脑出血的观察护理

脑出血的观察护理杨倩玲大荔县医院神经内科陕西大荔715100关键词：脑出血，健康教育，护理脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的10﹪-30﹪，特点是高发病率，高致残率，高死亡率，低治愈率，因此，做好该类病人的护理显得非常重要。临床资料1.1一般资料，2010年11月-2012年5月，我科共收脑出血病人195人，其中男100人，女95人，年龄28-89岁，平均年龄53岁，基底节及核壳出血190人，脑干出血2人，小脑出血3人，出血3例，CT或MRZ、基底节或壳核出血小于30毫升、丘脑出血小于15毫升、小脑出血小于10毫升。1.2临床表现：意识障碍、肢体麻木或无力、言语不清、头痛、头晕、呕吐、血压高、偏瘫、失语、重者昏迷、大小便失禁、呼吸异常。1.3均经内科保守治疗，绝对卧床休息，降压、降颅压，扩张血管，改善微循环，营养神经治疗，严密观察及护理。1.4结果：自动出院9人，转科或转院治疗36人，好转142人，治愈8人。2.观察护理2-1急性期2.1.1住ICU病室，绝对卧床休息，2-4W，保持安静，呼吸道通畅着抬高床头15-30°，有呼吸道阻塞症状者去枕平卧头偏向一侧。2.1.2氧气吸入，早期氧流量4-6L／分，24小时后2-42-1.3建立静脉通路：遵医嘱给予降颅压、脱水,改善微循环治疗，输液过程中应严密观察脱水剂的速度及疗效。2-1.4建立护理记录单，严密动态观察并评估观察神志、瞳孔、生命体征变化并详细记录﹙肢体活动情况、肌力、语言能力﹚。2.1.4.1体温的观察及护理：升高下丘脑体温调节中枢受损，T37.5℃以上每天4次，38.5℃以上每4小时测量生命体征并记录。一般以物理降温为主，提倡反复温水擦浴，擦洗时应撤离并敷2.1.4.2脉搏：对于年长或患心脏疾病的患者，应注意脉律，脉搏慢，伴血压升高，提供病情恶化，脉搏弱，表示循环衰弱，脉搏过强，表示血压升高。及心电图变化，发现异常及时报告医生。2.1.4.3呼吸：应注意呼吸的频率、节律、深浅度及呼吸形态的变化，早期呼吸深而慢，是病情危重的表现，若呼吸频率、节律深浅度不规则且快，放氧气吸入后，及时清理呼吸道分泌物或吸入物，使血氧饱和度维持在90﹪以上，做好血气分析，根据血气分析结果决定吸氧或停氧，并调节氧流量，必要时行气管插管或气管切开。早期：血压代偿性高，血压过高易发生自出血，血压过低，脑供血不足。次。每次20-30分钟。2.2.2心理护理：应做好患者及家属的安抚及鼓励工作，同时争取单位、社区等社会支持系统，为患者在精神及心理上提供强大的家庭、社会支持体系。2.2.3饮食护理：易早期对昏迷72小时以上者除静脉给足够液体，另外，应及时给予鼻饲饮食，以保证充足营养，根据病人情况及临床检验结果，给予高维生素、低盐、低糖、低脂易消化营养丰富饮食，多饮蔬菜水果，从流食到半糊状、糊状，早期流食，恢复期应鼓励病人进食且进食速度宜慢。2.2.4功能锻炼：早期被动为主，晚期以主动为主，根据病人情况由3次／日到4-6次／日，活动量及持续时间应遵循循序渐进的原则，功能锻炼应科学规范。2.2.5控制血压，预防再出血。定期检测血压，使血压保持在135-140／85-90mmHg,根据医嘱坚持正确服用降压药，不能骤停和自行更换，亦可同服多种降压药，戒除烟酒，避免过度劳累及强神经刺激，以免血压骤升骤降而危及生命。小结：脑出