dl,肾素活性0.Ung・mlT・hT,立

位醛固酮14.12ng/dL肾素活性0.08ng•ml-1•h-1,Captopril服药前醛固酮

14.42ng/dl,肾素活性0.24ng・mlT・h-l,服药后醛固酮13.13ng/dl,肾素

活性0.26ng•ml-1•hT°）（）。

A.肾上腺CT

B.\IIBG显像

C.奥曲肽显像

D.大剂量地塞米松抑制试验

E.肾上腺B超

F.双侧肾上腺分段取血

正确答案：A,E,F

41、单选皮质醇增多症的并发症为（）o

A.低胆固醇血症

B.继发性贫血

C.类固醇性糖尿病

D.高血钾症

E.高血钙症

正确答案：C

42、单选？女，43岁，满月脸、皮肤紫纹、月经不规则3月余，请结合所提供图

像，作出诊断()

A.左肾上腺腺瘤

B.左肾上腺嗜格细胞瘤

C.左肾上腺转移瘤

D.左肾上腺腺癌

E.左肾上腺增生

正确答案：D

43、单选?患者，女，43岁，呕吐、腹泻、发烧3天，昏迷半天急诊，因肝炎、

Addison病史平时服用保肝以及糖皮质激素等类药物。查体：呼吸22次/分，心

率70次/分，血压70/601nmHg,皮肤色泽黯黑。

抢救患者成功后应告诉患者在今后的生活中注意()

A.低糖饮食

B.感染时应用广谱抗生素

C.感染时大量饮水

D.感染时糖皮质激素加量

E.低钠饮食

正确答案：D

44、单选鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是()

A.血皮质醇测定

B.尿17-羟、17-酮测定

C.血ACTH测定

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

正确答案：C

45、单选下列关于醛固酮瘤的描述哪种是错误的()

A.约占原发性醛固酮增多症的60%〜85%

B.大多数对肾素有明显的反应

腺瘤

侧的

为一

C.多

平行

节律

昼夜

TH的

浆AC

与血

浓度

固酮

浆醛

D.血

效果好

切除后

瘤手术

E.腺

案：B

正确答

炎、

因肝

急诊，

迷半天

，昏

烧3天

泻、发

、腹

呕吐

3岁，

女,4

者，

选？患

46、单

心

/分，

22次

呼吸

体：

。查

类药物

激素等

糖皮质

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查是

验检

的化

重要

糖

及血

解质

A.电肝功能

B.血常规

C.粪常规

D.心电图

E.

案：A

正确答

胖3个

性肥

向心

月，

高8个

区升

、血

紫纹

皮肤

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3岁，

男，2

患者

选

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症体征

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